Приложение N 3. Формы предоставления информации (1/ЧС, 2/ЧС, 3/ЧС, 4/ЧС, 1/РЕЗЧС)

Приложение N 3

Формы предоставления информации (1/ЧС, 2/ЧС, 3/ЧС, 4/ЧС, 1/РЕЗЧС)
(утв. постановлением Правительства Республики Ингушетия от 20 января 2007 г. N 6)

Форма N 1/ЧС

                           ИНФОРМАЦИЯ (ДОНЕСЕНИЕ) ОБ УГРОЗЕ

                           (ПРОГНОЗЕ) ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ

Код	Содержание данных
01	Наименование предполагаемой ЧС
02	Предполагаемый район (объект) ЧС
03	Принадлежность района (субъекта) предполагаемой ЧС
04	Прогноз времени возникновения и масштабов предполагаемой ЧС
05	Предполагаемые мероприятия по недопущению развития ЧС (по умень- шению возможных последствий и ущерба)
06	Организация, сделавшая прогноз, или другие источники прогноза
07	Дополнительная текстовая информация

                                                     Подпись руководителя

                                                        органа управления

   Примечание. При угрозе возникновения ЧС или ее возникновении на море и

водных бассейнах по коду N 02 подкладывать  широту  и  долготу места ЧС в

море или расстояние в км от населенных пунктов на реках и каналах.

Форма N 2/ЧС

    ИНФОРМАЦИЯ (ДОНЕСЕНИЕ) О ФАКТЕ И ОСНОВНЫХ ПАРАМЕТРАХ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ

                                 СИТУАЦИИ

   КОД                                                  СОДЕРЖАНИЕ ДАННЫХ

                           1. Общие данные

   1.1. Тип чрезвычайной ситуации _______________________________________

   1.2. Дата чрезвычайной ситуации, число, месяц, год ___________________

   1.3. Время московское, ч., мин. ______________________________________

   1.4. местное ч., мин. ________________________________________________

   1.5 Место: региональный центр ________________________________________

   1.6. республика (край, область) ______________________________________

   1.7. город ___________________________________________________________

   1.8. район ___________________________________________________________

   1.9. Объект экономики ________________________________________________

   1.10. Наименование ___________________________________________________

   1.11. Форма собственности ____________________________________________

   1.12. Отрасль ________________________________________________________

   1.13. Мннистерство (ведомство)

   1.14. Причины возникновения ЧС _______________________________________

   1.15. Краткая характеристика ЧС ______________________________________

                              2. Метеоданные

   2.1. Температура воздуха, град._______________________________________

   2.2. Направление и скорость ветра, град., м/сек. _____________________

   2.3. Влажность. % ____________________________________________________

   2.4. Осадки, вид ____________________ количество __________________ мм

   2.5. Состояние приземного слоя атмосферы _____________________________

   2.6. Видимость _______________________________________________________

   2.7. Ледовая обстановка ______________________________________________

   Основные параметры чрезвычайной ситуации

                              3. Землетрясение

   3.1. Магнитуда в эпицентре, балл _____________________________________

   3.2. Глубина от поверхности земли, км ________________________________

   3.3. Координаты: широта, град., мин., с. _____________________________

   долгота, град., мин., с. _____________________________________________

   3.4. Интенсивность  землетрясения в крупных населенных пунктах, текст,

балл ____________________________________________________________________

   3.5. Дополнительная текстовая информация _____________________________

                         4. Радиоактивное загрязнение

   4.1. Источник радиоактивного загрязнения _____________________________

   4.2. Уровень радиации вблизи источника (указать расстояние от источни-

ка р/а загрязнения, мр/ч., р/ч #_________________________________________

   4.3. Удаленность внешней границы _____________________________________

   а) зоны экстренных мероприятий, м ____________________________________

   б) зоны профилактических мероприятий, м ______________________________

   в) зоны ограничений, м _______________________________________________

   4.4. Уровни радиации по зонам, мрн/ч, р/ч ____________________________

   а) зоны экстренных мероприятий, ______________________________________

   б) зоны профилактических мероприятий, ________________________________

   в) зоны ограничений, _________________________________________________

   4.5. Дополнительная текстовая информация _____________________________

                          5. Затопление (наводнение)

