Приложение N 1. Заявление о принятии в муниципальную собственность занимаемого жилого помещения

Приложение N 1

                                         В комитет по жилищным вопросам

                                         Администрации города Пскова

                                         от гр-н ______________________

                                                 (Ф.И.О.,

                                         ______________________________

                                           число, месяц, год рождения)

                                         прож. _______________________

                                         тел. _________________________

Заявление

     Прошу (просим) принять в муниципальную собственность города Пскова

     принадлежащую нам на праве ________________________ жилую площадь,

                                  (вид собственности)

     находящуюся по адресу: ___________________________________________

     Доверяю (доверяем) подписать договор передачи жилья ______________

     (фамилия, имя, отчество доверенного лица при наличии доверенности)

     Дата _____________                       Подписи гр-н: ___________

     Подпись (подписи) сделаны в моем присутствии:

     Личность ___________ проверены по паспорту сер. __________

     выдан ____________________________________________________

     Личность ___________ проверены по паспорту сер. __________

     выдан ____________________________________________________

     Личность ___________ проверены по паспорту сер. __________

     выдан ____________________________________________________

     Личность ___________ проверены по паспорту сер. __________

     выдан ____________________________________________________

     Личность ___________ проверены по паспорту сер. __________

     выдан ____________________________________________________

     (должность лица,                  подпись           Ф.И.О.

     засвидетельствовавшего подпись)

     Дата: