Постановление Правительства Республики Ингушетия от 30 апреля 2013 г. N 83 "О республиканской целевой программе "Развитие здравоохранения Республики Ингушетия до 2020 года" (утратило силу)

Постановление Правительства Республики Ингушетия
от 30 апреля 2013 г. N 83
"О республиканской целевой программе "Развитие здравоохранения Республики Ингушетия до 2020 года"

ГАРАНТ:

Постановлением Правительства Республики Ингушетия от 31 декабря 2013 г. N 303 настоящее постановление признано утратившим силу с 1 января 2014 г.

Правительство Республики Ингушетия постановляет:

Утвердить прилагаемую республиканскую целевую программу "Развитие здравоохранения Республики Ингушетия до 2020 года".

Председатель Правительства Республики Ингушетия

М. Чилиев

Республиканская целевая программа
"Развитие здравоохранения Республики Ингушетия до 2020 года"
(утв. постановлением Правительства Республики Ингушетия от 30 апреля 2013 г. N 83)

Паспорт
республиканской целевой программы "Развитие здравоохранения Республики Ингушетия до 2020 года"

Наименование Программы	- республиканская целевая программа "Развитие здравоохранения Республики Ингушетия до 2020 года" (далее - Программа)
Дата принятия решения о разработке Программы, дата ее утверждения	- государственная программа Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденная распоряжением Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 года N 2511-р - план мероприятий ("дорожная карта") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения Российской Федерации", утвержденная распоряжением Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 года N 2599-р - план мероприятий ("дорожная карта") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения Республики Ингушетия", утвержденная распоряжением Правительства Республики Ингушетия от 26.02.2013 года N 128-р - концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации до 2020 года, утвержденная распоряжением Правительства Российской Федерации от 17.11.2008 года N 1662-р
Государственный заказчик Программы	- Министерство здравоохранения Республики Ингушетия
Основной разработчик Программы	- Министерство здравоохранения Республики Ингушетия
Цель Программы	- обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки
Задачи Программы	- обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи; - повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации; - повышение эффективности службы родовспоможения и детства; - развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей; - обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей; - обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами; - улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную, специализированную помощь
Важнейшие целевые индикаторы и показатели Программы	- смертность от всех причин; материнская смертность; младенческая смертность; смертность от болезней системы кровообращения; смертность от дорожно-транспортных происшествий; смертность от новообразований (в том числе от злокачественных); смертность от туберкулеза; распространенность потребления табака среди взрослого населения; распространенность потребления табака среди детей и подростков; заболеваемость туберкулезом; обеспеченность врачами; соотношение врачей и среднего медицинского персонала; средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе; средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе; средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе; ожидаемая продолжительность жизни при рождении
Сроки и этапы реализации Программы	- программа реализуется в два этапа: первый этап: 2013-2015 годы второй этап: 2016-2020 годы
Перечень подпрограмм Программы:	- подпрограмма "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"; - подпрограмма "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"; - подпрограмма "Развитие государственно-частного партнерства"; - подпрограмма "Охрана здоровья матери и ребенка"; - подпрограмма "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям"; - подпрограмма "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"; подпрограмма "Кадровое обеспечение системы здравоохранения"; - подпрограмма "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях"; - подпрограмма "Развитие информатизации в здравоохранении"; - подпрограмма "Совершенствование системы территориального планирования"
Объемы и источники финансирования Программы	- всего - 40 089 607,1 тыс. руб., из них: средства федерального бюджета по предварительной оценке - 15 000 138,7 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); - средства консолидированного бюджета Республики Ингушетия по предварительной оценке - 1 982 501,8 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); - средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Ингушетия по предварительной оценке - 22 595 355,6 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); - средства юридических лиц по предварительной оценке - 0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); средства из иных источников по предварительной оценке - 511 611,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.). Подпрограмма "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи". Всего - 6 187 118,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.), в том числе за счет средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Ингушетия - 4 097 269,5 тыс. рублей. Подпрограмма "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации". Всего - 17 954 140,3 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.), в том числе за счет средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Ингушетия - 14 273 281,0 тыс. рублей. Подпрограмма "Развитие государственно-частного партнерства". Всего - 522 052,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.). Подпрограмма "Охрана здоровья матери и ребенка". Всего - 8 217 988,2 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.), в том числе за счет средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Ингушетия - 3 772 898,0 тыс. рублей. Подпрограмма "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям". Всего - 2 003 422,1 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.), в том числе за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Ингушетия - 451 907,1 тыс. рублей. Подпрограмма "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям". Всего - 586 897,3 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.). Подпрограмма "Кадровое обеспечение системы здравоохранения". Всего - 1240000,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.). Подпрограмма "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях". Всего - 2 563 825,7 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.). Подпрограмма "Развитие информатизации в здравоохранении". Всего - 814 163,5 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.). Подпрограмма "Совершенствование системы территориального планирования". Всего - 0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.)
Ожидаемые конечные результаты реализации Программы	- снижение смертности от всех причин до 3,3 на 1000 населения; - снижение материнской смертности до 12,8 случаев на 100 тыс. родившихся живыми; - снижение младенческой смертности до 10,5 случаев на 1000 родившихся живыми; - снижение смертности (на 100 тыс. населения) от болезней системы кровообращения до 133,8; - снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий до 4,5 на 100 тыс. населения; - снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) до 61,2 на 100 тыс. населения; - снижение заболеваемости туберкулёзом (на 100 тыс. населения) до 9,0; - снижение распространённости потребления табака среди взрослого населения до 25%, среди детей и подростков до 15%; - увеличение обеспеченности врачами (на 10 тыс. населения) до 50,0; - достижение соотношения врачей и среднего медицинского персонала до 1:3; - увеличение к 2018 году средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе до 200%; - увеличение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала и младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе до 100%; - увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении (лет) до 79,2 к 2020 году.

1. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами. Характеристика проблемы

Система здравоохранения Республики Ингушетия как составная часть системы здравоохранения Российской Федерации предназначена для максимального удовлетворения потребностей населения в профилактической, лечебно-диагностической, медико-социальной и лекарственной помощи на территории Республики Ингушетия. Отрасль здравоохранения является динамически развивающейся системой, требующей совершенствования и реформирования. Актуальность реформирования отрасли связана, прежде всего, с необходимостью приведения стратегии ее развития в соответствие с основными направлениями социально-экономических преобразований в обществе. Необходимым условием создания эффективной системы здравоохранения Республики Ингушетия является оптимизация структуры системы здравоохранения и высокая эффективность работы каждой медицинской организации.

В настоящее время в Республике Ингушетия отмечается ряд социальных проблем, которые неблагоприятно сказываются на сфере здравоохранения: слаборазвитая и сверхдотационная экономика; самые высокие в России показатели бедности по данным Росстата; самая высокая в стране безработица, особенно среди молодежи, из-за быстрого роста численности трудоспособного населения при минимальном предложении рабочих мест; отсутствие крупных городов и слаборазвитость всех видов социальной инфраструктуры; социальная нестабильность.

После разделения Чечено-Ингушской АССР в 1992 году большая часть лечебно-профилактических учреждений, включая республиканские специализированные: республиканская больница, психиатрическая, Центр Анти-СПИД, противотуберкулезная больница, сеть республиканских диспансеров (противотуберкулезный, психоневрологический, наркологический, онкологический, кожно-венерологический, эндокринологический, стоматологические поликлиники) остались в Чеченской Республике.

Во вновь образовавшейся республике отсутствовали вышеуказанные специализированные учреждения, вся система здравоохранения состояла из 3-х центральных районных больниц (далее - ЦРБ), двух номерных районных больниц и мелких сельских врачебных амбулаторных учреждений (далее - СВА) и фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП). За период существования республики было построено лишь несколько медицинских учреждения среднего масштаба: родильный дом (он же - Центр охраны материнства и детства), кожно-венерологический диспансер, Центр АнтиСпид и несколько мелких ЛПУ (СВА, ФАПы).

Практически более половины открытых в Республике Ингушетия медицинских учреждений не имеют собственных зданий и находятся в арендуемых, приспособленных помещениях, по этой причине им нередко приходится менять их, что нарушает лечебно-диагностический процесс, причиняет неудобства населению.

В Ингушетии до недавнего времени отсутствовали самостоятельные ЛПУ, службы родовспоможения и детства: детские поликлиники, родильные дома. Ингушетия является единственным регионом в России, не имеющим ни одной детской больницы, отсутствует психиатрическая больница. Лишь 4 года назад построен первый родильный дом.

Единственная детская поликлиника Республики Ингушетия в настоящее время находится в арендуемом помещении. Имеющиеся детские отделения, детские консультации находятся в составе общепрофильных больниц.

Анализ обеспеченности здравоохранения Республики Ингушетия по основным параметрам показывает значительное отставание республики от установленных нормативов и аналогичных показателей, сложившихся в субъектах СКФО и РФ. По обеспеченности стационарными и амбулаторно-поликлиническими учреждениями здравоохранения республика занимает последнее место не только в СКФО, но и в целом по РФ. Отмечается колоссальный дефицит коечного фонда. Всего в Республике Ингушетия функционируют 2077 коек. Дефицит коечного фонда составляет около 50%, что в абсолютном количестве - 1996 коек.

Показатель обеспеченности на 10 тыс. населения:

- койками: 47,8, что в 1,6 раза ниже чем в среднем по СКФО (83 место в РФ);

- амбулаторно-поликлиническими учреждениями: 134,9 посещений в смену, что в 1,2 раза ниже показателя по СКФО (последнее место в СКФО);

- врачами: 33,8 , что в 1,2 раза ниже показателя в среднем по СКФО.

В развитии здравоохранения республики существенный вклад внесла последовательная реализация приоритетных направлений региональной политики в сфере здравоохранения. Реализация федеральных и республиканских целевых программ, национального проекта "Здоровье", программы модернизации здравоохранения позволила наметить положительную тенденцию развития здравоохранения республики.

Несмотря на проведенные мероприятия по реализации региональных и федеральных программ, в республике недостаточно эффективно реализованы мероприятия по построению модели трехуровневой системы оказания медицинской помощи в связи с тем, что в Республике Ингушетия существует острый дефицит рабочих площадей для размещения лечебных учреждений стационарного и амбулаторного профиля и коечного фонда как для взрослого, так и детского населения.

Демографическая ситуация

Население Республики Ингушетия на 1 января 2013 года составляет 442 255 чел., из них детское население (от 0-18 лет) составляет 150 271 чел. (34%), в том числе организованное - 61 412 чел.(40,9%), женское население составляет 270 528 чел. (62%). Доля женщин фертильного возраста составляет - 31,3% (158 823 чел.), из них жительницы села - 58,3% (90 379 чел.). Удельный вес городского населения составляет 41,5%, сельского - 58,5%.

По плотности населения Республика Ингушетия относится к группе территорий с высокой плотностью. Плотность населения на 01.01.2012 г. составляет 119,2 чел. на 1 кв. км.

Демографическая ситуация характеризуется высокой рождаемостью, низкой общей смертностью, но высокой младенческой и детской смертностью и относительно высокой продолжительностью жизни.

Демографическая ситуация в республике характеризуется следующими показателями рождаемости и естественного прироста:

N п/п	Показатель	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.
1.	Рождаемость на 1000 населения	18,3	20,8	25,4	21,6
2.	Общая смертность на 1000 населения	3,7	3,6	4,0	3,7
3.	Естественный прирост на 1000 человек	14,6	17,2	21,3	17,9
4.	Младенческая смертность на 1000 живорожденных детей	15,2	11,2	13,4	13,2
6.	Материнская смертность	10,7	0	28,5	0

Для республики характерна высокая рождаемость и низкая общая смертность с относительно высокой продолжительностью жизни.

Показатель рождаемости в Республике Ингушетия остается одним из самых высоких в России, за 2011 год родилось 10 524 младенца или 25.4 на 1000 человек населения, 2010 год - 10 761 младенца или 20,8 на 1000 чел. населения (2009 год - 9 326 младенца или 18,3 на 1000 населения), за 2012 год родилось 9 305 чел, или 21,6 на 1000 населения, по РФ - 12,1.

Число мертворожденных составляет за 2012 год 111 чел. или 11,8 на 1000 родившихся живыми и мертвыми (РФ - 5,094 или 8.8 на 1000 родившихся живыми и мертвыми); 2010 год - 68 или 6,3 на 1000 родившихся живыми и мертвыми (2009 год - 93 чел.).

В 2011 году материнская смертность составляла 28,5 (3 женщины), в 2010 году не было материнской смертности, в 2009 году - 10,7 (1 женщина), в 2012 году - материнской смертности не было.

Наиболее важным демографическим показателем является младенческая смертность.

Показатель младенческой смертности за 2011 год составил 13.4 (при родившихся живыми 10 524, умер 141); за 2010 год составил 11,2 (при родившихся живыми 10 761, умер 121); за 2009 год составил 15,2 (при родившихся живыми 9 326, умерло 142); за 2012 год - 123 чел, составил 13,2, по РФ - 8,5.

Для Республики Ингушетия является традиционным активное репродуктивное поведение населения, чем и обусловлены наиболее высокие в РФ естественные воспроизводственные характеристики, включая рождаемость и естественный прирост населения. Коэффициент рождаемости в Республике Ингушетия превышает среднероссийский показатель более 1,7 раза.

Однако оценка эффективности репродуктивного процесса только по числу рожденных детей без учета качества родившихся детей и репродуктивных потерь создает иллюзию благополучия рождаемости. Вышеназванные причины, бедность и немодернизированность образа жизни значительной части населения в сочетании с низкой доступностью медицинских услуг остаются основными причинами высокой младенческой и детской смертности - в 2-2,7 раза превышающих среднероссийский уровень.

Способствуют этому "постарение рождаемости" (отличительная черта менталитета Ингушетии), низкий уровень образования, многодетность, несоблюдение оптимального интергенетического периода. Анализ состояния здоровья беременных, рожениц и родильниц, новорожденных в республике показывает, что по многим показателям оно хуже, чем в среднем по России.

На сегодня самой актуальной проблемой в сфере здравоохранения Республики Ингушетия является высокая младенческая и детская смертность. Для их снижения в Республике Ингушетия организованы и проводятся мероприятия в учреждениях 1 и 2 уровня. Медицинских учреждений третьего уровня в республике нет.

Обеспеченность акушерскими койками на 10000 женщин фертильного возраста - 16,7 (по РФ - 21,1), в том числе для беременных и рожениц - 12,0 и патологии беременности - 4,7 на 10000 женщин фертильного возраста (в РФ, соответственно 11,0 и 10,1). Как видно из цифр, уровень обеспеченности койками патологии беременности в Республике Ингушетия вдвое ниже, чем в среднем по России.

Доля коек патологии беременности составляет 28,2%, что в 1,7 раза меньше, чем по РФ (РФ - 47,8%).

Обеспеченность гинекологическими койками 3,4 на 10000 женского населения, что в 2,3 раза меньше, чем по РФ (РФ - 7,7).

В настоящее время потребность в педиатрических койках различных профилей составляет - 635 коек, фактически имеется - 343, т.е. 54% от потребности (150 - общесоматических, 75 - специализированных, 9 - детских реанимационных коек, 12 - реанимационных для новорожденных, 32 - койки патологии новорожденных и 65 - детских инфекционных). Показатель обеспеченности койками на 10 тыс. детского населения - 36,0, что в 2 раза меньше среднероссийского показателя (по РФ - 66,7).

Инфекционных детских коек в Республике Ингушетия - 65, обеспеченность на 10 тыс. детского населения - 1,5 (по РФ - 12,4), что в 10 раз меньше среднефедерального показателя.

Специализированных детских коек - 75, обеспеченность на 10 тыс. детского населения составляет 1,7 (по РФ - 28,4), что в 16 раз меньше среднероссийского показателя.

Наиболее тяжелой проблемой для детского здравоохранения является острый дефицит или отсутствие специализированных коек для детей.

Коек патологии новорожденных и недоношенных детей в РИ - 32 при потребности не менее 60 коек (минимально - 50), что составляет 53% от потребности. Обеспеченность койками патологии новорожденных и недоношенных детей составляет 36,1 на 10000 детей 1-го года жизни (по РФ - 67,3), что в 2 раза ниже, чем в среднем по России. Острый дефицит коек данного профиля при высокой рождаемости, а также заболеваемости новорожденных, существенно превышающей показатели заболеваемости новорожденных по РФ по ряду нозологических форм, не позволяет оказывать медицинскую помощь всем нуждающимся в долечивании и выхаживании в отделениях II этапа выхаживания.

Отсутствие детской больницы со специализированными койками и со своей параклинической службой также не позволяет на должном уровне оказывать высококвалифицированную, специализированную помощь детям и приводит к ежегодному возрастанию потока больных детей на иногороднее лечение.

В некоторых районах и городах республики отсутствуют женские консультации: г. Карабулак (население - 34222 чел., из них женского - 18894) и г. Магас (население - 3367 чел., из них женского - 1858), а в наиболее крупном районе республики - Назрановском (население - 189357, из них женского - 105236) - находится в арендуемом помещении и испытывает острый дефицит площадей. Данная проблема также является препятствием для оказания качественной амбулаторно-поликлинической помощи беременным.

Стационарное родовспоможение представлено 3-мя ЛПУ: родильными отделениями Сунженской и Малгобекской ЦРБ (40 и 35 родильных и по 20 коек патологии беременности соответственно) и родильным домом в г. Назрани (Центр охраны материнства и детства на 110 акушерских коек, из них 85 - родильных и 25 - патологии беременности). В акушерских корпусах Сунженской и Малгобекской ЦРБ располагаются также гинекологические отделения. В каждом из них не соблюдаются нормы СанПиН, отмечается скученность в связи с наличием приставных коек, фактически в ЦОМД развернуто до 136 коек (с приставными койками) из-за большого потока поступающих.

Аналогичная ситуация и с гинекологическими койками в Сунженском районе - их 50, в Малгобекском - 40 и Ингушской республиканской клинической больнице (далее - ИРКБ) - 55; отделения перегружены, такая же скученность, что и в акушерских отделениях.

В связи с дефицитом акушерских коек среднегодовая занятость койки в году (работа) превышает показатель по России из года в год. Так, по итогам 2011 года койка для беременных и рожениц была занята все 385 дней в году (расчетный показатель), что превышает среднефедеральный уровень в 1,4 раза (РФ - 268 дней). Койка патологии беременности была занята 378 дней в году, что в 1,2 раза больше показателя по РФ (РФ - 316 дней).

Показатель младенческой смертности в республике остается выше, чем по РФ. За последнее десятилетие увеличилась патология репродуктивной системы, ухудшилось здоровье беременных женщин. В настоящее время практически в 50% случаях беременность сопровождают различные виды заболеваний: анемии, заболевания почек, токсикоз второй половины беременности. На этом фоне имеет место рост осложнений беременности, рождение недоношенных детей, удельный вес которых довольно высок (6,8% от общего числа родившихся). Их здоровье зависит от оказания медицинской помощи в первые дни и месяцы жизни.

С учетом региональных характеристик воспроизводства, высоких показателей заболеваемости беременных и родильниц, младенческой заболеваемости и неонатальной смертности (особенно ранней смертности новорожденных) и младенцев необходимо строительство Перинатального центра, имеющего весь набор служб для оказания специализированной помощи беременным и новорожденным из групп высокого риска.

Данный тип ЛПУ крайне необходим Республике Ингушетии с учетом необходимости соблюдения принципа 3-уровневого оказания медицинской помощи и создания хотя бы одного учреждения в республике третьего уровня.

ЦОМД не является типовым учреждением и не соответствует учреждению III уровня в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации N 572 от 12.11.12 г. "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" в нем отсутствуют: - консультативно-диагностическое отделение (поликлиника), - кабинет невынашивания беременности; - кабинет медико-генетического консультирования, - кабинет планирования семьи; - консультативные кабинеты для супружеских пар с нарушением репродуктивной функции; - амбулаторное отделение (кабинет) для детей раннего возраста, нуждающихся в динамическом наблюдении и реабилитации и др.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату и номер названного приказа следует читать как "от 1.11.2012 г. N 572н"

Основными причинами смерти жителей республики на протяжении ряда лет остаются болезни системы кровообращения, онкологические заболевания, инфекционные болезни, травмы и некоторые другие последствия воздействия внешних причин. Смертность населения, проживающего в сельской местности, несколько выше смертности жителей городов. Смертность лиц трудоспособного возраста характеризуется смертностью мужчин, обусловленной отсутствием здоровьесберегающего поведения и высоким уровнем смертности от "внешних" причин.

Снижения общей смертности возможно добиться преимущественно за счет формирования комплексной системы охраны и укрепления здоровья граждан, ориентированной на обеспечение качественной и доступной медицинской помощи, чему будет способствовать реализация мероприятий данной программы.

За истекший год снижение уровня смертности населения произошло практически по всем классам причин смерти: от болезней системы кровообращения - на 12,7%, от внешних причин - на 8,9%, от болезней органов дыхания - на 15,1%. Не удалось снизить показатели смертности от новообразований, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и болезней системы пищеварения.

Недостаточно эффективными оказались проводимые медико-социальные меры, направленные на совершенствование службы охраны материнства и детства. Сохраняется в республике на протяжении ряда лет менее благоприятная по сравнению с другими субъектами Российской Федерации ситуация по младенческой смертности: младенческая смертность - 13,2 на 1000 родившихся живыми, за аналогичный период 2011 года - 13,4, хотя отмечается стойкая тенденция к ее снижению.

Особенно неблагоприятной остается ситуация с заболеваемостью и смертностью от БСК. Распространенность и заболеваемость БСК сохраняется на высоком уровне. Однако значения этих показателей ниже аналогичных среднероссийских показателей (РИ - 218,0 и 18,3 на 1000 населения соответственно РФ - 221,3 и 20,7 на 1000 населения соответственно), что наряду с высокой, не имеющей существенной положительной динамики, смертностью от БСК говорит о недостатках в организации помощи больным с сердечно-сосудистой патологией в регионе, в связи с чем принята программа "Совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Республике Ингушетия на 2012-2013 годы".

Рост заболеваемости новообразованиями и их распространенности коррелирует с процессами старения населения. Использование современных медицинских технологий лечения и реабилитации привело к увеличению выживаемости больных злокачественными новообразованиями. Больные, состоящие на диспансерном учете с диагнозом злокачественная опухоль, живут пять и более лет после проведенного лечения. Однако указанный показатель пятилетней выживаемости ниже уровня среднего для РФ, что говорит о наличии резервов для дальнейшего совершенствования помощи больным онкологического профиля.

За последние пять лет значительно возросла распространенность болезней, наиболее часто приводящих к инвалидизации, что усугубляет медико-демографическую ситуацию. Рост заболеваемости регистрируется среди всех групп населения, но наибольший темп прироста за 10 лет отмечен среди детей (на 38%) и подростков (на 33%). Уровень заболеваемости взрослого населения увеличился на 18%.

Для характеристики основных тенденций динамики заболеваемости применяется такой показатель, как соотношение общей и первичной заболеваемости. В последние годы наблюдается увеличение разрыва между общей и первичной заболеваемостью, что в определенной мере свидетельствует о накоплении в популяции хронической патологии.

Отмечается тенденция к увеличению соотношения общей заболеваемости и первичной, что свидетельствует о том, что в структуре общей заболеваемости превалируют хронические заболевания.

Ранжирование распространенности болезней у населения республики в 2012 году по удельному весу классов заболеваний показывает, что болезни органов дыхания составляют 27,1% (первое ранговое место), болезни системы кровообращения - 11,4% (второе ранговое место), болезни органов пищеварения - 5,7% (третье ранговое место).

В структуре заболеваемости детей и подростков на первом ранговом месте, так же как и у взрослого населения, находятся болезни органов дыхания. В остальном эта структура отличается от структуры заболеваемости взрослого населения. Так, второе ранговое место у детей до 14 лет занимают болезни кожи и подкожной клетчатки и болезни органов пищеварения (по 5%), у подростков 15-17 лет - болезни глаза и его придаточного аппарата (9,3%). На третьем месте у детей находятся болезни глаза и его придатков (4,4%), у подростков - болезни костно-мышечной системы (8,4%).

Отмечается высокая заболеваемость гинекологической патологией, являющейся важной характеристикой состояния репродуктивного здоровья женщин. В структуре гинекологической заболеваемости ведущее место занимают воспалительные болезни женской половой сферы, эрозия шейки матки, расстройства менструальной функции. Распространенность заболеваний женской половой сферы предрасполагает к высокой доле бесплодия среди супружеских пар, составляющей 17-18% от всех браков. Минимизация этого показателя является важной задачей здравоохранения в условиях современной демографической ситуации в России.

Особую остроту в Республике Ингушетия имеет проблема высокой заболеваемости такими социально значимыми болезнями, как туберкулез, психические, в том числе наркологические расстройства, ВИЧ-инфекция и другие. Отмечается тенденция улучшения выявления и диагностики туберкулеза. Значительно улучшились показатели эффективности лечения. Так, показатель клинического излечения вырос за последние 3 года на 16,7% и составил в 2012 году - 45,5% (2011 год - 44,1%, 2010 год - 39%). Выросли показатели абациллирования: 2012 год - 39,1%, 2011 год - 34,8; 2010 год - 29,9%. Показатель смертности от туберкулеза существенно не изменился: 2012 год - 9,7 на 100 тыс. населения, 2011 год - 9,0; 2010 год - 9,0.

Показатель заболеваемости от туберкулеза имеет тенденцию к росту: 2012 год - 55,9 на 100 тыс. населения; 2011 год - 51,2; 2010 год - 38,4, что является следствием не ухудшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу, а результатом улучшения условий диагностики.

За 2012 год в республике выявлено 59 новых случаев ВИЧ-инфекции против 55 за 2011 год, показатели заболеваемости на 100 тыс. населения составили 14,2 и 13,3 соответственно. Заболеваемость по Республике Ингушетия значительно ниже, чем по РФ (40,8 на 100 тыс. населения). Смертность от ВИЧ-инфекции имеет тенденцию роста, так в 2012 году умерло по причине данной патологии - 44 чел., а в 2011 году - 32 чел.

Сердечно-сосудистые заболевания остаются основной причиной смертности, одной из основных причин заболеваемости и инвалидности населения и больших экономических потерь в обществе.

За последние 3 года отмечается рост общей заболеваемости на 9%. В структуре сердечно-сосудистой заболеваемости наибольший удельный вес занимает артериальная гипертония, цереброваскулярные заболевания, ИБС.

Сохранение и укрепление здоровья населения, доступность и качество оказания медицинской помощи являются первостепенной задачей государства. От доступности и качества оказания медицинской помощи населению в значительной степени зависит эффективность всей системы здравоохранения, сохранение трудового потенциала общества, решение большинства медико-социальных проблем.

Анализ структуры заболеваемости и причин смертности населения республики указывает на необходимость принятия стратегических решений путем продолжения реализации целевых программ, которые предусматривают комплекс конкретных мероприятий, направленных на обеспечение доступности и повышение качества оказания медицинской помощи населению. Это укрепление материально-технической базы лечебных учреждений, внедрение современных методов диагностики и лечения заболеваний, повышение квалификации медицинских работников.

Прогноз развития сложившейся ситуации без использования программно-целевого метода решения проблемы неблагоприятный: возможен рост осложнений социально значимых заболеваний вследствие недостатка средств на профилактические мероприятия, своевременную диагностику и адекватное лечение, что может привести к росту заболеваемости и смертности населения. Социальная значимость проблемы, связанной с состоянием здоровья беременных женщин, детей, обусловливает необходимость продолжения их решения программно-целевым методом на основе реализации системы мероприятий, направленных на снижение показателей младенческой смертности, сохранения и укрепления здоровья детей.

В Программе предусмотрены мероприятия, направленные на реализацию основных направлений программы "Развитие здравоохранения Республики Ингушетия до 2020 года", во исполнение распоряжения Правительства РФ от 24 декабря 2012 г. N 2511-р.

Основной целевой установкой Программы является создание необходимых условий для сохранения здоровья населения Республики Ингушетия. Достижение указанной цели требует обеспечения доступности профилактики, диагностики и лечения заболеваний с использованием современных медицинских изделий, а также качественной и эффективной лекарственной терапии. Реализация Программы позволит укрепить кадровый потенциал и материально-техническую базу учреждений здравоохранения, стимулировать рождаемость и снизить смертность населения путем улучшения качества родовспоможения и реализации комплекса мер по снижению смертности от управляемых причин, включая сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, дорожно-транспортные травмы. Особый акцент будет сделан на снижении смертности лиц трудоспособного возраста, а также материнской и младенческой смертности.

Программа ориентирована на реализацию прав и потребностей человека в сфере здравоохранения, создание механизмов содействия реформированию здравоохранения в республике путем структурных преобразований системы здравоохранения Республики Ингушетия, которые будут осуществляться на основе формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи, где не менее 40-45% от общего объема медицинской помощи будет оказываться в "шаговой доступности" от места жительства - сельских амбулаториях, ФАПах, поликлиниках, районных стационарах. Планируется развитие первичной медико-санитарной помощи по принципу общей врачебной (семейной) практики и развитие специализированной, высокотехнологичной медицинской помощи путем строительства, оснащения на современном уровне и введения в строй медицинских учреждений второго и третьего уровня.

Медицинские учреждения 1 уровня - это учреждения, обеспечивающие население первичной медико-санитарной помощью, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощью. В рамках данного уровня медицинская помощь осуществляется центральными районными больницами и их структурными подразделениями, поликлиниками. По состоянию на 01.01.2013 медицинские организации 1 уровня представлены 2 фельдшерскими здравпунктами, 2 ФП, 18 ФАП, 21 врачебной амбулаторией, 3 участковыми больницами, Сунженской районной больницей N 2 (далее - СРБ N 2), Малгобекской районной больницей N 2 (далее - МРБ N 2), Республиканской поликлиникой, Республиканской детской поликлиникой, Республиканской стоматологической поликлиникой.

Для приведения в соответствие рекомендуемой модели 3-уровневой системы оказания медицинской помощи в Республике Ингушетия планируется построить: 11 ФАПов, 13 сельских врачебных амбулаторий и офисы врача общей практики.

2 уровень - межрайонный, для оказания специализированной медицинской помощи, преимущественно в экстренной и неотложной форме. Медицинские организации 2 уровня включают: Ингушскую Республиканскую клиническую больницу, Центр охраны материнства и детства, Республиканский противотуберкулезный диспансер, Республиканский кардиологический диспансер, Республиканский онкологический диспансер, Республиканский психоневрологический диспансер, Республиканский кожно-венерологический диспансер, Республиканский эндокринологический диспансер, Малгобекскую центральную районную больницу N 1, Сунженскую центральную районную больницу N 1.

Дополнительно к существующим медицинским учреждениям планируется создание 2-х межмуниципальных центров в с.п. Галашки и с.п. Нижние Ачалуки, районных родильных домов, которые будут оснащены современным лечебно-диагностическим оборудованием, где планируется сконцентрировать высококвалифицированные кадровые ресурсы.

3 уровень - региональный, для оказания плановой специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи. Медицинских учреждений 3 уровня на сегодняшний день в республике нет. В связи с чем для приведения в соответствие 3-уровневой системы организации здравоохранения РИ обоснована необходимость и планируется строительство, оснащение современным медицинским оборудованием Ингушской республиканской многопрофильной клинической больницы, Республиканской детской многопрофильной больницы, перинатального центра. На базе данных учреждений будет оказываться плановая специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь.

Характеристика текущего состояния здравоохранения Республики Ингушетия

Причинами, формирующими недостаточную динамику в показателях здоровья республики, являются:

- низкая мотивация населения на соблюдение здорового образа жизни;

- высокая распространённость поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курение, употребление наркотиков, недостаточная двигательная активность, нерациональное несбалансированное питание и ожирение);

- высокая распространённость биологических факторов риска неинфекционных заболеваний (артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, гипергликемия, избыточная масса тела и ожирение);

- несвоевременное обращение за медицинской помощью;

- низкая профилактическая активность в работе первичного звена здравоохранения, направленная на своевременное выявление заболеваний, патологических состояний и факторов риска, их обуславливающих;

- дефицит коечного фонда и несбалансированность его по ряду профилей оказания медицинской помощи, недостаточно эффективное его использование;

- низкое развитие стационарозамещающих технологий;

- дефекты в организации оказания медицинской помощи сельским жителям.

В республике требуется проведение комплекса мер, направленных на устранение факторов, оказывающих негативное влияние на уровень младенческой и детской смертности, повышение эффективности службы родовспоможения и детства.

Высокая загруженность коечного фонда и недостаточно эффективное его использование обусловлены не только низкой активностью первичного звена здравоохранения, но и недостаточной развитостью системы санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации. В республике отсутствуют койки для оказания паллиативной медицинской помощи неизлечимым пациентам, низкое качество жизни неизлечимых пациентов формирует недостаточную динамику в состоянии здоровья населения.

Материально-техническая база медицинских учреждений республики в настоящее время не соответствует технологическим и санитарным нормам, не обеспечиваются в достаточном объеме безопасные условия пребывания пациентов и медицинских работников при оказании помощи. Оснащенность учреждений медицинским диагностическим оборудованием, автотранспортом недостаточна, износ оборудования и автопарка составляет 60%.

Одной из основных проблем здравоохранения республики является недостаточная обеспеченность квалифицированным персоналом. Низкая социальная привлекательность работы в здравоохранении также является сдерживающим фактором кадрового развития отрасли.

В медицинских организациях республики только внедряются информационно-телекоммуникационные технологии. Необходимо системно внедрить аппаратно-программные решения для телемедицины, сформировать единое информационное пространство телемедицины. Широкое внедрение телемедицины на основе единой технологической и технической политики позволит существенно повысить эффективность оказания первичной медико-санитарной помощи путем проведения удаленного скрининга высоко рисковых групп пациентов на уровне первичного звена, повышения качества диагностики социально значимых заболеваний на уровне первичного звена, повышения эффективности оказания скорой и неотложной медицинской помощи за счет использования технологии ГЛОНАСС, повышения доступности консультационных услуг медицинских экспертов для населения за счет использования телемедицинских консультаций.

В настоящее время по результатам реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" и региональной программы "Модернизация здравоохранения Республики Ингушетия на 2011-2013 годы" в медицинских организациях проведено существенное обновление парка медицинского оборудования, проведен капитальный ремонт зданий медицинских организаций. Современное медицинское оборудование позволяет представить информацию в цифровом виде, создать автоматизированные рабочие места для медицинских специалистов различных профилей. Создание автоматизированных рабочих мест позволит повысить точность и объективность диагностических исследований, повысить оперативность и достоверность передачи медицинской информации о состоянии здоровья пациента между медицинскими работниками, в том числе между медицинскими работниками разных медицинских организаций.

Уровень финансирования системы здравоохранения остается недостаточным. Дальнейшее развитие системы здравоохранения в целях реализации мероприятий, направленных на повышение эффективности отрасли, требует увеличения расходов на здравоохранение.

Перспективы развития здравоохранения Республики Ингушетия

На текущий момент первоочередными являются задачи и проблемы, связанные с качественно новыми процессами управления и планирования материальными, трудовыми и финансовыми ресурсами, их рациональным и эффективным использованием в связи со сложившимися общими негативными тенденциями в здоровье населения. Поэтому возникает необходимость изучения способов финансирования, поиска путей оптимизации динамики объемов медицинской помощи населению, изучения целесообразности имеющейся структуры и мощности медицинских организаций, распределения коечного фонда по интенсивности лечения и соответствующей реорганизации существующей структуры учреждений здравоохранения, введения современных эффективных организационных форм.

Необходимо разработать стратегическую модель по реструктуризации организации оказания медицинской помощи с учетом трехуровневой системы оказания медицинской помощи.

Основной целью реализации стратегической модели является повышение эффективности работы системы здравоохранения, направленное на удовлетворение потребности населения в доступной и качественной медицинской помощи при оптимальном использовании отраслевых ресурсов:

- приоритетное развитие первичного звена здравоохранения (офисы врачей общей практики, центры здоровья), усиление профилактической направленности их деятельности и координирующей роли в системе медицинской помощи;

- оптимизация объемов стационарной помощи за счет сокращения необоснованных госпитализаций, интенсификации лечебно-диагностического процесса, дифференциации коечного фонда по степени интенсивности оказания стационарной помощи, развития стационарозамещающих технологий (дневные стационары, стационары одного дня, стационары на дому);

- повышение доступности и качества медицинской помощи путем реализации мероприятий, направленных на совершенствование организационной системы оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе сельскому населению;

- совершенствование оказания медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, в том числе больным с болезнями системы кровообращения, туберкулезом, онкологическими, эндокринными и некоторыми другими заболеваниями;

- развитие паллиативной медицинской помощи, в том числе и детям, с учетом отсутствия данного профиля медицинской помощи в республике;

- внедрение в практику инновационных методов лечения, развитие инфраструктуры и ресурсного обеспечения здравоохранения, включающего финансовое, материально-техническое и технологическое оснащение медицинских организаций на основе инновационных подходов и принципа стандартизации;

- развитие медицинской реабилитации в стационарных и амбулаторных условиях, в условиях санаторно-курортных учреждений;

- рост эффективности использования ресурсов здравоохранения во всех звеньях системы, использование возникающей экономии средств, для повышения ресурсоемкости каждого случая лечения и качества медицинской помощи;

- совершенствование системы финансирования здравоохранения республики.

Оказание больным и пострадавшим доврачебной медицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма, и доставка их в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной специализированной медицинской помощи.

Повышение эффективности использования врачебных бригад скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии и при необходимости узкоспециализированных бригад.

Сведения о показателях (индикаторах) Программы развития здравоохранения Республики Ингушетия на 2013-2020 годы представлены в приложении N 1.