   5.1. Причины затопления (наводнения) _________________________________

   5.2. Уровень подъема воды от нормы, м ________________________________

   5.3. Продолжительность затопления, ч _________________________________

   5.4. Скорость подъема воды, м/ч ______________________________________

   5.5. Время добега волны прорыва до населенных пунктов и крупных объек-

тов экономики, ч ________________________________________________________

   5.6. Размер прорыва в плотине, дамбе, кв. м __________________________

   5.7. Дополнительная текстовая информация _____________________________

                         6. Бактериальное заражение

   6.1. Эпидемия, эпизоотия, эпифитотия _________________________________

   6.2. Вид бактериального средства _____________________________________

   6.3. Дополнительная текстовая информация _____________________________

                          7. Химическое заражение

   7.1. Источник химического заражения __________________________________

   7.2. Наименование СДЯВ _______________________________________________

   7.3. Количество СДЯВ, выброшенного в атмосферу, кг, т ________________

   7.4. Количество СДЯВ всего в емкостях хранилища, кг, т _______________

   7.5. Площадь разлива _________________________________________________

   7.6. Высота подъема (обваловки), м ___________________________________

   7.7. Дополнительная текстовая информация _____________________________

                                8. Пожары

   8.1. Количество очагов пожара, ед. ___________________________________

   8.2. Площадь пожаров, кв. м, га ______________________________________

   8.3. Направление распространения огня, град. _________________________

   8.4. Скорость распространения огня, км/ч _____________________________

   8.5. Площадь задымления, кв. км ______________________________________

   8.6. Обеспеченность водой, % _________________________________________

   8.7. Уничтожено огнем:

   8.7.1. объектов экономики, ед. _______________________________________

   8.7.2. объектов социально-бытового назначения, ед. ___________________

   8.7.3. лесной территории, тыс. га ____________________________________

   8.7.4. сельхозугодий, га _____________________________________________

   8.7.5. торфополей, га ________________________________________________

   8.7.6. дополнительная текстовая информация ___________________________

   8.8. Дополнительная текстовая информация _____________________________

                  9. Чрезвычайные ситуации на акваториях

   9.1. Волнение моря __________________ баллы __________________________

   9.2. Характер повреждения судна ______________________________________

   9.3. Количество людей, нуждающихся в помощи __________________________

   9.4. Какую помощь запрашивает капитан судна __________________________

   9.5. Принятые меры ___________________________________________________

   9.6. Причины разлива нефтепродуктов __________________________________

   9.7. Количество и марка нефтепродуктов _______________________________

   9.8. Скорость  распространения и направление дрейфа пятна нефтепродук-

тов _____________________________________________________________________

   9.9. Вероятность загрязнения береговой черты _________________________

   9.10. Запрашиваемая помощь ___________________________________________

                               10. Потери

   10.1. Всего, чел. ____________________________________________________

   10.2. В том числе безвозвратно, чел. _________________________________

   10.3. Погибло детей, чел. ____________________________________________

   10.4. Дополнительная текстовая информация ____________________________

                     11. Состояние зданий и сооружений

   11.1. Разрушено: _____________________________________________________

   11.1.1. объектов экономики, ед. ______________________________________

   11.1.2. жилых домов, ед. _____________________________________________

   11.1.3. зданий лечебных учреждений, ед. ______________________________

   11.1.4. других зданий и сооружений, ед. ______________________________

   11.2. Повреждено: ____________________________________________________

   11.2.1. объектов экономики, ед. ______________________________________

   11.2.2. жилых домов, ед. _____________________________________________

   11.2.3. зданий лечебных учреждений, ед. ______________________________

   11.2.4. других зданий и сооружений, ед. ______________________________

   11.3. Дополнительная текстовая информация ____________________________

                           12. Состояние коммуникаций

                                 Вышло из строя

   12.1. В населенных пунктах: __________________________________________

   12.1.1. ЛЭП, км ______________________________________________________

   12.1.2. линий связи, км ______________________________________________

   12.1.3. железных дорог, км ___________________________________________

   12.1.4. автодорог, км ________________________________________________

   12.1.5. мостов, шт. __________________________________________________

   12.1.6. водопроводов, м ______________________________________________

   12.1.7. газопроводов, м ______________________________________________

   12.1.8. теплотрасс, м ________________________________________________

   12.1.9. канализационных сетей, м _____________________________________

   12.1.10. сооружений (указать вышедшие из строя участки

путепроводов, насосные станции, бройлерные#, котельные и т.д.), шт. _____

_________________________________________________________________________

   12.2. Магистральных: _________________________________________________

   12.2.1. ЛЭП, км ______________________________________________________

   12.2.2. линий связи, км ______________________________________________

   12.3. Продуктопроводов:

