Приложение N 3. Анкета участника размещения заказа

Приложение N 3
к распоряжению
Администрации города
от 14 марта 2008 г. N 567-р

Анкета участника размещения заказа
(утв. распоряжением Администрации города Великие Луки Псковской области от 14 марта 2008 г. N 567-р)

N п/п	Наименование	Сведения об участнике размещения заказа
1.	Фирменное наименование организации-поставщика, ИНН/КПП
2.	Организационно-правовая форма
3.	Руководитель: Ф.И.О.
4.	Юридический адрес
5.	Почтовый адрес
6.	Контактное лицо по поставке товаров, номера телефонов
7.	Телефоны организации-поставщика с указанием кода города
8.	Факс организации-поставщика с указанием кода города
9.	Адрес электронной почты организации-поставщика
10.	Почтовый адрес, телефон и номер налоговой инспекции, в которой поставлен на учет участник размещения заказа
11.	Почтовый адрес, телефон Арбитражного суда, в котором, в случае необходимости, рассматриваются экономические споры
12.	Является ли участник размещения заказа субъектом малого предпринимательства (да или нет)

(подпись, МП)

(фамилия, имя, отчество подписавшего, должность)