2. Основные цели и задачи Программы

Цели Программы

Основными целями Программы являются: - повышение доступности и качества оказания медицинской помощи населению; повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки; - снижение смертности населения в трудоспособном возрасте, снижение показателей младенческой и материнской смертности; - стабилизация эпидемиологической ситуации, связанной с заболеваниями социального характера.

Достижение стратегической цели Программы в 2020 году будет характеризоваться снижением значений следующих целевых индикаторов:

- смертность от всех причин - до 3,3 случая на 1000 чел.;

- младенческая смертность - до 10,5 случая на 1000 родившихся живыми;

- материнская смертность - до 12,8 случая на 100 тыс. чел.;

- смертность от болезней системы кровообращения - до 133,8 случая на 100 тыс. чел.;

- смертность от дорожно-транспортных происшествий - до 4,5 случая на 100 тыс. чел.;

- смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) - до 54,9 случая на 100 тыс. чел.;

- смертность от туберкулеза - до 6,0 случаев на 100 тыс. чел.;

- распространенность потребления табака среди взрослого населения - до 25%;

- распространенность потребления табака среди детей и подростков - до 15%;

- заболеваемость туберкулезом - до 26,6 случаев на 100 тыс. чел.; повышением к 2020 году значений следующих целевых индикаторов:

- ожидаемая продолжительность жизни при рождении до 79,2 лет;

- обеспеченность врачами до 34,5 на 10 тыс. чел.;

- соотношения врачей и среднего медицинского персонала до 1:3; повышением к 2018 году значений следующих целевых индикаторов:

- средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), - до 200% от средней заработной платы в соответствующем регионе;

- средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) - до 100% от средней заработной платы в соответствующем регионе;

- средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) - до 100% от средней заработной платы в соответствующем регионе;

- снижением к 2018 году значений следующих целевых индикаторов:

- смертность от болезней системы кровообращения - до 170,5 случая на 100 тыс. чел.;

- смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) - до 61,2 случая на 100 тыс. чел.;

- смертность от туберкулеза - до 9,0 случаев на 100 тыс. чел.;

- смертность от дорожно-транспортных происшествий - до 10,6 случая на 100 тыс. чел.;

- младенческая смертность - до 10,5 случая на 1000 детей.

Задачи Программы

Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи

Практическая реализация перехода к здоровому образу жизни невозможна без приближения профилактической медицины к человеку. В этой связи приоритетным является обеспечение населения, прежде всего здоровых людей и лиц с хроническими заболеваниями вне обострения, профилактической помощью шаговой доступности. Необходимо внедрение механизмов стимулирования поликлинического звена на возможно более раннее выявление заболеваний и недопущение развития заболеваний до стадии, приводящей к госпитализации. Реализация данных мер направлена на улучшение показателей временной потери трудоспособности работающего населения.

Основной задачей Программы в сфере профилактики инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику, является охват прививками не менее 95% контингентов, подлежащих вакцинации, и снижение уровня распространённости инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения. В результате должно быть достигнуто снижение заболеваемости дифтерией, корью, краснухой, эпидемическим паротитом, вирусным гепатитом В, а также подтверждение статуса Российской Федерации, как страны свободной от полиомиелита.

Основными задачами Программы в рамках мероприятия по профилактике ВИЧ, вирусных гепатитов В, С являются:

- снижение темпов распространения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С среди населения;

- информирование и обучение различных групп населения средствам и методам профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С, повышению ответственности за свое здоровье;

- пропаганда среди ВИЧ-инфицированных жизненных навыков, препятствующих распространению ВИЧ-инфекции, и вирусных гепатитов В и С, повышающих качество жизни ВИЧ-инфицированных и препятствующих переходу ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа;

- изменение модели поведения с рискованной на менее рискованную как населения в целом, так и ВИЧ-инфицированных, препятствующей распространению инфекции.

Для достижения этих целей Программой предусматривается добиться не менее 90% информированности населения о путях передачи ВИЧ-инфекции и способах защиты от заражения, а также повысить долю ВИЧ-инфицированных, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных до уровня в 88%.

Формирование у населения ответственного отношения к своему здоровью обеспечивает не только профилактику инфекционных болезней, но и неинфекционных заболеваний. Отказ от табакокурения, злоупотребления алкоголем и наркотиками, обеспечение условий для ведения здорового образа жизни, коррекция и регулярный контроль поведенческих и биологических факторов риска неинфекционных заболеваний на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях должны стать важнейшим направлением в области охраны здоровья.

Неинфекционные заболевания (болезни системы кровообращения, онкологические заболевания, болезни органов дыхания и сахарный диабет) являются причиной более 80% всех смертей. В основе развития неинфекционных заболеваний лежит единая группа факторов риска, связанных с нездоровым образом жизни (курение, низкая физическая активность, нерациональное питание, злоупотребление алкоголем). Факторы риска могут накапливаться и взаимодействовать друг с другом, создавая множественный эффект: наличие нескольких факторов риска у одного человека повышает риск его смерти от болезней системы кровообращения в 5-7 раз.

Основой пропаганды здорового образа жизни наряду с информированием населения о вреде потребления табака, нерационального и несбалансированного питания, низкой физической активности, злоупотребления алкоголем, наркотиками и токсическими веществами должно стать обучение навыкам по соблюдению правил гигиены, режима труда и учебы.

При реформировании системы первичной медико-санитарной помощи населению на первый план выходят задачи по:

- изменению системы оказания помощи сельскому населению;

- модернизации существующих учреждений и их подразделений;

- выстраиванию потоков пациентов с формированием единых принципов маршрутизации;

- развитию стационар замещающих и выездных методов работы;

- развитию неотложной помощи на базе поликлинических подразделений;

- совершенствованию принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи.

Выстраивание современной системы оказания первичной медико-санитарной помощи населению должно включать как малочисленные населенные пункты, так и крупные города.

Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации

Для повышения доступности и качества медицинской помощи будет осуществляться реализация мероприятий, направленных на совершенствование организационной системы оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, совершенствование оказания медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, в том числе больным с болезнями системы кровообращения, туберкулёзом, онкологическими, эндокринными и некоторыми другими заболеваниями, внедрение в практику инновационных методов лечения, развитие инфраструктуры и ресурсного обеспечения здравоохранения, включающего финансовое, материально-техническое и технологическое оснащение лечебно-профилактических учреждений на основе инновационных подходов и принципа стандартизации.

Основными задачами оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации на современном этапе должны являться оказание больным и пострадавшим доврачебной медицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма и доставка их в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной специализированной медицинской помощи.

Необходимо повысить роль и эффективность использования врачебных бригад скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии и при необходимости узкоспециализированных бригад.

Успешное решение проблем организации и оказания населению скорой медицинской помощи возможно только в тесной увязке с совершенствованием работы амбулаторно-поликлинической службы.

Развитие государственно-частного партнерства

В амбулаторном звене необходимо стимулировать развитие государственно-частного партнерства, активно привлекать малый и средний бизнес в систему оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Это возможно только при наличии адекватно сформированного тарифа на оплату медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования.

Охрана здоровья матери и ребенка

Снижение материнской, младенческой и детской смертности представляет большую сложность в силу наличия многочисленных факторов, в основном трудно управляемых, которые влияют на эти показатели. Показатель материнской смертности зависит от социально-экономического состояния, географических особенностей, развития медицинской помощи, культурного и образовательного уровня населения.

На уровень младенческой смертности влияет целый ряд факторов, требующих междисциплинарного подхода. Прежде всего, это состояние материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства. До настоящего времени не полностью обеспечены койками реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, располагающих современным высокотехнологичным оборудованием. Отсутствует перинатальный центр, в котором оказывается медицинская помощь наиболее тяжелому контингенту беременных, рожениц, родильниц и новорожденных детей.

Наличие высококвалифицированных специалистов в учреждениях родовспоможения и детства играет огромную роль в снижении показателя младенческой смертности. В Республике Ингушетия имеется кадровый дефицит как неонатологов, так и медицинских сестер.

Большое влияние на качество оказания медицинской помощи новорожденным, родившимся с патологией, и результат их лечения оказывает уровень финансирования медицинских организаций.

Другие факторы также оказывают существенное влияние на уровень материнской и младенческой смертности - качество дорожного сообщения, достаточная доступность автомобильного и авиационного санитарного транспорта, здоровый образ жизни населения.

Снижение младенческой и детской смертности от травм, насильственных действий, пренебрежения родителями из социально неблагополучных семей здоровьем и благополучием своих детей является зоной ответственности не только и не столько медицинских работников, сколько органов социальной защиты населения, МВД, МЧС и др.

Важным направлением снижения смертности детского населения является улучшение помощи новорожденным, чрезвычайно значимым аспектом которой является строительство перинатального центра - высокотехнологичного центра, который позволит обеспечивать эффективную помощь при самой тяжелой патологии, развивать инновационные методы лечения. В рамках Программы планируется создание стройной системы не только оказания дифференцированной по уровням помощи, но и системы взаимодействия, мониторинга, обучения кадров с использованием симуляционных центров.

Предусматривается создание абсолютно новой системы взаимоотношений учреждений акушерского и педиатрического профилей на территории, ужесточение требований и создание возможностей полноценной и адекватной маршрутизации пациентов, создание новых подходов к мотивации персонала.

На решение задачи по улучшению выхаживания детей с экстремально низкой массой тела и снижению уровня инвалидности у этого контингента направлен и раздел программы, касающийся улучшения оснащения отделений реанимации и патологии новорожденных детей, поскольку процесс жизнеобеспечения этих детей требует современнейшего высокотехнологичного оборудования. Для снижения смертности детей всех возрастных групп чрезвычайно важна отлаженная система раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка.

Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и наследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, включающая скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, методы диагностики. Эффективность пренатальной диагностики может быть достигнута только массовым обследованием беременных женщин в установленные сроки.

Обеспечение эффективной коррекции выявленных при пренатальной диагностике нарушений позволит в будущем создать больному ребенку возможности и условия для нормального развития, получения образования, профессиональной подготовки, последующего трудоустройства и полноценной жизни.

Вместе с тем не теряет своей актуальности раннее выявление наследственных и врожденных заболеваний сразу после рождения ребенка.

Раннее выявление заболеваний и патологических состояний у детей всех возрастных групп, диктует необходимость внедрения современных лечебных технологий в деятельность медицинских организаций педиатрического профиля.

Одним из важных направлений современной медицины, позволяющим оказывать своевременную медицинскую помощь детям в первые часы и месяцы жизни является неонатальная хирургия. Оказание такой помощи возможно только в условиях современных медицинских организаций акушерского и педиатрического профиля, обладающих соответствующей материально-технической базой, высококвалифицированными кадрами, владеющими инновационными технологиями диагностики и лечения.

До настоящего времени сохраняется высокая потребность в развитии специализированной медицинской помощи для детей. В Республике Ингушетия отсутствует республиканская детская многопрофильная больница. Такая ситуация требует разрешения, так как не позволяет обеспечить в полной мере доступность и качество медицинской помощи детям. Этот раздел неразрывно связан с перинатальным центром. Поскольку на базе перинатальных центров медицинская помощь детям оказывается только в первые дни и месяцы жизни, детские больницы должны являться важнейшей частью функциональной сети, обеспечивающей весь цикл помощи ребенку.

Именно уровень развития специализированной медицинской помощи детям является главным фактором, влияющим на продолжительность и качество жизни детей, страдающих различными заболеваниями и патологическими состояниями.

Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей

Важной составляющей решения задачи повышения качества и доступности медицинской помощи является развитие системы медицинской реабилитации, санаторно-курортного лечения. Анализ оказания медицинской реабилитации в Российской Федерации показал, что она требует серьезной реорганизации и приведения ее в стройную систему комплексной реабилитации.

В настоящее время трудности в доступности медицинской реабилитации связаны с дефицитом реабилитационных коек, медленным внедрением современных, комплексных технологий реабилитации, недостаточной численностью профессионально подготовленных медицинских кадров.

Проблема повышения доступности и качества медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения актуальна и в педиатрии и обусловлена увеличением численности детей, страдающих тяжелыми хроническими (инвалидизирующими) заболеваниями, и детей-инвалидов.

В настоящий момент существует острая необходимость в строительстве реабилитационного центра и отделений, а также введения на территории республики системы санаторно-курортного лечения и оздоровления, доступности его для основной массы населения.

Оказание паллиативной помощи, в том числе детям

На фоне демографического старения населения с каждым годом увеличивается количество больных, нуждающихся в оказании паллиативной помощи. Чрезвычайно важными являются не только медицинские, но и социальные, духовные и психологические аспекты оказания паллиативной помощи инкурабельным больным.

Основными направлениями при оказании паллиативной помощи инкурабельным больным должны быть не только уменьшение страданий пациентов, но и адекватная психологическая помощь, социальная поддержка, общение с родственниками, позволяющие подготовить членов семьи к неизбежному финалу.

С целью создания оптимальных условий для детей, страдающих неизлечимыми, ограничивающими продолжительность жизни заболеваниями, а также помощи членам семьи в условиях неизлечимой болезни ребенка планируется развитие медико-социальных учреждений, специализирующихся на оказании паллиативной помощи детям.

Основной задачей оказания медицинской помощи умирающему больному становится обеспечение, насколько это возможно, человеку достойного качества жизни на ее завершающем этапе.

Создание центра паллиативной помощи и отделений паллиативной помощи позволит снизить нагрузку на дорогостоящие койки, на которых оказывается реанимационно-интенсивная помощь.

Кадровое обеспечение системы здравоохранения

Планируется проведение мероприятий по совершенствованию системы практической подготовки медицинских и фармацевтических работников в целях обеспечения повышения качества профессиональной подготовки, расширения перечня навыков и умений, приобретаемых специалистом в период обучения.

Планируется проведение мероприятий по развитию мер социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников в целях снижения оттока кадров из отрасли, в том числе за счет предоставления специалистам жилых помещений, субсидирования процентной ставки по кредиту на приобретение жилого помещения медицинскими и фармацевтическими работниками.

Решение указанных задач позволит повысить качество подготовки медицинских и фармацевтических специалистов, снизить уровень дефицита медицинских кадров и, как следствие, повысить качество оказываемой гражданам медицинской помощи и предоставляемых фармацевтических услуг.

Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях

Основной целью Программы является создание необходимых условий для сохранения здоровья населения республики. Достижение указанной цели требует обеспечения доступности профилактики, диагностики и лечения заболеваний с использованием современных медицинских изделий, а также качественной и эффективной лекарственной терапии.

Внедрение единых стандартов медицинской помощи позволит определить затраты на реализацию государственных и территориальных программ медицинской помощи населению, рассчитать необходимое лекарственное обеспечение этих программ (перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов).

Подпрограмма также предусматривает совершенствование существующих механизмов обеспечения качественными и безопасными лекарственными препаратами значительной части населения, особое внимание будет уделяться отдельным категориям граждан.

Развитие информатизации в здравоохранении

Существенным сдерживающим фактором является недостаточное применение современных информационных технологий. В медицинских организациях недостаточно широко используются современные информационно-телекоммуникационные технологии телемедицины. Широкое внедрение телемедицины на основе единой технологической и технической политики позволит существенно повысить эффективность оказания первичной медико-санитарной помощи путем проведения удаленного скрининга высокорисковых групп пациентов на уровне первичного звена.

В настоящее время по результатам реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" и программы "Модернизация здравоохранения Республики Ингушетия на 2011-2012 годы" в медицинских организациях проведено существенное обновление парка медицинского оборудования. Современное медицинское оборудование имеет возможность представления информации в цифровом виде, что позволит создавать автоматизированные рабочие места для медицинских специалистов различных профилей. Создание автоматизированных рабочих мест позволит повысить точность и объективность диагностических исследований, снизить количество рутинных операций в повседневной деятельности медицинского работника, повысить оперативность и достоверность передачи медицинской информации о состоянии здоровья пациента между медицинскими работниками, в том числе между медицинскими работниками разных медицинских организаций.

Совершенствование системы территориального планирования

Структурные преобразования региональной системы здравоохранения до 2020 года будут включать следующие мероприятия:

1. Первичная медико-санитарная помощь:

1.1. Реорганизация лечебной сети для обеспечения доступности медицинской помощи сельскому населению в соответствии с плотностью проживания. Для улучшения доступности медицинской помощи отдаленных территорий развивается мобильная медицинская помощь, за счет федерального бюджета в 2013 году запланировано приобретение мобильных комплексов для диспансеризации детей и взрослых.

1.2. Поэтапное увеличение объемов неотложной медицинской помощи.

1.3. Создание межмуниципальных консультативно-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи.

1.4. Привлечение частных медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

1.5. Развитие выездных форм работы для оказания помощи пациентам и их родственникам на дому.

2. Специализированная медицинская помощь:

2.1. Организация регионального сосудистого Центра на базе ГУЗ "Ингушская республиканская клиническая больница", 2 (два) первичных сосудистых отделения на базе Малгобекской и Сунженской ЦРБ. Для пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, в ДТП на автодорогах республики - травмоцентр второго уровня на базе ГУЗ "Ингушская Республиканская клиническая больница".

2.2. Оптимизация структуры коечного фонда медицинских организаций проводится с учетом работы профильной койки и развитием стационарозамещающих технологий, в том числе и стационаров на дому. В структуре коечного фонда предусматривается выделение коек для проведения медицинской реабилитации и оказания паллиативной медицинской помощи.

Структурные преобразования системы оказания медицинской помощи матерям и детям предусматривают:

- строительство Республиканского перинатального центра;

- строительство Республиканской детской больницы;

- развитие трехуровневой системы оказания медицинской помощи с четкой маршрутизацией больных детей.

Планируется дополнительно развернуть койки реанимации новорожденных до нормативных в соответствии с числом родов.

Структурные преобразования системы оказания скорой, в том числе, скорой специализированной, медицинской помощи, предусматривают создание единой скорой медицинской диспетчерской службы. В 2012 году в рамках Программы модернизации проведено оснащение подразделений скорой медицинской помощи комплексами ГЛОНАСС. Следующим этапом планируется внедрение системы управления приема и обработки вызовов.

Сроки и этапы реализации Программы

Программа "Развитие здравоохранения Республики Ингушетия до 2020 года" реализуется в два этапа:

первый этап: 2013-2015 год;

второй этап: 2016-2020 год.

3. Система мероприятий программы

Программа содержит конкретные мероприятия, увязанные по срокам, ресурсам и исполнителям, а также целевые индикаторы и показатели, направленные на реализацию целей Программы.

В Программе предусмотрены мероприятия, направленные на реализацию основных направлений государственной программы "Развитие здравоохранения", утвержденной распоряжением Правительства РФ от 24 декабря 2012 г. N 2511-р.

Комплекс мероприятий Программы направлен на обеспечение доступности и качества профилактики, диагностики и лечения заболеваний на основе изменений как в структуре организации медицинской помощи, так и в оценке результативности функционирования системы здравоохранения, в частности, эффективности деятельности медицинского персонала.

Для достижения целей Программы необходима реализация мероприятий, направленных на улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь: строительство и реконструкция врачебных амбулаторий, офисов врача общей (семейной) практики, их оснащение медицинским оборудованием и санитарным транспортом согласно табелю оснащения.