   12.3.1. наименование _________________________________________________

   12.3.2. количество, м ________________________________________________

   12.4. Мостов и дорожных сооружений:

   12.4.1. наименование _________________________________________________

   12.4.2. количество, шт. ______________________________________________

   12.5. Дополнительная текстовая информация ____________________________

                    13. Сельскохозяйственные животные

   13.1. Всего по учету, тыс. голов _____________________________________

   В том числе по видам, тыс. голов _____________________________________

   13.2. Потери всего, тыс. голов _______________________________________

   В том числе по видам, тыс. голов _____________________________________

   13.3. Дополнительная текстовая информация ____________________________

             14. Сельскохозяйственные угодья, лесные насаждения

   14.1. Всего по учету, тыс. га ________________________________________

   14.2. В том числе по видам, тыс. га __________________________________

   14.3. Потери всего, тыс. га __________________________________________

ГАРАНТ:

Нумерация приводится в соответствии с источником

   14.5. Ущерб в денежном выражении _____________________________________

   14.6. Дополнительная текстовая информация ____________________________

   15. Транспортные аварии ______________________________________________

   16. Аварии на энергосистемах и КЭС ___________________________________

   17. Сели, лавины, оползни ____________________________________________

   18. Цунами, ураганы, смерчи __________________________________________

   19. Взрывы ___________________________________________________________

   20. Другие данные ____________________________________________________

                     ____________________________________________

                       (подпись руководителя органа управления)

   Примечание. При угрозе возникновения ЧС или ее возникновении на море и

водных бассейнах докладывать широту и долготу места ЧС в море, озере  или

расстояние в км от населенных пунктов на реках и каналах, название  (про-

ект судна) и принадлежность судна, характер  перевозимого груза и маршрут

следования, краткий  прогноз  возможного  развития ЧС, время, необходимое

для прибытия в район ЧС.

Форма N 3/ЧС

                            ИНФОРМАЦИЯ (ДОНЕСЕНИЕ)

               О МЕРАХ ПО ЗАЩИТЕ НАСЕЛЕНИЯ И ТЕРРИТОРИЙ, ВЕДЕНИЕ

                АВАРИЙНО-СПАСАТЕЛЬНЫХ И ДРУГИХ НЕОТЛОЖНЫХ РАБОТ

   КОД                   СОДЕРЖАНИЕ ДАННЫХ

   1. Наименование объектов экономики и населенных пунктов в зоне ЧС

_________________________________________________________________________

   2. Общая площадь зоны ЧС, кв. км _____________________________________

                                 Население

   3. Всего в зоне ЧС, чел. _____________________________________________

   В том числе:

   4. взрослые, чел. ____________________________________________________

   5. дети, чел. ________________________________________________________

                                  Потери

   6. Всего, чел. _______________________________________________________

   7. Взрослые, чел. ____________________________________________________

   8. Дети, чел. ________________________________________________________

   9. Безвозвратные, всего, чел. ________________________________________

   В том числе:

   10. взрослые, чел. ___________________________________________________

   11. дети, чел. _______________________________________________________

   12. Санитарные, всего, чел. __________________________________________

   В том числе:

   13. взрослые, чел. ___________________________________________________

   14. дети, чел. _______________________________________________________

   15. Дополнительная текстовая информация ______________________________

   16. Выявлено в ходе спасательных работ, чел. _________________________

   17. В том числе детей, чел. __________________________________________

   18. Пропало без вести, чел. __________________________________________

   19. Дополнительная текстовая информация ______________________________

                            Проведенные работы

   20. Оказана первая медицинская помощь на месте ЧС, чел. ______________

   21. Оказана квалифицированная медицинская помощь на месте ЧС, чел.

