Приложение 1. Подписной лист

Приложение 1
к Закону
Республики Ингушетия
"О выборах депутатов Народного Собрания
Республики Ингушетия"

                               ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

         Выборы депутатов Народного Собрания Республики Ингушетия

                         "___" __________ 20_____ года

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты

Народного Собрания от избирательного объединения ________________________

_________________________________________________________________________

            (краткое наименование избирательного объединения)

во главе которого находятся: ____________________________________________

                             (фамилии, имена и отчества трех кандидатов,

____________________________________________________ 5#

возглавляющих общереспубликанский список кандидатов)

N и/и	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - также число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата внесения
1	2	3	4	5	6

     Подписной лист заверяю:

(фамилия,  имя,  отчество   (полностью),   дата   рождения,  адрес  места

жительства,  серия  и  номер,  дата  выдачи  паспорта или заменяющего его

документа,  наименование  и  код  органа, выдавшего паспорт или документ,

заменяющий паспорт лица, проводившего сбор подписей, его собственноручная

подпись и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель избирательного объединения:

  (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

    Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются

в  подписном  листе,  неснятой и непогашенной судимости указываются номер

(номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса

Российской  Федерации,  на  основании  которой  (которых)   был   осужден

кандидат,  а  также  статьи  (статей)  Уголовного  кодекса,  принятого  в

соответствии  с  Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных

республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат

был  осужден  в  соответствии  с этими законодательными актами за деяния,

признаваемые  действующим   Уголовным   кодексом   Российской   Федерации

преступлением,  с   указанием  наименования  этого  закона.  По   желанию

кандидата   в   подписном  листе  могут  указываться   сведения   о   его

принадлежности  к  общественному  объединению  и  его  статус  в   данном

общественном  объединении, если в соответствии с пунктом 1 части 4 статьи

30  настоящего  Закона  эти  сведения  содержатся в заявлении кандидата о

согласии баллотироваться.