Улучшение материально-технической базы специализированных учреждений здравоохранения: строительство, реконструкция и оснащение объектов здравоохранения, оказывающих специализированную, высокотехнологичную медицинскую помощь.

Повышение профессиональной подготовки медицинских работников отрасли.

Целевая подготовка медицинских кадров для работы в создаваемых центрах, больницах, амбулаториях и офисах общеврачебной практики.

Программа состоит из десяти подпрограмм:

Подпрограмма 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи" (приложение 1 к настоящей программе - перечень мероприятий);

Подпрограмма 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации" (приложение 2 к настоящей программе - перечень мероприятий);

Подпрограмма 3 "Развитие государственно-частного партнерства" (приложение 3 к настоящей программе - перечень мероприятий);

Подпрограмма 4 "Охрана здоровья матери и ребенка" (приложение 4 к настоящей программе - перечень мероприятий);

Подпрограмма 5 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей" (приложение 5 к настоящей программе - перечень мероприятий);

Подпрограмма 6 "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям" (приложение 6 к настоящей программе - перечень мероприятий);

Подпрограмма 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения" (приложение 7 к настоящей программе - перечень мероприятий);

Подпрограмма 8 "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях" (приложение 8 к настоящей программе - перечень мероприятий);

Подпрограмма 9 "Развитие информатизации в здравоохранении" (приложение 9 к настоящей программе - перечень мероприятий);

Подпрограмма 10 "Совершенствование системы территориального планирования субъектов Российской Федерации" (приложение 10 к настоящей программе - перечень мероприятий).

4. Обоснование ресурсного обеспечения Программы

Государственным заказчиком республиканской целевой программы "Развитие здравоохранения Республики Ингушетия до 2020 года" является Министерство здравоохранения Республики Ингушетия.

Финансовое и материально-техническое обеспечение Программы на 2013-2020 гг. составляет: 40 601 218,1 тыс. руб.

Финансирование мероприятий Программы осуществляются за счет средств федерального бюджета, бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Ингушетия и средств бюджета Республики Ингушетия.

Финансирование Программы по каждому мероприятию определяется индивидуально.

Ресурсное обеспечение реализации Программы за счет средств федерального бюджета подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.

5. Механизм реализации целевой Программы, включающий в себя механизм управления программой и механизм взаимодействия государственных заказчиков

Координаторы каждой из подпрограмм создают рабочую группу из сотрудников различных министерств и ведомств, комитетов, учреждений, общественных организаций и т.п.

Каждый пункт программы имеет конкретный размер финансирования.

Исполнители Программы проводят размещение государственного заказа по реализации мероприятий Программы в соответствии с действующим законодательством.

Исполнители мероприятий несут ответственность за качественное и своевременное их выполнение, целевое и рациональное использование финансовых средств, выделяемых на реализацию Программы.

Министерство здравоохранения Республики Ингушетия осуществляет текущее управление реализацией Программы и ежегодно с учетом выделяемых на реализацию Программы средств уточняет состав исполнителей, целевые показатели и затраты по мероприятиям Программы, а также при необходимости вносит в Министерство финансов Республики Ингушетия и Правительство Республики Ингушетия предложения о корректировке Программы либо прекращении ее выполнения, несет ответственность за ее реализацию, достижение конечного результата и эффективное использование финансовых средств, выделяемых на выполнение Программы.

6. Оценка эффективности социально-экономических последствий реализации Программы (система индикаторов эффективности реализации)

Целевые индикаторы и показатели эффективности исполнения Программы. Программа носит ярко выраженный социальный характер, результаты реализации ее мероприятий будут оказывать позитивное влияние на различные стороны жизни населения Республики Ингушетия на протяжении длительного времени.

Реализация мероприятий Программы направлена на повышение качества и доступности оказания медицинской помощи путем укрепления кадрового потенциала и материально-технической базы учреждений здравоохранения.

Эффективность исполнения Программы характеризуется достижением желаемых и прогнозируемых результатов реализации программных мероприятий в 2020 году по отношению к базовому году (2013).

Данные о планируемых целевых показателях для каждой из подпрограмм представлены в планах программных мероприятий (приложения NN 1-10)

В Программе предусмотрены мероприятия, реализация которых должна повысить показатель обеспеченности врачами к 2020 году до 50,0 на 10 тыс. человек. Организация регионального сосудистого центра и двух первичных сосудистых отделений в районах республики обеспечит организацию своевременной и качественной медицинской помощи больным с сосудистой патологией, что позволит снизить смертность населения от болезней системы кровообращения к 2018 году до 170,5 на 100 тыс. человек. Открытие и оснащение республиканского онкологического диспансера современным медицинским оборудованием, приведет к совершенствованию методов диагностики, лечения и профилактики онкозаболеваний, выявлению злокачественных новообразований на ранних стадиях, снижению смертности населения в трудоспособном возрасте от онкологических заболеваний к 2020 году до 61,2 на 100 тыс. населения.

Оснащение медицинским оборудованием лечебно-профилактических учреждений обеспечит своевременность и качество оказания медицинской помощи пострадавшим от несчастных случаев, отравлений и травм, что должно привести к снижению смертности населения от несчастных случаев, отравлений и травм. Снижение показателей смертности от основных причин позволит снизить смертность лиц трудоспособного возраста.

Мероприятия по совершенствованию медицинской помощи детям и беременным направлены на снижение младенческой смертности до 10,5%о, материнской смертности до 12,8 на 100 тыс. родившихся живыми к 2020 году. Ожидается увеличение удельного веса детей первой и второй групп здоровья в общей численности учащихся государственных (муниципальных) общеобразовательных учреждений до 93%.

Открытие и оснащение современным лабораторным и диагностическим оборудованием республиканского наркологического стационара с реабилитационным центром и внедрения 3-этапного метода лечения (лечение, реабилитация, ресоциализация) расширит возможности своевременного выявления, лечения, реабилитации и, что не менее важно, ресоциализации больных с наркологическими расстройствами и сокращения контингента больных, страдающих синдромом зависимости от наркотических веществ; число больных, состоящих на учете на конец отчетного года, составит к 2020 году 50,0 на 100 тыс. человек. По факту на конец 2012 года данный показатель на 100 тыс. населения - 76,4.

Улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь: строительство и реконструкция ЛПУ, их оснащение медицинским оборудованием и санитарным транспортом позволит обеспечить шаговую доступность медицинской помощи, расширить возможности применения стационарозамещающих технологий.

Повысится эффективность использования ресурсов здравоохранения путем сокращения расходов на дорогостоящую стационарную медицинскую помощь за счет снижения уровня госпитализации к 2018 году до 21,0 на 100 человек, уменьшения объемов стационарной медицинской помощи в расчете на 1, сокращения средней продолжительности пребывания пациента на койке до 10,4 дней, уменьшения числа вызовов скорой медицинской помощи, увеличения объемов стационарозамещающей помощи.

7. Состав и сроки представления отчетности об исполнении Программы

Государственный заказчик-координатор, государственные заказчики и органы исполнительной власти Республики Ингушетия, реализующие программные мероприятия и региональные целевые программы, представляют отчетные документы о ходе реализации Программы в порядке, установленном постановлением Правительства Российской Федерации от 26 июня 1995 г. N 594.

Исполнители Программы предоставляют отчеты по реализации мероприятий Программы ежеквартально до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом, и до 5 февраля года, следующего за отчетным, информацию, которая должна содержать:

- общий объем полученных средств и фактически произведенных расходов, в том числе по источникам финансирования и программным мероприятиям;

- соответствие лимитов финансирования, указанных в паспорте Программы, фактическому финансированию в отчетном году;

- степень охвата программными мероприятиями проблемного направления;

- результаты выполнения мероприятий Программы в целом и в текущем году в свете достижения поставленных задач;

- при наличии несвоевременного выполнения мероприятий, предусмотренных Программой, анализ причин невыполнения;

- соответствие целевых индикаторов и показателей, достигнутых в отчетном году целевым индикаторам и показателям, утвержденным Программой;

- меры по повышению эффективности реализации Программы, предложения иных способов достижения программных целей.

8. Меры государственного регулирования и анализ рисков реализации Программы

К рискам реализации Программы, которыми могут управлять ответственный исполнитель и соисполнители Программы, уменьшая вероятность их возникновения, следует отнести следующие:

1) организационные риски, связанные с ошибками управления реализацией Программы, в том числе отдельных ее исполнителей, неготовностью организационной инфраструктуры к решению задач, поставленных Программой, что может привести к нецелевому и (или) неэффективному использованию бюджетных средств, невыполнению ряда мероприятий Программы или задержке в их выполнении;

2) финансовые риски, которые связаны с финансированием Программы в неполном объеме как за счет федерального и республиканского бюджета Республики Ингушетия, так и внебюджетных источников. Данный риск возникает по причине длительного срока реализации Программы;

3) непредвиденные риски, связанные с кризисными явлениями в экономике Республики Ингушетия, с природными, техногенными катастрофами, что может привести к снижению бюджетных доходов, ухудшению динамики основных макроэкономических показателей, в том числе повышению инфляции, снижению темпов экономического роста и доходов населения, а также потребовать концентрации средств республиканского бюджета Республики Ингушетия на преодоление последствий таких катастроф.

Вышеуказанные риски можно распределить по уровням их влияния на реализацию Программы:

Наименование риска	Уровень влияния	Меры по снижению риска
1	2	3
Организационные риски: неактуальность прогнозирования и запаздывание разработки, согласования и выполнения мероприятий Программы; недостаточная гибкость и адаптируемость Программы к изменению мировых тенденций экономического развития и организационных изменений органов государственной власти; пассивное сопротивление отдельных организаций проведению основных мероприятий Программы и мероприятий республиканских целевых программ, включенных в Программу	умеренный	повышение квалификации и ответственности персонала ответственного исполнителя и соисполнителей для своевременной и эффективной реализации предусмотренных государственной программой мероприятий; координация деятельности персонала ответственного исполнителя и соисполнителей и налаживание административных процедур для снижения данного риска
Финансовые риски: дефицит средств республиканского бюджета Республики Ингушетия, необходимых на реализацию основных мероприятий государственной программы и республиканских целевых программ, включенных в государственную программу.	высокий	обеспечение сбалансированного распределения финансовых средств по основным мероприятиям государственной программы и республиканским целевым программам, включенным в государственную программу, в соответствии с ожидаемыми конечными результатами
Непредвиденные риски: резкое ухудшение состояния экономики вследствие финансового и экономического кризиса; природные и техногенные катастрофы	высокий	осуществление прогнозирования социально-экономического развития при непредвиденных рисках с учетом возможного ухудшения экономической ситуации

Таким образом, из вышеперечисленных рисков наиболее отрицательное влияние на реализацию Программы могут оказать финансовые и непредвиденные риски, которые содержат угрозу срыва реализации Программы. Поскольку в рамках реализации Программы практически отсутствуют рычаги управления непредвиденными рисками, наибольшее внимание будет уделяться управлению финансовыми рисками.

В целях реализации управления финансовыми рисками планируется осуществление мероприятий по организации разрешения и снижения величины риска путем ежегодного уточнения финансирования Программы.

9. Оценка эффективности Программы

Эффективность реализации Программы оценивается ежегодно на основе целевых показателей (индикаторов), исходя из соответствия текущих значений показателей (индикаторов) их целевым значениям.

Методика оценки эффективности Программы представляет собой алгоритм оценки ее фактической эффективности в процессе и по итогам реализации. Фактическая эффективность Программы основывается на оценке ее результативности с учетом объема ресурсов, направленных на реализацию данной программы, а также реализовавшихся рисков и социально-экономических эффектов, оказывающих влияние на изменение ситуации в сфере занятости населения и на рынке труда.

Подпрограмма
"Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"

Паспорт
подпрограммы "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"

Наименование подпрограммы	- подпрограмма "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи" (далее - подпрограмма)
Дата принятия решения о разработке подпрограммы, дата ее утверждения	- распоряжение Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. N 2599-р
Государственный заказчик подпрограммы	- Министерство здравоохранения Республики Ингушетия
Разработчик подпрограммы	- Министерство здравоохранения Республики Ингушетия
Цели подпрограммы	- увеличение продолжительности активной жизни населения Республики Ингушетия за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний; - снижение заболеваемости инфарктом миокарда и инсультами; повышение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I-II стадии заболевания; - повышение доли больных, у которых туберкулёз выявлен на ранней стадии; - снижение уровня смертности от инфекционных заболеваний; - снижение уровня смертности населения за счет профилактики развития депрессивных состояний и суицидального поведения; - приведение материально-технической базы учреждений в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи
Задачи подпрограммы	- развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Республики Ингушетия, в том числе снижение распространённости наиболее значимых факторов риска; - реализация дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольших вклад в показатели инвалидизации и смертности населения; - снижение уровня распространённости инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем

I. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения

В целях совершенствования оказания медицинской помощи, развития профилактической медицины, а также формирования здорового образа жизни у населения Республики Ингушетия необходимо повысить эффективность первичной медико-санитарной помощи, оптимизировать совокупный коечный фонд, повысить эффективность стационарной медицинской помощи. Значительный потенциал дальнейшего повышения качества медицинской помощи жителям Республики Ингушетия будет обеспечиваться принимаемыми мерами по профилактике развития факторов риска хронических неинфекционных заболеваний за счет приверженности населения к здоровому образу жизни, раннему выявлению факторов риска главным образом неинфекционных заболеваний, а также ранней диагностике и лечению самих заболеваний. Без преобразований в сфере культуры здорового образа жизни и профилактики заболеваний не удастся добиться кардинального изменения показателей смертности и заболеваемости населения.

Практическая реализация перехода к здоровому образу жизни невозможна без приближения профилактической медицины к человеку. В этой связи приоритетным является обеспечение населения, прежде всего здоровых людей и лиц с хроническими заболеваниями вне обострения, профилактической помощью шаговой доступности. Необходима разработка и внедрение механизмов стимулирования поликлинического звена на возможно более раннее выявление заболеваний и недопущение развития заболеваний до стадии, приводящей к госпитализации. Реализация данных мер направлена на улучшение показателей временной потери трудоспособности работающего населения.

Основными задачами подпрограммы в сфере профилактики населения Республики Ингушетия от инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику, являются:

- охват прививками не менее 95% контингентов, подлежащих вакцинации;

- включение в календарь прививок вакцинации против пневмококковой инфекции в 2014 г., против ветряной оспы в 2015 г., вируса папилломы человека в 2016 г.;

- снижение уровня распространённости инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения.

В результате выполнения этих задач должно быть достигнуто снижение заболеваемости дифтерией, корью, краснухой, эпидемическим паротитом, вирусным гепатитом В и полиомиелитом.

В целях обеспечения хранения вакцин, поступающей для иммунизации населения Республики Ингушетия, с соблюдением температурного режима, требований СанПин, необходимо строительство типового здания республиканского центра хранения вакцин, а также оснащение спецтранспортом для безопасного перевоза медицинских иммунобиологических препаратов.

Основными задачами подпрограммы в рамках мероприятий по профилактике ВИЧ, вирусных гепатитов В, С являются:

- снижение темпов распространения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С среди населения;

- информирование и обучение различных групп населения средствам и методам профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С, повышению ответственности за свое здоровье каждого;

- пропаганда среди ВИЧ-инфицированных жизненных навыков, препятствующих распространению ВИЧ-инфекции, и вирусных гепатитов В и С, повышающих качество жизни ВИЧ-инфицированных и препятствующих переходу ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа;

- изменение модели поведения с рискованной на менее рискованную как населения Республики в целом, так и ВИЧ-инфицированных, препятствующее распространению инфекции.

Цель подпрограммы предусматривает достижение не менее 90% информированности населения о путях передачи ВИЧ-инфекции и способах защиты от заражения, а также повысить долю ВИЧ-инфицированных, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных до уровня в 78,5%, что соответствует рекомендациям ВОЗ и Объединенной Программе ООН по ВИЧ/СПИДУ.

Формирование у жителей Республики Ингушетия ответственного отношения к своему здоровью, изменение модели поведения с рискованной на менее рискованную обеспечивает не только профилактику инфекционных болезней, но и неинфекционных заболеваний.

Отказ от табакокурения, злоупотребления алкоголем и наркотиками, обеспечение условий для ведения здорового образа жизни, коррекция и регулярный контроль поведенческих и биологических факторов риска неинфекционных заболеваний на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях должны стать важнейшим направлением политики в области охраны здоровья населения Республики Ингушетия.

Неинфекционные заболевания (болезни системы кровообращения, онкологические заболевания, болезни органов дыхания и сахарный диабет) являются причиной более 80% всех смертей населения Республики Ингушетия, при этом 46,6% всех смертей обусловлены сердечно-сосудистыми заболеваниями. В основе развития неинфекционных заболеваний лежит единая группа факторов риска, связанных с нездоровым образом жизни (курение, низкая физическая активность, нерациональное питание).

Особое внимание в реализации программы по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни должно уделяться трудоспособному населению по причине высокой распространённости факторов риска и высокого уровня смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний.

Основой пропаганды здорового образа жизни наряду с информированием населения о вреде потребления табака, нерационального и несбалансированного питания, низкой физической активности, злоупотребления алкоголем, наркотиками и токсическими веществами должно стать обучение навыкам по соблюдению правил гигиены, режима труда и учебы. При этом повышение мотивации населения к ведению здорового образа жизни должно сопровождаться созданием соответствующих для этого условий. Кроме того, приоритетом должно быть не только своевременное выявление факторов риска и неинфекционных заболеваний, но и своевременная их коррекция.

При реформировании системы первичной медико-санитарной помощи населению Республики Ингушетия необходимо:

- изменить систему оказания помощи сельскому населению;

- модернизировать существующие учреждения и их подразделения;

- выстроить поток пациентов с формированием единого принципа маршрутизации;

- развить новую форму оказания медицинской помощи - стационар замещающих и выездных методов работы;

- развить неотложную помощь на базе поликлинических подразделений;

- совершенствовать принципы взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи.

Выстраивание механизма современной системы оказания первичной медико-санитарной помощи населению Республики Ингушетия должно включать как самые малочисленные населенные пункты, так и многочисленные поселения.

В рамках реализации Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрены мероприятия по разработке и утверждению нормативных правовых актов, регулирующих проведение мероприятий по раннему выявлению заболеваний, патологических состояний и факторов риска их развития, в том числе медицинских осмотров всех видов, диспансеризации и диспансерного наблюдения, лечения пациентов в амбулаторно-поликлинических учреждениях, а также по разработке стандартов оказания услуг в системе первичной медико-санитарной помощи с целью их финансового обеспечения в рамках обязательного медицинского страхования.

В направлении решения задачи обеспечения потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания, планируется реализация комплекса мер по совершенствованию правовых, организационных и финансовых механизмов обеспечения населения необходимыми качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.

Одними из наиболее важных задач в рамках развития медицинской профилактики и диспансеризации населения Республики Ингушетия являются выявление злокачественных новообразований на I-II стадиях заболевания, а также организация дифференцированного скрининга на территории Республики Ингушетия с учетом показателя (61,3) распространённости туберкулёза.