_________________________________________________________________________

   22. Госпитализировано, чел. __________________________________________

   23. Проведено прививок (наименование), чел. __________________________

   24. Выдано препаратов (наименование), шт. ____________________________

   25. Выдано комплектов  медицинских  средств  индивидуальной  защиты  и

средств защиты органов дыхания (наименование), ед.

   26. Проведена санитарная обработка, чел. _____________________________

   27. Извлечено из-под завалов, чел. ___________________________________

   28. Эвакуировано из зон ЧС, всего, чел. ______________________________

   В том числе

   29. Женщин, детей ____________________________________________________

   30. Время начала эвакуации (дата) ____________________________________

   31. Время окончания эвакуации (дата) _________________________________

   32. Количество транспортных средств, привлекаемых к эвакуации

   населения, всего, ед. ________________________________________________

   В том числе:

   33. железнодорожных вагонов, ед. _____________________________________

   34. автомобильного транспорта, ед. ___________________________________

   35. речного (морского) транспорта, ед. _______________________________

   36. авиационного транспорта, ед. _____________________________________

   37. Дополнительная текстовая информация ______________________________

   38. Населенные пункты (районы) размещения пострадавших  (наименование)

_________________________________________________________________________

   39. Установленные режимы защиты ______________________________________

                       Сельскохозяйственные животные

   40. Выявлено заболевших, всего, тыс. голов ___________________________

   41. В том числе по видам, тыс. голов _________________________________

   42. Из них забито, тыс. голов ________________________________________

   43. Захоронено, тыс. голов ___________________________________________

   44. Оказана ветеринарная помощь, тыс. голов __________________________

   45. Эвакуировано из опасных зон, тыс. голов __________________________

   46. Дополнительная текстовая информация ______________________________

             Сельскохозяйственные угодья, лесные насаждения

   47. Обработано  зараженных  с/х  культур  (мест скопления вредителей),

тыс. га _________________________________________________________________

   48. Затраты на ликвидацию последствий, тыс. руб. _____________________

   49. Выплаты компенсаций за причиненный ущерб, тыс. руб. ______________

   50. Выплаты по социальному страхованию, тыс. руб. ____________________

   51. Дополнительная текстовая информация ______________________________

   52. Эвакуировано   материальных  ценностей   (наименование, стоимость,

количество) _____________________________________________________________

   53. Дополнительная текстовая информация ______________________________

   54. Локализовано источников (очагов) ЧС ______________________________

   55. Обрушено зданий и сооружений, ед. ________________________________

   56. Разобрано завалов, куб. м ________________________________________

   57. Расчищено путей сообщения  (железных дорог, автодорог, улиц и дру-

гих путей сообщения), км ________________________________________________

   58. Восстановлены коммуникации (наименование) ________________________

   59. Установлен карантин (площадь, наименование, количество  населенных

пунктов) ________________________________________________________________

   60. Организованы карантинные посты (место, количество) _______________

_________________________________________________________________________

   61. Организована обсервация (место, количество людей в обсервации)

_________________________________________________________________________

   62. Отремонтировано  и  восстановлено  (ж.д. путей, автодорог, мостов,

гидротехнических сооружений) ____________________________________________

   63. Дезактивировано,  дегазировано,  дезинфецировано (дозы, местность,

здания, сооружения, техника) ____________________________________________

   64. Дополнительная текстовая информация ______________________________

                             ЧС на акваториях

   65. Характер  повреждения  корпуса, аварийной ситуации  (место и объем

горящих помещений, наименование затопленных отсеков)

_________________________________________________________________________

   66. Наличие  хода  и  способность управляться, крен, дифферент, осадка

судна ___________________________________________________________________

   67. Расположение взрывоопасных и легковоспламеняющихся грузов, наличие

и состояние боеприпасов _________________________________________________

   68. Данные  об инженерной, пожарной, радиационной, химической и биоло-

гической обстановке _____________________________________________________

   69. Состояние личного состава, пассажиров, их распределение по отсекам

с  указанием  обстановки на них (температура, загазованность, исправность

устройств для выхода из отсека#

_________________________________________________________________________

   70. Наименование, количество, вместимость исправных корабельных и дру-

гих групповых спасательных средств ______________________________________

_________________________________________________________________________

   71. Наличие индивидуальных спасательных средств для всего личного сос-

тава, пассажиров ________________________________________________________

   72. Средства пожаротушения, находящиеся в строю ______________________

   73. Средства борьбы с водой, находящиеся в строю _____________________

   74. Наличие связи со всеми отсеками или помещениями __________________

   В какой помощи нуждается корабль _____________________________________

   76. Потребные аварийные запасы (хладона, ВВД, воды, провизии, топлива,

медикаментов) ___________________________________________________________

   77. Потребность  в  электроэнергии  (род тока, напряжение, минимальная

мощность) _______________________________________________________________

   78. Возможность буксировки:

