Приложение N 4. Заявление на участие в конкурсе (аукционе) на право пользования участком недр

Приложение N 4
к Приказу Государственного комитета Псковской области
по лицензированию и природопользованию
от 10 мая 2006 г. N 356

В Государственный комитет Псковской области

по лицензированию и природопользованию

Заявление
на участие в конкурсе (аукционе) на право пользования участком недр
(утв. приказом Государственного комитета Псковской области по лицензированию и природопользованию от 10 мая 2006 г. N 356)

ГАРАНТ:

См. форму заявления редакторе MS-Word

     Претендент _________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

                 (полное наименование, место нахождения)

     извещает о своем желании принять участие в  конкурсе  (аукционе)  на

право пользования участком недр в целях

     ____________________________________________________________________

        (указывается цель пользования и вид полезного ископаемого)

     на ________________________________________________________________,

                        (указывается участок недр)

     который состоится "____"___________ 200__ г. в  _________________ на

условиях, утвержденных Государственным  комитетом  Псковской  области  по

лицензированию и природопользованию и опубликованных в

     ____________________________________________________________________

   (наименование СМИ, опубликовавшего сообщение о проведении аукциона,

                       конкурса и дата публикации)

     Претендент _________________________________________________________

                          (полное наименование)

     принимает на себя обязательства по  безусловному  выполнению  правил

участия  в  аукционе  (конкурсе)  в  соответствии  с  условиями  аукциона

(конкурса) на право пользования участком недр.

     Претендент _________________________________________________________

                          (полное наименование)

     выражает согласие условиями пользования участком недр и в случае его

признания победителем аукциона (конкурса)  согласен  на  включение  их  в

состав лицензии на право пользования недрами ____________________________

                                              (указывается участок недр)

     Перечень прилагаемых документов:

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     "____" _________________ 2006 г.

                 (дата)

     ___________________   ______________________     _____________

            Ф.И.О.             должность                  подпись

     М.П.