Подпрограмма также предусматривает совершенствование существующих механизмов обеспечения качественными и безопасными лекарственными препаратами значительной части населения, вместе с тем, безусловно, особое внимание будет уделяться отдельным категориям граждан.

Несмотря на тенденцию снижения смертности от болезней системы кровообращения (в 2011 г. - 188,2 случая на 100 тыс. чел., 2012 г. - 178,2 случая), они являются основной причиной смерти не только среди неинфекционных заболеваний, но и в общей структуре смертности (46,6%).

В России болезни системы кровообращения являются причиной 64,8% смертей у женщин и 49,0% у мужчин.

Среди всех болезней системы кровообращения основными причинами смертности населения Республики Ингушетия являются ишемическая болезнь сердца, в том числе осложненная хронической сердечной недостаточностью, а также цереброваскулярные болезни.

Среди болезней системы кровообращения доля умерших от ишемической болезни сердца составляет 47,2%, а доля умерших от цереброваскулярных болезней - 21,1%.

В общей структуре смертности доля острой формы ишемической болезни сердца (инфаркта миокарда) составляет около 3%, доля острой формы цереброваскулярных заболеваний (острые нарушений мозгового кровообращения) около 10,1%. В структуре смертности от ишемической болезни сердца на долю смертей от инфаркта миокарда приходится 11,6%.

Дефицит показателя обеспеченности населения Республики Ингушетия койками сказывается и на высоком уровне внегоспитальной смертности, в основном обусловленной внезапной сердечной смертью (около 80% случаев). (В сравнении с данными по России - внегоспитальная смертность от ишемической болезни сердца составляет 85,8%, а от цереброваскулярных заболеваний - 72,9%).

Основными причинами внезапной сердечной смерти являются жизнеугрожающие нарушения сердечного ритма у больных ишемической болезнью сердца, особенно после перенесенного инфаркта миокарда и при наличии хронической сердечной недостаточности.

В структуре первичной инвалидности по причинам болезней системы кровообращения на долю артериальной гипертонии приходится 9,8%, ишемической болезни сердца - 34,6% и цереброваскулярных болезней - 27,8%.

В общей структуре временной нетрудоспособности работающих на долю болезней системы кровообращения приходится около 10%.

Злокачественные новообразования занимают второе место среди всех причин смертности населения Республики Ингушетия и смертности от неинфекционных заболеваний. Медицинская помощь онкологическим больным оказывается республиканским онкологическим диспансером, а также онкологическим отделением на базе республиканской клинической больницы на 20 коек. В 2013 году завершается строительство типового здания республиканского онкологического диспансера со стационаром на 100 коек.

Более 35% среди впервые регистрируемых больных злокачественными новообразованиями выявляются в III-IV стадии заболевания. Это приводит к их значительной инвалидизации из-за меньшей эффективности лечения.

13,5% от общего числа инвалидов - это больные онкологическими заболеваниями с впервые установленной инвалидностью. В общей структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Республики Ингушетия основными локализациями патологического процесса являются: молочная железа (11,3%), предстательная железа (5,1%), лимфатическая и кроветворная ткань (4,7%), кожа (9,3%), легкое (8,0%), желудок (4,7%), ободочная кишка (6,4%), прямая кишка (3,1%), тело матки (2,7%), почка (1,6%), шейка матки (1,8%).

Вопреки увеличению с 2006 года ожидаемой продолжительности жизни населения в Республике Ингушетия на 1,43 года, в 2011 году она составила 71,2 года, что существенно меньше, чем в среднем по Европе (78 лет). При этом особенную актуальность имеет проблема сверхвысокой смертности среди лиц трудоспособного возраста.

Важнейшую роль в развитии неинфекционных заболеваний у населения Республики Ингушетия играют факторы риска как биологические: артериальная гипертензия (величина вклада 35,5%), гиперхолестеринемия (23,0%), так и факторы, связанные с нездоровым образом жизни: курение (17,1%), недостаточное потребление фруктов и овощей (12,9%), ожирение (12,5%), недостаточная физическая активность (9,0%).

По данным Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков в Российской Федерации насчитывается около 5 миллионов человек, употребляющих наркотики с различной частотой и регулярностью. Употребление наркотических веществ является непосредственной причиной смерти порядка 100 тыс. человек ежегодно, при этом в абсолютном большинстве это молодые люди не старше 35 лет.

В структуре зарегистрированных на территории Республики Ингушетия больных наркоманией подавляющее большинство составляют больные с опийной зависимостью (82,6%), второе ранговое место занимают больные с зависимостью от каннабиса (14,3%), третье - больные, употребляющие другие наркотики и сочетания различных наркотиков (3,4%). Всего с синдромом наркотической зависимости состоит на учете 328 чел.

Проблема распространения немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ в Республике Ингушетия рассматривается как угроза, направленная на все сферы жизнедеятельности личности, общества и республики, которая требует системного подхода в ее решении.

Наркологическая служба Республики Ингушетия представлена республиканским психоневрологическим и наркологическим диспансером для оказания амбулаторно-поликлинической помощи и тремя наркологическими кабинетами в структуре Малгобекской и Сунженской ЦРБ, Карабулакской городской больницы. Данные медицинские учреждения оснащены необходимым медицинским оборудованием, инвентарем и осуществляют медицинскую профилактику наркологических заболеваний и оказывают наркологическую помощь в соответствии с Порядком оказания наркологической помощи, согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации N 225АН от 9 апреля 2010 года.

Существующая материально - техническая база наркологической службы республики, отсутствие в нашем регионе наркологического стационара и реабилитационного центра существенно затрудняют работу службы, не позволяя в полной мере обеспечить оказание наркологической помощи.

Актуальной проблемой, как и в других регионах страны, является острый дефицит кадров. Всего в наркологической службе по республике работают 6 специалистов наркологов при потребности 38 специалистов наркологов согласно рекомендуемым штатным нормативам медицинского и иного персонала наркологических учреждений и наркологических подразделений приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации N 45 от 27 января 2006 года. Также наркологической службе необходимы медицинские психологи и социальные работники.

Наркологическая служба Республики Ингушетия нуждается в более глобальной и объёмной модернизации путем совершенствования имеющейся инфраструктуры и строительством столь необходимых учреждений, как наркологическая больница и реабилитационный центр.

В связи с вышеизложенным в государственную программу необходимо включить следующие мероприятия:

1. Строительство наркологической больницы (на 25 коек);

2. Строительство реабилитационного центра для наркологических больных (на 35 коек);

3. Открытие и оснащение современным оборудованием химико-токсикологической лаборатории для проведения химико-токсикологических исследований биологических жидкостей организма человека (кровь, моча, слюна) на наличие алкоголя и его суррогатов, наркотических средств, психотропных и др. токсических веществ, вызывающих опьянение (интоксикацию) и их метаболитов, а также альтернативных объектов (смывы с поверхности кожи, волосы, ногти и пр.) на наличие наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, вызывающих опьянение (интоксикацию), и их метаболитов и подготовка соответствующих специалистов;

4. Создание малозатратных производств для трудовой реабилитации наркологических больных;

5. Подготовка врачей психиатров-наркологов в количестве 12 человек;

6. Подготовка медицинских психологов в количестве 6 человек;

7. Подготовка социальных работников в количестве 6 человек;

8. Подготовка специалистов по медико-генетическому консультированию в количестве 3 человек;

9. Открытие в 3-х районах республики кабинетов для медико-генетического консультирования.

Согласно рекомендациям ВОЗ существуют три основные стратегии снижения смертности неинфекционных заболеваний - популяционная стратегия профилактики, профилактическая стратегия выявления лиц высокого риска и коррекции у них факторов риска, а также вторичная профилактика (включает как лечебные мероприятия в период обострения заболевания, так лечебные меры по их предупреждению).

Популяционная стратегия профилактики предполагает формирование здорового образа жизни населения посредством информирования о факторах риска неинфекционных заболеваний, мотивирования к ведению здорового образа жизни, а также обеспечения для этого условий.

Реализация популяционной стратегии возможна только на основе межсекторального взаимодействия, предполагающего объединение усилий органов законодательной и исполнительной власти, различных ведомств, общественных структур, религиозных организаций (Роспотребнадзор, Росздравнадзор, Общество защиты прав потребителей, медицинский факультет ИнгГУ, Общественная организация по защите прав человека, региональное отделение общества "Российский красный крест", Муфтият Республики Ингушетия, Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России, ГУ "Ингушавтодор", УГИБДД МВД по Республике Ингушетия, ООО "Ингушэлектросвязь".

Стратегия выявления лиц с высоким риском и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний осуществляется главным образом на индивидуальном и групповом уровнях в рамках первичной медико-санитарной помощи, а также в рамках специализированной помощи и санаторно-курортного лечения.

Для реализации этой стратегии на территории Республики Ингушетия требуется наличие инфраструктуры системы медицинской профилактики:

строительство типового здания для республиканского центра медицинской профилактики и соответствующего оснащения, а также строительство типовых зданий для размещения центра здоровья взрослых на 200 посещений и центра здоровья детей на 200 посещений со спортивным залом, игровой комнатой, бассейном и т.д.;

открытие и оснащение кабинетов медицинской профилактики;

подготовка специалистов в области лечебного питания, психологов, врачей профилактической медицины, инструкторов по лечебной физкультуре и плаванию.

Важнейшими инструментами стратегии высокого риска являются диспансеризация и профилактические осмотры населения. С 2006 года в рамках реализации ПНП "Здоровье" на территории Республики Ингушетия проводится диспансеризация работающих граждан и граждан, работающих на производствах с вредными и (или) опасными производственными факторами. За этот период профилактические осмотры проведены более 45 тыс. работающим гражданам.

В 2013 году планируется проведение диспансеризации отдельным категориям граждан в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 ноября 2012 года N 1006н численностью - 93322 чел. (33,3%), к 2015 году планируется охват всего взрослого населения Республики Ингушетия.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату названного приказа следует читать как "от 3 декабря 2012 года"

В проведении диспансеризации участвуют 4 поликлиники и 21 сельская врачебная амбулатория.

База сельских врачебных амбулаторий не позволяет в полном объеме проводить диспансеризацию в связи с отсутствием необходимого оснащения лабораторного и функционального оборудования для проведения 1 и 2 этапов диспансеризации.

Несмотря на то, что в ряде организаций нет необходимого оборудования или специалистов, для обеспечения проведения диспансеризации в полном объеме, это будет решаться посредством привлечения других организаций, имеющих данных специалистов или оборудование в рамках договорных отношений.

Учитывая труднодоступность и отдаленность территориального расположения населенных пунктов Республики Ингушетия, а также необходимость оснащения лечебно-профилактических учреждений целесообразно использовать мобильные медицинские комплексы в количестве 8 установок и приобретение в рамках Программы передвижных флюро- и маммографических установок, а также оснащение лабораторным оборудованием (ПЦР-лабораторатория, ИФА-лаборатория) и подготовка кадров по специальности "Лабораторное дело", "Рентгенология".

Стратегия вторичной профилактики в лечебно-профилактических учреждениях Республики Ингушетия должна быть направлена на медикаментозное, интервенционное и хирургическое лечение у лиц, имеющих доказанные неинфекционные заболевания, в целях предупреждения развития у них осложнений.

На территории Республики Ингушетия отсутствуют учреждения, оказывающие высотехнологичную медицинскую помощь для кардиохирургических больных, в том числе с применением методов реваскуляризации.

Создание кардиологического центра на 50 коек с оказанием кардиохирургической помощи населению Республики Ингушетия с учетом высокого процента смертности от сердечно-сосудистой патологии и дефицита в коечном фонде специализированных коек расширило бы возможности оказания качественной кардиологической медицинской помощи и повышения доступности со снижением числа больных, находящихся на "Листе ожидания".

К настоящему времени накоплен опыт проведения профилактических мероприятий неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни населения.

Основная работа по формированию здорового образа жизни населения в течение последних лет осуществлялась посредством реализации мероприятий по ограничению потребления населением табака, информационно-коммуникационной кампании и создания центров здоровья.

С 2009 года в Республике Ингушетия созданы центры здоровья (Центр здоровья взрослых на базе республиканской поликлиники, Центр здоровья детей на базе республиканской детской поликлиники) на базе поликлинических учреждения здравоохранения, которые стали принципиально новой структурой в системе профилактики неинфекционных заболеваний.

Основными функциями центров здоровья являются:

- оценка состояния ряда функциональных систем организма и их адаптивных резервов;

- прогноз состояния здоровья;

- консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включающих информирование о вредных и опасных для здоровья человека факторах риска, помощь по отказу от потребления алкоголя и табака, рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха, а также формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих близких;

- пропаганда здорового образа жизни на индивидуальном, групповом и популяционном уровнях (в пределах своей зоны обслуживания населения).

Помимо проведения профилактических осмотров и диспансеризации, начиная с 2006 года были начаты мероприятия по дополнительной диспансеризации работающих граждан.

В настоящее время в Республике Ингушетия имеется и финансируется программа по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию основ ЗОЖ.

Основой системы оказания медицинской помощи населению Республики Ингушетия является первичная медико-санитарная помощь, которая включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом возможности выбора гражданином врача и медицинской организации.

Первичная медико-санитарная помощь на территории Республики Ингушетия оказывают:

- 3 республиканские самостоятельные поликлиники;

- 2 поликлиники при ЦРБ;

- 1 поликлиника при ГБ;

- 21 сельская врачебная амбулатория;

- 18 фельдшерско-акушерских пунктов;

- 1 республиканский ЦМП;

- 1 центр здоровья для взрослых;

- 1 центр здоровья для детей;

- 1 кардиодиспансер;

- 1 врачебно-физкультурный диспансер;

- 1 эндокринологический диспансер;

10 кабинетов медицинской профилактики.

Для приведения в соответствие рекомендуемой модели 3-уровневой системы оказания медицинской помощи в Республике Ингушетия, планируется построить дополнительно к существующим медицинским учреждениям планируется создание 2-х межмуниципальных центров в с.п. Галашки и с.п. Нижние Ачалуки, которые будут оснащены современным лечебно-диагностическим оборудованием, где планируется сконцентрировать высококвалифицированные кадровые ресурсы.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Реализация мероприятий подпрограммы направлены на укрепление материально-технической базы учреждений, задействованных в организации и оказании первичной медико-санитарной помощи:

- приведение помещений и площадей, используемых учреждениями для оказания медицинской помощи в удовлетворительное санитарно-техническое состояние и в соответствие с требованиями правил организации деятельности структурных подразделений учреждений. В рамках реализации мероприятия требуется проведение капитального ремонта и реконструкции в 65 учреждениях;

- оснащение учреждений медицинским оборудованием до уровня, установленного стандартами оснащения. Планируется дооснащение 38 учреждений здравоохранения медицинским оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по профилям: терапия и педиатрия;

- приведение уровня оснащённости учреждений специализированным автотранспортом, задействованным в оказании медицинской помощи в соответствие с установленными нормативами. Требуется приобретение 72 единиц автотранспорта.

Комплексные меры по ограничению потребления табака в Республике Ингушетия на 2013-2020 годы:

1. Повышение информированности населения о вреде активного и пассивного курения табака, о способах его преодоления и формирования в общественном сознании о вреде потребления табака в обществе, в том числе:

- изготовление и размещение информационных материалов, социальной рекламы антитабачной направленности в печатных СМИ;

- изготовление, тиражирование для населения полиграфической продукции антитабачной направленности;

- изготовление и размещение наружной рекламы, рекламно-информационных материалов антитабачной направленности;

- изготовление и размещение аудио-, видеороликов, телевизионных программ, аудио- и видеосюжетов антитабачной направленности;

- проведение массовых социальных пропагандистских кампаний (акций), направленных на профилактику и прекращение курения табака, организация и проведение медико-социальных акций, в том числе изготовление информационных материалов и приобретение поощрительных призов для участников;

- создание и содержание Интернет-ресурса в целях информирования населения о способах преодоления курения табака, о здоровом питании и различных аспектах диетологической коррекции факторов риска, о вопросах физической активности с размещением информации о доступных службах помощи и местах для занятий физической культурой.

2. Совершенствование системы подготовки кадров для обеспечения помощи в профилактике и прекращении курения среди населения, формирования мотивации на ведение здорового образа жизни в том числе:

- разработка учебной программы и организация курсов по подготовке специалистов для работы в центрах здоровья, центрах, отделениях, кабинетах медицинской профилактики лечебно-профилактических учреждений;

- организация и проведение семинаров для медицинских работников по вопросам помощи при курении и лечении табачной зависимости, формированию у населения мотивации на ведение здорового образа жизни;

- изготовление и тиражирование методических рекомендаций для медицинских работников по вопросам профилактики курения табака и оказания помощи в преодолении курения;

- проведение координационных и методических конференций, совещаний по организации помощи курящим и лечению табачной зависимости.

3. Организация службы медицинской профилактики, помощи в преодолении потребления табака, внедрение технологии лечения табачной зависимости в региональную систему здравоохранения, в том числе:

- создание и расширение сети службы медицинской профилактики в Республике Ингушетия: центров, отделений, кабинетов медицинской профилактики и их материально-техническое оснащение;

- оснащение медицинских организаций оборудованием для раннего выявления факторов риска болезней, связанных с курением, и лечения табачной зависимости.

4. Проведение социологических исследований распространенности потребления табака и эффективности принимаемых мер борьбы с курением:

- мониторинг и оценка информированности населения о вреде курения табака, способах его преодоления, анализ ситуации и системы подготовки кадров для обеспечения помощи в профилактике и прекращении курения среди населения, а также организация помощи в преодолении потребления табака;

- составление и тиражирование вопросников, анкет, организация и проведение опросов, сбор, обработка, анализ и описание результатов, последующий мониторинг и оценка.

Оптимизация питания населения Республики Ингушетия на 2013-2020 годы

Цель: снижение распространенности факторов риска, связанных с питанием, у населения Республики Ингушетия.

Задачи:

- совершенствование системы подготовки кадров для обеспечения помощи в профилактике факторов риска, связанных с питанием;

- повышение информированности населения о поведенческих и алиментарно-зависимых факторах риска, рациональном питании;

- создание усовершенствованной нормативно-правовой базы Республики Ингушетия для мониторинга качества, безопасности пищевых продуктов и здоровья населения, обеспечения диетическими блюдами учреждений общественного питания, диетическими продуктами торговых предприятий, распространения знаний о "Здоровом питании" и контроля над выполнением действующего законодательства;

- внедрение программ профилактики и лечения в региональную систему здравоохранения и создание службы помощи при ожирении и коррекции факторов риска, связанных с питанием.

