Приложение. Подписной лист

Приложение
к Положению о порядке реализации
правотворческой инициативы граждан
в муниципальном образовании "Город Псков"

Подписной лист
(утв. решением Псковской городской Думы от 27 октября 2006 г. N 287)

     Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем  следующее  предложение  группы

граждан - организаторов выдвижения  правотворческой  инициативы  граждан,

зарегистрированной  избирательной  комиссией  муниципального  образования

"Город Псков" (решение избирательной комиссии N ________ от

    _________________________________________________________________

            (формулировка правотворческой инициативы граждан)

N п/п	фамилия, имя, отчество во	год рожде- ния	адрес места жительст- тва	Паспорт или замещаю- щий его документ	Дата внесе- ния подписи	Подпись

     Подписной лист удостоверяю _________________________________________

                              (фамилия, имя,  отчество, место жительства,

_________________________________________________________________________

        серия и номер паспорта или заменяющего его документа члена

                инициативной группы, собиравшего подписи)

______________________________

     (подпись и дата)

Уполномоченный организационной группы граждан:

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта

                      или заменяющего его документа)

_____________________________

    (подпись и дата)