   состояние аварийного буксирного устройства; исправность устройства для

закрепления буксирной тяги; наличие исправной  линеметательной установки,

запас линей, ракет и патронов к линемету ________________________________

   79. Наличие и исправность грузоподъемных средств _____________________

                      ЧС, связанные с нефтепродуктами

   80. Количество и марки разлитых нефтепродуктов, толщина слоя

_________________________________________________________________________

   81. Скорость и направление дрейфа пятна нефтепродуктов _______________

   82. Какая угроза загрязнения ценных береговых (заповедных) зон

_________________________________________________________________________

   83. Возможен ли сбор нефти механическим путем ________________________

   84. Возможно ли нефть обрабатывать сорбированием _____________________

   85. Какие дополнительные  силы могут потребоваться для сбора нефтепро-

дуктов в море ___________________________________________________________

   86. Какие меры принимаются для сбора нефтепродуктов на берегу

_________________________________________________________________________

   87. Дополнительная текстовая информация ______________________________

_________________________________________________________________________

                   ___________________________________________

                    (подпись руководителя органа управления)

   Примечания. 1. Данные представляются нарастающим итогом с момента воз-

никновения ЧС.

   2. Если по тем или иным кодам информация  не  представляется, соответ-

ствующие строки формы не заполняются, данные по этим кодам не представля-

ются.

   3. При предоставлении данных в случае аварии на транспорте (железнодо-

рожном,  воздушном,  речном,  морском,  автомобильном) указать количество

пассажиров и персонала транспортных средств.

   4. В  данных  по кодам 55-56 указать количество зданий  и  сооружений,

получивших средние, сильные и полные разрушения, полностью сгоревших.

   5. Ущерб в денежном выражении указывать в текущих ценах. Ориентировоч-

ный ущерб указывать только при отсутствии точных данных.

Форма N 4/ЧC

                         ИНФОРМАЦИЯ (ДОНЕСЕНИЕ)

                О СИЛАХ И СРЕДСТВАХ, ЗАДЕЙСТВОВАННЫХ

                           ДЛЯ ЛИКВИДАЦИИ ЧС

   КОД            СОДЕРЖАНИЕ ДАННЫХ

   Состав задействованных сил и средств

   Личный состав

   01 Невоенизированных формирований ГО, чел. ___________________________

   из них:

   02 а) общего назначения (наименование формирований, от кого, количест-

во чел.) ________________________________________________________________

   03 б) специального назначения (наименование формирований, от кого,

   количество чел.) _____________________________________________________

   В том числе:

   04 разведки, наблюдения, лабораторного контроля ______________________

   05 медицинские _______________________________________________________

   06 пожарные __________________________________________________________

   07 инженерные ________________________________________________________

   08 другие специализированные формирования ____________________________

   09 Соединения и воинские части ГО (номера воинских частей, количество,

чел.) ___________________________________________________________________

   10 Соединения и воинские части Минобороны России (номера воинских час-

тей, количество чел.) ___________________________________________________

   11 Части и подразделения  службы противопожарных и аварийно-спасатель-

ных работ (наименование, количество чел.)

_________________________________________________________________________

   12 Воинские части внутренних войск (номера воинских частей, количество

чел.) ___________________________________________________________________

   13 Силы и средства других министерств и ведомств _____________________

                                  Техника

   14 Невоенизированные формирования ГО, всего ед. ______________________

   В том числе:

   15 инженерная (наименование, количество), ед. ________________________

   16 автомобильная (наименование, количество), ед. _____________________

   17 специальная (наименование, количество), ед. _______________________

   18 др. специализированных формирований (наименование, количество),

ед. _____________________________________________________________________

   19 Соединений и частей ГО, всего, ед. ________________________________

   В том числе:

   20 инженерная (наименование, количество), ед. ________________________

   21 автомобильная (наименование, количество), ед. _____________________

   22 специальная (наименование, количество), ед. _______________________

   23 специализированных формирований (наименование, количество),

ед. _____________________________________________________________________

   24 Соединений и воинских частей Минобороны России, всего, ед.