Оптимизация питания населения Республики Ингушетия на 2013-2020 годы

1. Совершенствование системы подготовки кадров для обеспечения помощи в профилактике факторов риска, связанных с питанием:

- анализ и оценка исходной информированности медицинских работников о способах профилактики факторов риска, связанных с питанием;

- проведение обучающих семинаров и образовательных программ (медицинских работников) на базе центров повышения квалификации;

- составление и распространение лекционного материала по проведению школ здоровья у лиц с избыточной массой тела для отделений и кабинетов профилактики поликлиник и структур медицинского обеспечения работающего контингента на электронных носителях;

- проведение координационных и методических конференций, совещаний, "круглых столов", тренингов по проблемам профилактики алиментарно-зависимых факторов риска;

- оценка динамики информированности медицинских работников о способах профилактики факторов риска, связанных с питанием;

- обеспечение врачей информационными материалами профилактической направленности по рациональному питанию и по коррекции факторов риска для раздачи пациентам после индивидуального профилактического консультирования населения в центрах здоровья, при проведении диспансеризации в ЛПУ;

2. Повышение информированности населения о поведенческих и алиментарно-зависимых факторах риска, рациональном питании:

- динамическое проведение эпидемиологических исследований, оценивающих информированность населения о характере питания;

- информирование населения о результатах мониторинга качества и безопасности пищевых продуктов в торговых предприятиях общественного питания (официальные сайты Роспотребнадзора, РЦМП, ЦЗ);

- обучение лиц с факторами риска в школах здоровья для проведения своевременных профилактических мероприятий на индивидуальном уровне и формирования мотивации у пациента к личной ответственности за здоровое питание;

- мастер-классы по использованию доступных оздоровительных факторов для сохранения и укрепления здоровья населения;

- подготовка наглядных демонстрационных материалов, понятных и доступных для населения по переходу основных факторов риска в алиментарно-зависимые заболевания: "Угроза здоровью - неправильное питание";

- создание и регулярная трансляция информационных материалов в СМИ по вопросам здорового питания;

- создание и размещение рекламной продукции и иных видов рекламно-информационных материалов о здоровом питании в медицинских учреждениях, поликлиниках и структурах медицинского обеспечения работающего контингента торговых предприятий и предприятий общепита.

3. Внедрение программ профилактики и лечения в систему здравоохранения республики и создание службы помощи при ожирении и коррекции факторов риска, связанных с питанием:

- организация консультативной помощи по снижению массы тела, рациональному питанию в ЦЗ, РЦМП, отделениях, кабинетах медицинской профилактики ЛПУ;

- издание и распространение памяток по различным аспектам диетологической коррекции факторов риска;

- создание школ здоровья "Здоровое питание" в ЦЗ, РЦМП, отделениях и кабинетах МП ЛПУ.

Повышение уровня физической активности населения Республики Ингушетия на 2013-2020 годы

Цель: повышение уровня физической активности населения Республики Ингушетия.

Задачи:

- увеличение информированности и мотивации населения к увеличению физической активности;

- совершенствование системы подготовки медицинских работников по оказанию консультативной помощи населению по вопросам физической активности;

- анализ уровня физической активности населения Республики Ингушетия;

- создание поддерживающей физической и социальной среды для увеличения физической активности населения Республики Ингушетия.

Повышение уровня физической активности населения Республики Ингушетия на 2013-2020 годы

1. Увеличение информированности и мотивации населения к увеличению физической активности, в том числе:

- изготовление и тиражирование полиграфической продукции по физической активности для населения, методических рекомендаций в области консультирования по физической активности для медицинских работников;

- изготовление рекламно-информационных материалов по физической активности (издание баннеров, щитов, плакатов и других видов наглядной агитации);

- создание и трансляция по телевидению видеороликов и видеосюжетов по развитию физкультуры и спорта, физической активности населения;

- информирование населения по вопросам физического развития человека, организации самостоятельных занятий физкультурой, спортом и туризмом через средства массовой информации.

2. Совершенствование системы подготовки медицинских работников по оказанию консультативной помощи населению по вопросам физической активности, в том числе:

- организация и проведение семинаров для медицинских работников по вопросам повышения физической активности;

- изготовление и тиражирование методических рекомендаций для медицинских работников по различным аспектам повышения физической активности населения;

- проведение занятий, тренингов, обучающих семинаров немедицинских работников по вопросам физической активности среди населения Республики Ингушетия.

3. Анализ уровня физической активности населения Республики Ингушетия:

- мониторинг уровня физической активности населения Республики Ингушетия.

Выявление и профилактика факторов риска основных хронических неинфекционных заболеваний в учреждениях первичной медико-санитарной помощи у населения Республики Ингушетия на 2013-2020 годы

Цель: выявление и профилактика факторов риска основных хронических неинфекционных заболеваний у населения Республики Ингушетия.

Задачи:

- совершенствование методического и материально-технического обеспечения государственных медицинских организаций Республики Ингушетия, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, для внедрения эффективных методов выявления и коррекции факторов риска основных неинфекционных заболеваний;

- внедрение в государственные медицинские организаций Республики Ингушетия эффективных технологий профилактики неинфекционных заболеваний среди взрослого населения;

- профилактика и снижение уровня распространенности вредных привычек среди работающих в организованных коллективах государственных и муниципальных учреждений и организаций;

- совершенствование системы обучения медицинских работников в государственных медицинских организаций Республики Ингушетия по эффективным технологиям проведения профилактики неинфекционных заболеваний среди населения;

- разработка методики оценки качества вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в рамках стационарной и первичной медико-санитарной помощи.

В Республике Ингушетия продолжается внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации. На всех уровнях оказания медицинской помощи применяются ее стандарты, дающие возможность действовать на уровне единого алгоритма. В целях профилактики и раннего выявления заболеваний в соответствии с утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации порядками будет активизировано проведение активной патронажной работы за хроническими больными, маломобильными пациентами, увеличится количество подворовых обходов, а также объемы кардио- и онкоскрининга для ранней диагностики социально значимых заболеваний.

В рамках федеральной целевой программы "Социальное развитие села до 2013 года" предполагается оптимизация сети учреждений здравоохранения, предусматривающая открытие ряда фельдшерско-акушерских пунктов, соответствующих требованиям санитарного законодательства и обеспеченных прикрепленным населением, а также открытие сельских врачебных амбулаторий.

Для повышения доступности и полноты охвата сельского населения диспансерным наблюдением и стационарной помощью в рамках подпрограммы планируется проведение дооснащения оборудованием учреждений здравоохранения путем замены вышедшего из строя и имеющего высокую степень износа, а также морально устаревшего, будет организовано приобретение передвижных модульных систем для проведения диспансеризации, флюорографии, маммографии, передвижные ФАПы и передвижные врачебные амбулатории.

Во всех городских поликлиниках дополнительное развитие получат подразделения неотложной медицинской помощи. Данные кабинеты продолжат снижение необоснованной нагрузки, как на службу скорой медицинской помощи, так и на врачей поликлиники, ведущих плановый прием пациентов. В кабинетах будет установлена система связи с единой диспетчерской службой скорой медицинской помощи, что позволит своевременно и по показаниям осуществлять транспортировку пациентов в медицинские организации по профилю заболевания.

Совершенствование взаимодействия стационарных учреждений и подразделений скорой медицинской помощи будет развиваться и строиться на принципах поэтапного оказания медицинской помощи больным, в соответствии с Порядками оказания помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями и пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях. Механизм работы направлен на создание алгоритмов и моделей оказания помощи, вплоть до применения высокотехнологичных методов лечения на всех этапах оказания медицинской помощи, в целях своевременного выявления факторов риска заболеваний и организации их коррекции, а также ранней диагностики заболеваний, которые в наибольшей степени определяют инвалидизацию и смертность населения Республики Ингушетия.

Помимо структурных изменений в первичном звене целесообразно совершенствование системы диспансеризации населения и дальнейшее развитие амбулаторной службы для проведения активных посещений к хроническим больным на дому. Планируется дальнейшее развитие такого метода оказания помощи как стационар на дому, развитие сети отделений сестринского ухода, материально техническое укрепление и развитие коечной мощности учреждений занимающихся реабилитацией.

По результатам реализации 1 этапа Подпрограммы в 2015 году:

- охват профилактическими медицинскими осмотрами детей вырастет с 92,0% в 2011 году до 95% в 2015 году;

- охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации будет составлять 100%;

- охват диспансеризацией подростков вырастет с 100% в 2011 году до 100% в 2015 году;

- распространённость повышенного артериального давления среди взрослого населения снизится до 35,7% в 2015 году;

- распространённость повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения снизится до 47,1% в 2015 году;

- распространённость низкой физической активности среди взрослого населения снизится до 38,9% в 2015 году;

- распространённость избыточного потребления соли среди взрослого населения снизится до 47,1% в 2015 году;

- распространённость недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения снизится до 69,6% в 2015 году;

- доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I-II ст. вырастет с 49,7% в 2011 году до 52,7% в 2015 году;

- охват населения профилактическими осмотрами на туберкулёз вырастет с 69% в 2011 году до 73,88% в 2015 году;

- заболеваемость дифтерией (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне 0,01;

- заболеваемость корью (на 1 миллион населения) снизится с 4,4 в 2011 году до менее 1 случая в 2015 году;

- заболеваемость краснухой (на 100 тыс. населения) снизится с 0,25 в 2011 году до менее 1 случая в 2015 году;

- заболеваемость эпидемическим паротитом (на 100 тыс. населения) снизится с 0,29 в 2011 году до менее 1 случая в 2015 году;

- заболеваемость острым вирусным гепатитом В (на 100 тыс. населения) снизится до 2,4 в 2015 году;

- охват иммунизации населения против вирусного гепатита В в декретированные сроки сохраниться на уровне не менее 95% к 2015 году;

- охват иммунизации населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки сохраниться на уровне не менее 95% к 2015 году;

- охват иммунизации населения против кори в декретированные сроки сохраниться на уровне не менее 95% к 2015 году;

- охват иммунизации населения против краснухи в декретированные сроки сохраниться на уровне не менее 95% к 2015 году;

- охват иммунизации населения против эпидемического паротита в декретированные сроки сохраниться на уровне не менее 95% к 2015 году;

- доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учёте, от числа выявленных вырастет с 74% в 2011 году до 76% в 2015 году;

- удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов (от числа лиц, имеющих право на государственную социальную помощь и не отказавшихся от получения социальной услуги, лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов) вырастет с 92% в 2011 году до 95% в 2015 году;

- удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей (от числе лиц, включенных в федеральный регистр больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей) вырастет с 96% в 2011 году до 98% в 2015 году.

Особенностью первого этапа реализации Подпрограммы 1 является необходимость решения задач по развитию системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Республики Ингушетия, в том числе, снижение распространённости наиболее значимых факторов риска, реализации дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольших вклад в показатели инвалидизации и смертности населения, раннему выявлению инфицированных ВИЧ, острыми вирусными гепатитами В и С.

По результатам реализации 2-го этапа подпрограммы в 2020 году:

- охват профилактическими медицинскими осмотрами детей сохраниться на уровне 95% к 2020 году;

- охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации сохраниться на уровне 100% к 2020 году;

- охват диспансеризацией подростков сохраниться на уровне 100% к 2020 году;

- распространённость повышенного артериального давления среди взрослого населения снизится до 30% в 2020 году;

- распространённость повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения снизится до 40% в 2020 году;

- распространённость низкой физической активности среди взрослого населения снизится до 36% в 2020 году;

- распространённость избыточного потребления соли среди взрослого населения снизится до 40% в 2020 году;

- распространённость недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения снизится до 56% в 2020 году;

- доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I-II ст. вырастет с 53,5% в 2016 году до 56,7% в 2020 году;

- охват населения профилактическими осмотрами на туберкулёз вырастет с 75,32% в 2016 году до 81,08% в 2020 году;

- заболеваемость дифтерией (на 100 тыс. населения) не превысит 0,01;

- заболеваемость корью (на все население РИ) не превысит 1 случая;

- заболеваемость краснухой (на 100 тыс. населения) не превысит 1 случая;

- заболеваемость эпидемическим паротитом (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне менее 1 случая с 2016 года до 2020 года;

- заболеваемость острым вирусным гепатитом В (на 100 тыс. населения) снизится с 2,4 в 2016 году до 2,3 в 2020 году;

- охват иммунизации населения против вирусного гепатита В в декретированные сроки составит 95%;

- охват иммунизации населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки составит 95%;

- охват иммунизации населения против кори в декретированные сроки составит 95%;

- охват иммунизации населения против краснухи в декретированные сроки составит 95%;

- охват иммунизации населения против эпидемического паротита в декретированные сроки составит 95%;

- доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учёте, от числа выявленных вырастет с 76,5% в 2016 году до 78,5% в 2020 году;

- удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов (от числа лиц, имеющих право на государственную социальную помощь и не отказавшихся от получения социальной услуги, лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов) вырастет с 95,5% в 2016 году до 98% в 2020 году;

- удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей (от числе лиц, включенных в федеральный регистр больных и больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей) составит 98%.

II. Основные цели и задачи подпрограммы

Реализация представленной цели осуществляется посредством решения следующих основных задач:

- развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Республики Ингушетия, в том числе, снижение распространённости наиболее значимых факторов риска;

- реализация дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольших вклад в показатели инвалидизации и смертности населения;

- снижение уровня распространённости инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок;

- сохранение на спорадическом уровне распространённости инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с национальным календарем профилактических прививок (полиомиелит, корь, краснуха);

- раннее выявление инфицированных ВИЧ, острыми вирусными гепатитами В и С;

- обеспечение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания.

III. Система мероприятий подпрограммы

Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни, в том числе у детей. Профилактика развития зависимостей, включая сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, в том числе у детей.

Профилактика инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику.

Профилактика ВИЧ, вирусных гепатитов В и С.

Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям. Развитие системы раннего выявления заболеваний, патологических состояний и факторов риска их развития, включая проведение медицинских осмотров и диспансеризации населения, в том числе у детей.

Основное мероприятие - совершенствование механизмов обеспечения населения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания для детей в амбулаторных условиях.

IV. Механизм ресурсного обеспечения подпрограммы

Общий объем финансирования мероприятий, представленных в приложении к настоящей подпрограмме, составляет 6 187 118,0 тыс. рублей.

Финансирование мероприятий подпрограммы осуществляется за счет средств федерального и республиканского бюджетов и бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Ингушетия.

V. Механизм реализации подпрограммы

Организация управления и механизм реализации подпрограммы осуществляются в соответствии с положениями раздела V Программы.

VI. Оценка социально-экономической эффективности подпрограммы

Предполагаемый экономический эффект подпрограммы будет достигнут за счет:

- увеличения продолжительности активной жизни населения, формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний;

- увеличения доли детей, имеющих I - II группу здоровья;

- снижения потребления табака населением, недопущение его потребления детьми, подростками и беременными женщинами;

- уменьшения доли лиц, имеющих ожирение (индекс массы тела более 30 кг/кв. м.);

- увеличения выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I-II ст. заболевания;

- увеличения охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулёз;

- снижения заболеваемости дифтерией, эпидемическим паротитом;

- сохранения на спорадическом уровне распространённости кори, краснухи, полиомиелита;

- обеспечения охвата иммунизацией населения против вирусного гепатита В, дифтерии, коклюша и столбняка, кори, краснухи, эпидемического паротита в декретированные сроки;

- увеличения доли ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учёте, от числа выявленных.

Социальная эффективность реализации мероприятий подпрограммы будет выражена в улучшении качества и увеличении средней продолжительности жизни, предупреждении и профилактике социально значимых заболеваний и профилактике хронических неинфекционных заболеваний.

Подпрограмма
"Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, медицинской эвакуации"

Паспорт
подпрограммы "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, медицинской эвакуации"

Наименование подпрограммы	- подпрограмма "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, медицинской эвакуации" (далее - подпрограмма)
Дата принятия решения о разработке подпрограммы, дата ее утверждения	- распоряжение Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. N 2599-р
Государственный заказчик подпрограммы	- Министерство здравоохранения Республики Ингушетия
Разработчик подпрограммы	- Министерство здравоохранения Республики Ингушетия
Цель подпрограммы	- повышение доступности и качества оказания медицинской помощи населению Республики Ингушетия; - снижение смертности от туберкулёза; повышение продолжительности и качества жизни лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С; - увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной ремиссии больных наркоманией; - развитие комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах; - снижение смертности от ишемической болезни сердца и инсульта; - снижение смертности от злокачественных новообразований; - снижение времени ожидания скорой медицинской помощи; - снижение смертности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; - обеспечение безопасности и качества донорской крови и ее компонентов
Задачи подпрограммы	- увеличение доли абацилированных больных туберкулёзом от числа больных туберкулёзом с бактериовыделением до 52,3%; - увеличение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами до 50,0 лет; - увеличение числа больных наркоманией, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет, до 9,7 на 100 больных наркоманией; - увеличение числа больных наркоманией, находящихся в ремиссии более 2-х лет, до 10,4 на 100 больных наркоманией;

I. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения

Одним из основных приоритетных направлений государственной политики в сфере здравоохранения совместно с сохранением и укреплением здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни является повышение доступности и качества медицинской помощи за счет повышения эффективности функционирования системы здравоохранения. Совершенствование материально-технической базы медицинских организаций осуществлялось в ходе реализации мероприятий региональной целевой программы "Модернизация здравоохранения Республики Ингушетия на 2011-2012 годы".

В период реализации подпрограммы до 2015 года на территории Республики Ингушетия планируется внедрение порядков и стандартов медицинской помощи, оптимизация этапности оказания медицинской помощи, обеспечивающая оптимальную маршрутизацию потока пациентов, создана система, способствующая хозяйственной самостоятельности учреждений здравоохранения и ориентированности на результат и качество оказания стационарной медицинской помощи.

В то же время на территории Республики Ингушетия отсутствуют учреждения, оказывающие специализированную высокотехнологичную медицинскую помощь.

В соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации (N 1689н от 28.12.11 г., N 1629н от 29.12.12 г., N 243н от 16.04.10 г.) при наличии показаний для оказания специализированной и высокотехнологичной специализированной медицинской помощи больные направляются в федеральные учреждения здравоохранения и учреждения здравоохранения субъектов Российской Федерации, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь.

Внедрение порядков и стандартов оказания отдельных видов медицинской помощи предусмотрено с 2013 года программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Республики Ингушетия.

С учетом внедрения стационарозамещающих технологий проводится оптимизация структуры коечного фонда медицинских организаций государственной системы здравоохранения, обеспечивающая оптимальный баланс между потребностью в оказании медицинской помощи в стационарных условиях и экономической целесообразностью.

Анализ медико-демографической ситуации в Республике Ингушетия свидетельствует о необходимости дальнейшего развития системы оказания специализированной медицинской помощи с акцентом на наиболее приоритетные направления.

По результатам реализации подпрограммы в 2020 году ожидается:

- увеличение доли абацилированных больных туберкулёзом от числа больных туберкулёзом с бактериовыделением до 52,3%;

- увеличение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами до 50,0 лет;

- увеличение числа больных наркоманией, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет, до 9,7 на 100 больных наркоманией;

- увеличение числа больных наркоманией, находящихся в ремиссии более 2-х лет, до 10,4 на 100 больных наркоманией;

- снижение доли повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар до 15,0%;

- увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, до 54,5%;

- снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями до 26%;

- сохранение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 мин. до 90%;

- снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий до 3,9%;

- сохранение доли станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови до 100%.

Первоочередное значение имеет решение следующих задач:

- увеличение доли абацилированных больных туберкулёзом от числа больных туберкулёзом с бактериовыделением;

- внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулёзом;

- модернизация наркологической службы области;

- поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови;

- улучшение материально-технической базы учреждений и подразделений службы крови, в том числе оснащение учреждений и подразделений необходимым оборудованием;

- снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями;

- снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;

- совершенствование системы управления скорой медицинской помощью;

- увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями.

Характеристика основных мероприятий подпрограммы

Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулёзом

Российская Федерация входит в число 18 стран Европы, в которых борьба с туберкулёзом является одной из приоритетных задач в здравоохранении. Вместе с тем, несмотря на снижение общей заболеваемости туберкулёзом, её абсолютные показатели остаются очень высокими.

Показатель смертности населения Республики Ингушетия от туберкулёза в 2011 году составил 9,0 случая на 100 тыс. чел., когда средний показатель по Европе составляет около 6 случаев на 100 тыс. чел.

Показатель заболеваемости на территории республики за последние 3 года вырос на 34,4% и составил на 100 тыс. чел.: в 2010 году - 45,7, 2011 г. - 54,7, в 2012 г. - 61,4.

Характерной особенностью в развитии туберкулезного процесса в Республике Ингушетия является повышение показателя заболеваемости у граждан, проживающих в сельской местности. Соотношение показателя заболеваемости туберкулезом городского и сельского населения составляет 1:7.

Неблагополучное положение, связанное с туберкулёзом в Республике Ингушетия определяют и социально-экономические факторы, которые имеют высокую значимость в повышении заболеваемости туберкулёзом и его распространённости.

Значителен социально-экономический ущерб, обусловленный высоким показателем заболеваемости туберкулёзом среди граждан в возрасте 2544 лет, как мужчин, так и женщин, что отражает эпидемиологическое неблагополучие по туберкулёзу в республике и указывает на сохранение условий для распространения болезни в ближайшей перспективе.

Деятельность фтизиатрической службы Республики Ингушетия регламентируется приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.2010 г. N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации".

На 1-м уровне во врачебных амбулаториях, участковых больницах и ФАПах проводится выявление больных с подозрением на туберкулез (направление на проведение флюорографии, забор мокроты на бактериоскопию).

На 2-м уровне в республиканском противотуберкулезном диспансере и в районных амбулаторно-поликлинических фтизиатрических отделениях проводится дообследование больных с подозрением на туберкулез с последующим направлением больного на 3 уровень в ЦНИИ фтизиатрии г. Москва и г. Санкт-Петербург, где проводится консервативное или оперативное лечение в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи.

После завершения стационарного лечения на 3 уровне пациент находится на диспансерном наблюдении в туберкулезном (фтизиатрическом) кабинете и районных отделениях.

Специализированную противотуберкулезную помощь в Республике Ингушетия оказывает республиканский противотуберкулезный диспансер (РПТД).

Помещение, в котором размещено детское противотуберкулезное отделение на 40 коек на базе центральной районной больницы не типовое, нет возможности для соблюдения правил СанПин, отсутствует центральное водоснабжение и другие коммуникации.

Малгобекское районное поликлиническое противотуберкулезное отделение размещено в переносных модулях (вагончиках), в которых отсутствуют условия для приема больных и соблюдения правил СанПин. Данное отделение обслуживает население Малгобекского района - 118973 чел.

Сунженское противотуберкулезное районное отделение размещено в не типовом аварийном здании (постройка 1920 г.). В здании отсутствуют центральное водоснабжение и канализация. Численность обслуживаемого населения составляет 81897 чел.

Назрановское районное поликлиническое отделение находится на базе РПТД. Дефицит площади не позволяет открыть консультативно-диагностический центр с кабинетами узких специалистов, отделения лучевой диагностики, отделения паллиативной помощи, реабилитационного лечения больных туберкулезом, особенно среди детского населения.

Обеспеченность врачами-фтизиатрами по Республике Ингушетия составляет 0,4 на 10 тыс. чел., что значительно меньше, чем в целом по РФ (0,6).

Скорая медицинская помощь больным туберкулезом оказывается врачебными и фельдшерскими выездными бригадами станций скорой медицинской помощи.

Специалисты головного учреждения осуществляют кураторскую работу с целью контроля за организацией мероприятий, направленных на повышение эффективности противотуберкулезной работы путем повышения уровня знаний, умений и навыков сотрудников в учреждениях здравоохранения общей лечебной сети.

В Республике Ингушетия имеются 2 передвижные флюорографические установки, которые осуществляют обследование населения отдаленных сельских поселений.

В 2012 году Министерством здравоохранения Республики Ингушетия в рамках программы "Модернизация здравоохранения" была запланирована закупка 4 передвижных флюорографических установок на базе автомобилей повышенной проходимости для обследования жителей горных районов республики.

Ежеквартально в соответствии с планом работы проводятся заседания межведомственной комиссии по борьбе с туберкулезом при Правительстве Республики Ингушетия, Координационного совета по туберкулезу при Министерстве здравоохранения Республики Ингушетия.

Санаторную помощь детям и взрослым оказывают в детских противотуберкулезных санаториях системы Минздрава России.

К числу значимых мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности на территории Республики Ингушетия, относится обеспечение лечебно-профилактических учреждений противотуберкулезными препаратами II ряда. Обеспечение лекарственными препаратами необходимо для проведения эффективной этиотропной и патогенетической терапии, обеспечения преемственности лечения, единых подходов к выбору и назначению препаратов, в соответствии с принятыми стандартными схемами лечения. Широкое внедрение молекулярно-генетических и микробиологических методов, обеспечивающих получение результатов в кратчайшие сроки и с наибольшей достоверностью позволило бы внедрить принципы рациональной, индивидуально подобранной терапии, особенно при множественной лекарственной устойчивости к формам туберкулеза.

В связи с широким распространением лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, также влияющей на показатель смертности, основными мероприятиями, направленными на совершенствование методов диагностики и лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью, являются:

- внедрение в клиническую практику современных культуральных и молекулярно-биологических методов определения чувствительности микобактерий туберкулеза к лекарственным препаратам, методов своевременной корректировки химиотерапии;

- ведение персонифицированной системы мониторинга туберкулеза (регистр больных туберкулезом);

- внедрение высокотехнологичных методов лечения по профилю "Торакальная хирургия".

На недостаточном уровне проводятся лабораторные исследования, в том числе и из-за недофинансирования закупок расходных материалов и наборов реагентов. Мероприятия, направленные на совершенствование лабораторных исследований во фтизиатрии, системы инфекционного мониторинга, позволят повысить показатели абациллирования к 2020 г. до 75% за счет обеспечения непрерывности лечения на основе единой базы данных и в целом окажут положительное влияние на эпидемиологическую ситуацию распространения множественной лекарственной устойчивости.

В целях реализации мероприятий, направленных на снижение заболеваемости за счет обеспечения адекватных изоляционно-ограничительных и противоэпидемических мероприятий, а также исключения пересечения потоков пациентов с разной степенью эпидемиологической опасности на всех этапах оказания медицинской помощи необходимо обновить инфраструктуру и материально-техническую базу учреждений фтизиатрической службы по оптимизации самой сети фтизиатрических учреждений.

К числу значимых мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности, относится обеспечение лечебно-профилактических учреждений противотуберкулёзными препаратами II ряда за счет средств федерального бюджета. Обеспечение лекарственными препаратами необходимо для проведения эффективной этиотропной и патогенетической терапии, обеспечения преемственности лечения, единых подходов к выбору и назначению препаратов в соответствии с принятыми стандартными схемами лечения.

Широкое внедрение молекулярно-генетических и микробиологических методов, обеспечивающих получение результатов в кратчайшие сроки и с наибольшей достоверностью, позволит внедрять принципы рациональной, индивидуально подобранной терапии, особенно при множественной лекарственной устойчивости к формах туберкулёза.

Частота эффективного окончания курса химиотерапии у впервые выявленных больных туберкулёзом легких, по данным статистики, составляет 74,1%. Неэффективный исход окончания курса регистрируется у 7,6% больных, в том числе у 3,8% из-за множественной лекарственной устойчивости, по причине прерывания курса химиотерапии у 4,3% больных туберкулёзом.

В целях раннего выявления туберкулеза и большего охвата населения флюорографическим обследованием в рамках диспансеризации в подпрограмме "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи" заявлено приобретение 4 передвижных флюороустановок.

Для совершенствования противотуберкулезной службы Республики Ингушетия в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.10 г. N 1224н "Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом в РФ" и достижения целевых показателей данной подпрограммы необходимо:

- строительство детского противотуберкулезного отделения на 25 коек для терапии туберкулеза легких и амбулаторно-поликлинического отделения на 30 посещений в смену в с.п. Плиево;

- пролонгирование строительных работ Сунженского поликлинического отделения на 50 посещений в смену с дневным стационаром на 10 коек;

- строительство поликлинического отделения на 50 посещений в смену с дневным стационаром на 10 коек в г. Малгобеке;

- строительство консультативно-диагностического отделения с развертыванием специализированных кабинетов социальной, психологической помощи, а также отделения дневного стационара для больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией (с.п. Плиево);

- оснащение отделения рентген-лучевой диагностики РПТД компьютерным томографом.

Ожидаемые результаты:

- снижение смертности от туберкулеза (на 100 тыс. населения) с 9,7 в 2012 году до 7,2 в 2020 году;

- снижение заболеваемости туберкулезом (на 100 тыс. населения) с 61,4 в 2012 году до 35,2 в 2020 году;

- повышение охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез (всеми методами) с 85,1% в 2012 году до 100% в 2020 году;

- увеличение эффективности лечения больных туберкулезом по закрытию полостей распада с 52,0% в 2012 году до 78,3 в 2020 году;

- увеличение доли абациллированых больных туберкулезом из числа впервые выявленных с 56,0% в 2012 году до 72,0% в 2020 году.

Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С

В Республике Ингушетия медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным больным оказывается в республиканском центре по борьбе со СПИДом и другими инфекционными заболеваниями.

Работает единая система мониторинга эпидемии ВИЧ/СПИДа (федеральное государственное статистическое наблюдение).

Медицинское наблюдение, диагностика и лечение ВИЧ-инфицированных осуществляется в соответствии с утвержденными Минздравом России стандартами.

В то же время в регионе отсутствует специализированная инфекционная больница для ВИЧ-инфицированных, больных вирусными гепатитами и др. инфекционными заболеваниями, что ведет к дополнительным расходам на оказание лечения в иных регионах Российской Федерации. Отсутствует паллиативная помощь и реабилитация лиц с ВИЧ-инфекцией.

С 2011 года Республика Ингушетия проводит закупку диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, используя субсидии из федерального и республиканского бюджетов.

В целях совершенствования мер по профилактике и борьбе со СПИДом и другими инфекционными заболеваниями необходимо:

- строительство инфекционной больницы на 150 коек для лечения больных инфекционными заболеваниями, в том числе больных ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами.

- разработка перечня препаратов, необходимых для проведения антиретровирусной терапии и лечения гепатитов В и С на основе сбора и анализ заявок,

- обеспечение закупок и поставок препаратов для лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С в Республике Ингушетия.

Результатом реализации этих мер станет расширение охвата ВИЧ-инфицированных высокоактивной антиретровирусной терапией до уровня рекомендуемого Всемирной Организацией Здравоохранения, в результате чего будут достигнуты следующие показатели :

- снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией до 35-50% за счет снижения у лечащихся вирусной нагрузки и снижения интенсивности передачи ВИЧ от человека к человеку;

- увеличение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных до 67,6 лет и повышение ее качества за счет более раннего начала антиретровирусной терапии и повышения ее эффективности;

- предотвращение ранней смертности и инвалидизации среди ВИЧ-инфицированных, повышения качества их жизни и снижения обращаемости за социальной поддержкой.

Своевременное начало необходимого лечения значительно снижает смертность и инвалидизацию среди ВИЧ-инфицированных, повышает качество и продолжительность их жизни. По данным различных источников, включая данные ВОЗ и Объединенной Программы ООН по ВИЧ/СПИДу, при несвоевременной диагностике ВИЧ-инфекции и отсутствии антиретровирусной терапии средняя продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных составляет 11 лет. При своевременной диагностике и адекватной терапии ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных практически приближается к ожидаемой продолжительности жизни при рождении и несколько ниже последней в связи с тем, что значительную часть ВИЧ-инфицированных составляют потребители наркотиков, смертность среди которых превышает среднестатистические показатели общей популяции населения.

Кроме того, своевременная диагностика и терапия позволяют значительно снизить интенсивность передачи ВИЧ-инфекции в общей популяции населения, что прямо влияет на заболеваемость, обеспечивая ее снижение, и повышает эпидемиологическое благополучие населения.

Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным наркоманией

По данным Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков в Российской Федерации насчитывается около 5 миллионов человек, употребляющих наркотики с различной частотой и регулярностью.

Алкоголизм и наркомания являются самыми распространёнными социально значимыми заболеваниями. Ущерб от алкоголя и наркотиков связан с медицинскими расходами, снижением производительности труда, духовной деградацией населения, преждевременным уходом из жизни.

Одной из негативных тенденций в динамике состояния здоровья населения является быстрая распространённость наркологических заболеваний в Республике Ингушетия.

Употребление наркотических веществ является непосредственной причиной смерти порядка 100 тыс. человек ежегодно, при этом в абсолютном большинстве это молодые люди не старше 35 лет.

В структуре зарегистрированных на территории Республики Ингушетия больных наркоманией подавляющее большинство составляют больные с опийной зависимостью (82,6%), второе место занимают больные с зависимостью от каннабиса (14,3%), третье - больные, употребляющие другие наркотики и сочетания различных наркотиков (3,4%). Всего с синдромом наркотической зависимости состоит на учете 328 чел.

Проблема распространения немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ в Республике Ингушетия рассматривается как угроза, направленная на все сферы жизнедеятельности личности, общества и республики, которая требует системного подхода в ее решении.

Наркологическая служба Республики Ингушетия представлена республиканским психоневрологическим и наркологическим диспансером для оказания амбулаторно-поликлинической помощи и тремя наркологическими кабинетами в структуре Малгобекской и Сунженской ЦРБ, Карабулакской городской больницы. Данные медицинские учреждения оснащены необходимым медицинским оборудованием, инвентарем и осуществляют медицинскую профилактику наркологических заболеваний и оказывают наркологическую помощь в соответствии с Порядком оказания наркологической помощи, согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации N 225 АН от 9 апреля 2010 года.

Одновременно существующая материально техническая база наркологическая службы республики, отсутствие в нашем регионе наркологического стационара и реабилитационного центра, существенно затрудняют работу наркологической службы, не позволяя в полной мере обеспечить оказание наркологической помощи.

Актуальной проблемой, как и в других регионах страны, является острый дефицит кадров. Всего в наркологической службе республики работают 6 специалистов наркологов при потребности 38 специалистов наркологов, согласно рекомендуемым штатным нормативам медицинского и иного персонала наркологических учреждений и наркологических подразделений. Также наркологической службе необходимы медицинские психологи и социальные работники.

Наркологическая служба Республики Ингушетия нуждается в более глобальной и объёмной модернизации путем совершенствования имеющейся инфраструктуры и строительством столь необходимых учреждений, таких как наркологическая больница и реабилитационный центр.

В связи с вышеизложенным в подпрограмму необходимо включить следующие мероприятия:

1. Строительство наркологической больницы (на 25 коек);

2. Строительство реабилитационного центра для больных наркоманией (на 35 коек);

3. Создание малозатратных производств для трудовой реабилитации больных наркоманией;

4. Подготовка врачей психиатров-наркологов в количестве 12 чел.;

5. Подготовка специалистов по медико-генетическому консультированию в количестве 3 чел.;

6. Открытие в 3-х районах Республики Ингушетия кабинетов для медико-генетического консультирования.

Медико-социальная реабилитация больных наркологического профиля в целом по области развивается крайне медленно, что негативно отражается на качестве оказания помощи больным наркологическими расстройствами в муниципальных образованиях области.

Факторами, определяющими степень влияния на заболеваемость и смертность населения, связанную со злоупотреблением психоактивных веществ, являются:

1) раннее выявление лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, и мотивирование их на обращение за наркологической помощью;

2) совершенствование медицинской помощи больным наркоманией; увеличение уровня первичной обращаемости пациентов; увеличение длительности ремиссий;

3) внедрение федеральных стандартов и порядка оказания наркологической помощи на всей территории Российской Федерации;

4) создание мощной системы медико-социальной реабилитации потребителей психоактивных веществ с привлечением общественных организаций;

5) укрепление кадрового состава наркологической службы, в особенности специалистов реабилитационного звена.

С 2011 года в мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака, реализуемые в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", включено направление по совершенствованию медицинской помощи больным наркоманией, включая профилактику, диагностику и медицинскую реабилитацию больных наркоманией.

Социальный эффект от реализации мероприятий подпрограммы будет выражен в снижении числа отравлений, смертности больных алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, сохранении трудового потенциала больных, снижении социальной и психологической напряженности в обществе, в сохранении и развитии трудовых ресурсов; совершенствовании знаний населения по вопросам профилактики зависимого поведения; формировании позитивных моральных и нравственных ценностей, определяющих отрицательное отношение к потреблению наркотических средств без назначения врача, а также других психоактивных веществ.

Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения

Психиатрическая помощь населению Республики Ингушетия оказывается психиатрическими кабинетами в амбулаторных условиях и республиканским психоневрологическим и наркологическим диспансером. Стационар для лечения больных психоневрологическими заболеваниями и наркоманией на территории Республики Ингушетия отсутствует.

В Республике Ингушетия действует двухуровневая система оказания специализированной психиатрической помощи:

- первый уровень - первичное звено в муниципальных образованиях, оказание первичной медико-санитарной помощи. Выявление психических расстройств, направление к врачу - психиатру по месту жительства;

- второй уровень - врачи - психиатры амбулаторных учреждений занимаются профилактикой и лечением психических расстройств, профилактикой общественно опасных действий у больных с психическими расстройствами.

Для совершенствования психиатрической службы в Республике Ингушетия и приведения к трехуровневой системе оказания медицинской помощи в рамках мероприятий ФЦП "Социально-экономическое развитие Республики Ингушетия на 2010-2016 годы" предусмотрено строительство психиатрического стационара на 100 коек с отделением судебно-психиатрической экспертизы.

Наблюдается динамический рост заболеваемости психическими расстройствами за последние 5 лет.

Количество больных с психическими расстройствами по Республике Ингушетия составляет 4536 человек, что составляет 1053,8 случая на 100 тыс. населения (2011 год - 2910,0 случаев по РФ; 2009 год - 2698,9).

Уровень первичной заболеваемости по Республике Ингушетия на 01.01.2013 г. составил 55,5 чел. на 100 тыс. населения (2011 год - 342,3). В структуре заболеваемости по Республике Ингушетия: на I-м месте психозы (29,2% на 100 тыс. населения), на II-м месте - психические расстройства непсихотического характера (15,5 на 100 тыс. населения), на III-м месте - умственная отсталость (10,6%).