   В том числе:

   25 инженерная (наименование, количество), ед. ________________________

   26 автомобильная (наименование, количество), ед. _____________________

   27 специальная (наименование, количество), ед. _______________________

   28 специализированных формирований (наименование, количество),

ед. _____________________________________________________________________

   29 МВД России, всего, ед. ____________________________________________

   В том числе:

   30 инженерная (наименование, количество), ед. ________________________

   31 автомобильная (наименование, количество), ед. _____________________

   32 специальная (наименование, количество), ед. _______________________

   33 специализированных формирований (наименование, количество),

ед. _____________________________________________________________________

   34 Других министерств и ведомств _____________________________________

   35 Дополнительная текстовая информация _______________________________

                        Потребность в дополнительных силах

                      и средствах (указать по принадлежности)

   36 Всего, чел. _______________________________________________________

   37. Техники, всего, ед. ______________________________________________

   В том числе:

   инженерная (наименование, количество), ед. ___________________________

   автомобильная (наименование, количество), ед. ________________________

   специальная (наименование, количество), ед. __________________________

                   ___________________________________________

                    (подпись руководителя органа управления)

   Примечания. 1. Данные по кодам настоящей формы представляются  органом

управления  непосредственно руководящим произведением работ по ликвидации

ЧС.

   2. Если по тем или иным  кодам  информация  не  предоставляется, соот-

ветствующие  строки формы не заполняются, данные по этим кодам не предос-

тавляются.

   3. В кодах "специализированные формирования" указываются военизирован-

ные  специализированные формирования министерств, ведомств, предприятий и

организаций  (горноспасательные,  пожарные и др. формирования  постоянной

готовности).

4. Данные представляются нарастаюшим итогом.

Форма N 1/РЕЗ ЧС

       ИНФОРМАЦИЯ (ДОНЕСЕНИЕ) О СОЗДАНИИ, НАЧИЛИЧИИ, ИСПОЛЬЗОВАНИИ

     И ВОСПОЛНЕНИИ РЕЗЕРВОВ МАТЕРИАЛЬНЫХ РЕСУРСОВ ДЛЯ ЛИКВИДАЦИИ ЧС

                   ПРИРОДНОГО И ТЕХНОГЕННОГО ХАРАКТЕРА __________________

ГАРАНТ:

По-видимому, в названии формы допущена опечатка. Слово "начиличии" читать как "наличии"

         ________________________________________________________________

                   (ОРГАН ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ СУБЪЕКТА

                          РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ)

_________________________________________________________________________

           (ДАТА И НОМЕР ДОКУМЕНТА УКАЗАННЫХ ОРГАНОВ, В СООТВЕСТВИИ#

                        С КОТОРЫМ СОЗДАНЫ РЕЗЕРВЫ)

N п/п	Наименование материальных ресурсов	Един. изм.	Плани- руемые объемы	Наличие по состоянию на 01.01. отчетного года		Исполь- зовано за отчетный период	Восполне- нию за отчетный период (заложено)	Наличие на 01.01. следую- щего за отчетным годом		Примечание
				кол-во	% от плани- руемого объема			кол-во	% от плани- руемого объема
1.	Продовольст- вие: мука крупа консервы мясные консервы молочные и др.	млн. руб. т т т т
2.	Вещевое имущество: палатки одежда теплая обувь постельные принадлежности и др.	млн. руб. комп. - " - пар комп.
3.	Строительные материалы: цемент шифер стекло трубы металлопрокат кабельная продукция и др.	млн. руб. т тыс. плит кв. м т т
4.	Медикаменты, перевязочные средства и медицинское оборудование: медикаменты перевязочные средства мед. оборудо- вание	млн. руб. т шт.
5.	Нефтепродукты: автобензин дизельное топливо и др.	млн. руб. т т
6.	Другие материальные ресурсы	млн. руб.
7.	И др.