Инвалидность лиц с психическими расстройствами неуклонно растет. За последние 5 лет число инвалидов по психическим заболеваниям выросло с 593,3 на 100 тыс. населения в 2008 году до 600,8 на 100 тыс. населения в 2012 году (РФ 2009 год - 723,6).

В целях развития стационарозамещающих технологий необходимо создание психиатрического стационара на 120 коек с отделением дневного стационара на 30 коек.

С целью совершенствования психиатрической помощи, снижения уровня заболеваемости, инвалидности по психическим заболеваниям в Республике Ингушетия необходимо создание полипрофессиональных бригад для проведения психосоциальной реабилитации пациента. Работа полипрофессиональных бригад связана с высокой эффективностью психосоциальных воздействий (сокращение частоты госпитализаций, повышение уровня взаимодействия пациентов с врачом, выполнение назначений, успешность реабилитационных мероприятий) и является одним из лечебно-реабилитационных методов. Основной задачей бригад является психосоциальная работа с больными, проведение комплексного лечебно-реабилитационного процесса, оказание различных видов социальной поддержки, психообразовательная работа с семьями психически больных, их вовлечение в терапевтический процесс, коррекция внутрисемейных отношений.

Состав бригады: врач - психиатр (лечащий врач), психотерапевт, психолог, социальный работник. Общее руководство всеми диагностическими, лечебными и реабилитационными мероприятиями осуществляется руководителем бригады - лечащим врачом.

Для профилактики депрессивных состояний и суицидального поведения в области формируется система профилактики кризисных состояний и медицинской помощи лицам с суицидальным поведением.

По мере расширения площадей в медицинских организациях планируется открытие кабинетов медико-социальной помощи, оказывающих консультативно-лечебную и профилактическую помощь лицам, добровольно обращающимся в связи с кризисным, суицидоопасным состоянием.

В Республике Ингушетия планируется создать специализированную систему выявления, регистрации и учета случаев суицидальной активности. Создание единой персонифицированной базы данных лиц, склонных к суицидальным действиям, позволит осуществлять профилактику повторных попыток к суициду.

Для развития комплексной системы предупреждения, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах, реализации обучающих программ для населения по вопросам охраны психического здоровья и профилактики суицидов в городах и районах Республики необходимо укомплектование врачами - психиатрами, введение штатных и физических лиц психологов, психотерапевтов.

Реализация мероприятий позволит:

- повысить доступность и качество оказания медицинской помощи;

- развить комплексную систему профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах;

- организовать эффективную работу по профилактике суицидов и оказанию психиатрической помощи населению, в том числе несовершеннолетним с суицидальным поведением, сократить случаи суицида.

Ожидаемые результаты:

- увеличение числа мест в дневных стационарах для лиц с психическими расстройствами к 2018 году, что позволит уменьшить долю пациентов, нуждающихся в круглосуточной стационарной помощи, с 13,4 в 2012 году до 10% в 2018 году;

- снижение доли больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, на уровне 12% к 2020 году.

Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями

Выстраиванию системы маршрутизации больных с заболеваниями системы кровообращения способствовало планирование открытия регионального сосудистого центра в 2012 году.

На 1 уровне в терапевтических отделениях 9 ЛПУ пациентам кардиологического профиля с обострением хронических кардиологических заболеваний оказывается терапевтическая помощь.

На 2 уровне планируется в 2013 году организовать в 2 ЛПУ открытие первичных сосудистых отделений в Малгобекском и Сунженском районах.

На 3 уровне специализированная, в том числе высокотехнологичная помощь, оказывается в региональном сосудистом центре. Определены четкие показания для госпитализации больных в сосудистый центр, что позволило увеличивать долю пациентов, которым оказана рентгенэндоваскулярная и рентгенхирургическая помощь с максимальным эффектом.

В 2012 году по программе модернизации дополнительным медицинским оборудованием (ангиограф) оснащен ГБУЗ "Ингушская республиканская клиническая больница", на базе которого планируется открытие регионального сосудистого центра.

В настоящее время для оказания высокотехнологичной медицинской помощи больных с заболеваниями системы кровообращения направляют в ФГУ здравоохранения Российской Федерации.

С учетом накопленного опыта работы до 2018 года планируется продолжить реализацию следующего комплекса мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями:

- в 2013 году внедрить порядок оказания медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения на территории Республики Ингушетия;

- создать кардиохирургический центр на 50 коек;

- продолжить обеспечение стационара ГБУЗ "Ингушская республиканская клиническая больница" высокоэффективными современными гипотензивными препаратами;

- продолжить тиражирование высокотехнологичных медицинских услуг в кардиохирургии, нейрохирургии с использованием расходных материалов для обеспечения проведения исследований и рентгенэндоваскулярных вмешательств.

Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями

На снижение смертности населения от злокачественных новообразований также направлены мероприятия по повышению качества диагностики и лечения больных злокачественными новообразованиями.

Злокачественные новообразования устойчиво занимают третье место среди причин смертности населения Республики Ингушетия. Их удельный вес в общей структуре смертности составляет около 12%.

Показатель смертности от новообразований (в том числе злокачественных) снизился на 3,1%.

Наиболее распространёнными в Республике Ингушетия являются злокачественные новообразования: рак легкого, трахеи, бронхов (более - 13,7%), рак кожи (около 12,8%), рак молочной железы (более 11,9%), рак желудка (7,8%), рак ободочной кишки (более 5,9%), рак прямой кишки (5,0%), рак тела (около 4,1%) и шейки матки (около 3,4%).

В Республике Ингушетия более 35% среди впервые регистрируемых онкологических больных выявляются в III-IV стадии заболевания, что обуславливает высокий показатель одногодичной летальности (26,9%).

В Республике Ингушетия осуществляется программно-целевой подход в работе онкологической службы через подготовку кадров всех звеньев здравоохранения, модернизацию материальной базы, создание системы маршрутизации пациента при подозрении на злокачественные новообразования, оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

В основе маршрутизации больных новообразованиями лежит трехуровневая система оказания медицинской помощи:

первый уровень - обеспечивающий население первичной медико-санитарной помощью, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощью (первичные онкологические кабинеты);

второй уровень - межрайонный, для оказания специализированной медицинской помощи (межрайонные диагностические центры);

третий уровень - республиканский, для оказания специализированной медицинской помощи. Для снижения смертности населения от злокачественных новообразований будут проводиться мероприятия, направленные на развитие вторичной профилактики злокачественных новообразований и улучшение их выявления на ранних стадиях.

В целях повышения раннего выявления злокачественных новообразований будут осуществляться мероприятия, направленные на развитие сети смотровых кабинетов, с организацией 2-сменной работы, открытие отделений профилактики в поликлиниках и центральных районных больницах с регистром облигатного предрака, раковых семей и лиц с наличием раковых мутаций (на основе медико-генетических консультаций).

Наибольший эффект может быть получен при скрининге рака молочной железы, шейки матки, предстательной железы, колоректального рака. Для раннего выявления рака предстательной железы, колоректального рака и рака легких в перечень основных медицинских услуг при проведении диспансеризации взрослого населения и график диспансеризации будут дополнительно включены исследования крови на онкомаркер предстательной железы (исследование будет проводиться у группы лиц с 45 до 70 лет 1 раз в 3 года), кал на скрытую кровь у всех больных, проходящих стационарное обследование и лечение с любым заболеванием.

На снижение смертности населения от злокачественных новообразований будут направлены мероприятия по повышению качества диагностики и лечения больных злокачественными новообразованиями, ежегодное обеспечение современными высокоэффективными медицинскими препаратами для лечения онкологических больных.

К 2020 году планируемый показатель смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) составит 21,0%.

Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации

Цель государственной политики в области здравоохранения - улучшение состояния здоровья населения на основе обеспечения доступности качественной медицинской помощи путем создания правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинских услуг.

Одним из направлений развития здравоохранения сегодня является развитие и совершенствование системы скорой медицинской помощи, в том числе специализированной, и проведение медицинской эвакуации.

Скорая медицинская помощь является самым массовым, доступным и бесплатным видом медицинской помощи населению.

Скорая медицинская помощь населению Республики Ингушетия оказывается 9 подразделениями скорой медицинской помощи.

В ходе реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" служба скорой медицинской помощи вышла на новый этап развития. В период 2006-2007 годов в рамках мероприятий для службы скорой медицинской помощи Республики Ингушетия было поставлено 35 единиц санитарного автотранспорта.

Автоматизированная система управления приема и обработки вызовов к 2013 году установлена в РССМП Республики Ингушетия "Станция скорой медицинской помощи".

В рамках программы запланировано к 2020 году создание единой диспетчерской службы.

В настоящее время имеются проблемы в преемственности догоспитального и госпитального этапов скорой медицинской помощи, что приводит к потере времени при оказании медицинской помощи пациентам в жизнеугрожающих состояниях в стационаре. По-прежнему служба скорой медицинской помощи выполняет несвойственные ей функции, подменяя обязанности амбулаторно-поликлинических учреждений по оказанию помощи на дому, транспортировке больных. Это приводит к снижению оперативности работы бригад скорой медицинской помощи. Оказание неотложной медицинской помощи амбулаторно-поликлинической службой (определенное Приказом Минздрава СССР от 20 мая 1988 г. N 404 и Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации", приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении положения об оказании первичной медико-санитарной помощи") не осуществляется на должном уровне.

Одним из основных показателей работы службы скорой медицинской помощи является число лиц, которым оказана помощь амбулаторно и при выездах (количество вызовов) на 1000 населения в процентах. В Республике Ингушетия этот показатель в 2011 году составил 89,4%.

Показатель количества вызовов скорой медицинской помощи увеличивается на протяжение последних лет, в 2012 г. он уменьшился на 8%.

Уменьшение данного показателя произошло за счет организации службы неотложной помощи при амбулаторно-поликлинических подразделениях в ряде медицинских организаций, однако эта работа проводится недостаточно активно.

В терапевтической группе особое внимание вызывает высокий уровень обращаемости по поводу сердечно-сосудистых заболеваний - в 2012 г. отмечено незначительное снижение на 6,7% вызова.

На 01.01.2013 служба скорой медицинской помощи располагает 35 санитарными автомобилями скорой помощи (в 2011 г. - 21). За период 2012 года автомобильный парк Республики Ингушетия пополнился новыми 17 единицами автотранспорта. Показатель обеспеченности санитарным автотранспортом на 10000 населения Республики Ингушетия на 01.01.2013 г. вырос на 0,3 от уровня 2012 года и составил 2,1 (в 2011 г. - 1,8) при нормативном показателе 1 автомобиль на 10000 населения.

Процент износа санитарных автомобилей в 2012 году составил 54,0% , в 2011 г. - 49,9%. Имеется проблема оснащения санитарного автотранспорта в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.12.2005 N 752 электрокардиографами, аппаратами управляемой ИВЛ, дефибрилляторами, кардиомониторами, пульсоксиметрами, шприцевыми дозаторами введения лекарственных средств, глюкометрами и т.д.

Особого внимания заслуживают показатели оперативности работы скорой медицинской помощи: только 43% вызовов соответствуют ожидаемому 20-минутному интервалу прибытия бригады к пациенту.

Отсутствие утвержденного на сегодняшний день порядка, стандартов скорой медицинской помощи на всех этапах ее оказания и индикаторов качества не способствуют конкретизации государственных гарантий этого вида помощи, определению адекватного финансирования медицинских организаций скорой медицинской помощи и рациональному использованию имеющихся ресурсов. Работа по контролю качества медицинской помощи в службе скорой медицинской помощи недостаточна.

Модернизация скорой медицинской помощи является целью и одной из основных задач государственной программы развития здравоохранения в Республике Ингушетия. Ожидаемым результатом развития скорой медицинской помощи до 2020 года является показатель доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут до 83,5%.

Для достижения ожидаемого результата планируется:

создание единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи;

обновление парка автомобилей скорой медицинской помощи и снижение доли автомобилей скорой медицинской помощи со сроком эксплуатации более 5 лет с 31% в 2012 году до 0%;

решение вопроса о подготовке врачей в интернатуре и клинической ординатуре по специальности "скорая медицинская помощь";

создание бригад скорой специализированной медицинской помощи с оснащением автомобилями, приспособленными для оказания специализированной скорой медицинской помощи.

В соответствии с действующим законодательством об охране здоровья граждан предусмотрено осуществление финансового обеспечения скорой медицинской помощи (за исключением специализированной скорой медицинской помощи) за счет средств обязательного медицинского страхования с 1 января 2013 года.

Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации является одним из этапов в комплексном подходе к организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях

Ежегодно в Республике Ингушетия в результате дорожно-транспортных происшествий погибают и получают ранения более 70 человек.

В 2012 году произошло более 1000 дорожно-транспортных происшествий, в которых погибло 68 человек и пострадало более 100 человек.

К медицинским факторам, влияющим на снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий (ДТП), относятся:

- организация своевременной скорой медицинской помощи (достаточное количество реанимационных автомобилей, квалифицированный персонал, способный оказывать реанимационную помощь);

- оказание медицинской помощи в специализированных больницах экстренной медицинской помощи (травмоцентрах).

Федеральная автомобильная дорога М-29 "Кавказ" протяженностью по территории Республики Ингушетия до 40 км является высокоскоростной автомобильной магистралью.

Основные причины дорожно-транспортных происшествий (далее - ДТП) - нарушение правил дорожного движения.

Основными направлениями дальнейшего развития системы оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в Республике Ингушетия должны стать:

1. Включение региона в реализацию мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях;

2. Создание травмоцетра III уровня:

- один травмоцентр III уровня способен в течение так называемого "золотого часа" обеспечить оказание догоспитальной медицинской помощи пострадавшему от дорожно-транспортных происшествий силами реанимационной бригады скорой медицинской помощи и медицинскую эвакуацию пострадавшего в травмоцентр I или II уровня;

3. Подготовка квалифицированных медицинских работников для оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях;

4. Укрепление материально-технической базы травмоцентра в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 декабря 2009 г. N 991н.

К 2020 году в Республике Ингушетия планируется за счет реализации мероприятий, направленных на медицинские факторы, снизить смертность пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях до 13,0, на 100 тыс. населения, при условии одновременного эффективного влияния на немедицинские факторы со стороны всех заинтересованных федеральных органов исполнительной власти. Показатель летальности от дорожно-транспортных происшествий в травматологических центрах должен снизиться с 6,9% до 4,5%.

Целевыми индикаторами реализации региональной программы развития здравоохранения предлагается считать общий показатель смертности пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях.

Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями

Недостаточная эффективность профилактической работы первичного звена медицинской помощи в отсутствии налаженной системы этапности оказания медицинской помощи, благоприятствовала становлению стационарной медицинской помощи в качестве основного звена в системе здравоохранения.

Стационарная помощь на территории Республики Ингушетия в 2012 году оказывалась 13 больничными учреждениями. Совокупная мощность стационарного звена - 2077 круглосуточных коек.

За период 2007-2012 годов круглосуточный коечный фонд сократился на 1,0%. Обеспеченность населения койками круглосуточного пребывания снизилась со 46,9 до 47,8 на 10 тысяч населения.

Планомерная работа по усилению контроля за соблюдением стандартов лечения, интенсификации стационарных методов лечения, развитию высокотехнологичных видов медицинской помощи позволила сократить в 2012 году среднее число дней пребывания больного на койке до 12,4 дня против 15,3 в 2007 году.

Структура мощностей стационарных медицинских учреждений в целом соответствует уровню и структуре заболеваемости населения по соответствующим профилям.

При анализе показателя работы койки установлено ее недостаточно интенсивное функционирование: по итогам 2011 г. - 338,1 дня, 2012 г.- 331,1 дня. Целевые показатели к 2020 году планируются на уровне 342,0 дня.

Главными направлениями дальнейшего совершенствования стационарной помощи являются:

1. Создание по одной из подпрограмм сердечно-сосудистого центра;

2. Увеличение числа коек в отделениях стационарных больниц;

3. Оптимизация объемов стационарной помощи;

4. Интенсификация процесса оказания стационарной помощи на основе повышения ресурсного обеспечения каждого случая лечения и внедрения федеральных порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;

5. Дифференциация коечного фонда по степени интенсивности лечебно-диагностического процесса с одновременным расширением мощностей стационаров дневного пребывания и дальнейшим совершенствованием стационарозамещающих технологий.

Внедрение порядков и стандартов оказания медицинской помощи позволит оптимизировать ее этапность, использовать правильный алгоритм взаимодействия учреждений здравоохранения, обеспечить преемственность в ведении больного на всех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощи населению.

Порядки оказания специализированной медицинской помощи предусматривают этапную систему оказания специализированной медицинской помощи с маршрутизацией пациентов в учреждения здравоохранения 3-х уровней, в том числе:

- государственные учреждения здравоохранения, расположенные на территориях муниципальных районов и городских округов (I уровень), - для оказания первичной специализированной медицинской помощи при неотложных состояниях;

- межмуниципальные медицинские центры и государственные учреждения здравоохранения (II уровень) - для оказания специализированной помощи, в том числе при неотложных состояниях;

- центральные республиканские государственные учреждения здравоохранения (III уровень) - для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

В учреждениях здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь, должны быть созданы службы маршрутизации, ответственные за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных, а также внедрение новых медицинских технологий.

Предусмотрена дальнейшая оптимизация избыточных круглосуточных мощностей стационаров в соответствии с рекомендуемыми федеральными нормативами. С целью сокращения госпитализаций будут переведены объемы медицинской помощи в дневные стационары на амбулаторное звено, активизирована профилактическая работа с хроническими пациентами.

В связи с оптимизацией коечного фонда высвобождающиеся медицинские кадры будут трудоустроены в иные медицинские организации ввиду сохраняющегося дефицита обеспеченности медицинскими работниками.

До 2020 года планируется поэтапное реформирование инфраструктуры сельского здравоохранения путем создания кабинетов врачей общей практики (ВОП) на базе врачебной амбулатории, участковых, центральных районов и городских больниц. Возложение функции оказания первой помощи на домовые хозяйства и организация работы по типу выездных бригад с оптимизацией маршрутизации населения по зоне ответственности лечебных учреждений.

Запланировано увеличение числа посещений фельдшеров ФАПов, а также посещений на дому, вследствие активного привлечения медицинских работников ФАПов к подворовым обходам с целью раннего выявления заболеваний и профилактике обострения хронических заболеваний у хронических больных. Компенсация дисбаланса по распределению учреждений по уровням оказания медицинской помощи решается путем дооснащения медицинских учреждений в соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи.

Мероприятия позволят обеспечить оказание не менее 60% всех объемов медицинской помощи на амбулаторном этапе.

В 2016-2020 годах планируется поэтапное внедрение экономически обоснованной саморегулируемой системы управления качеством всех видов медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе в Республике Ингушетия.

При этом одним из базовых элементов обеспечения качества саморегулируемой системы оказания медицинской помощи должны стать профессиональные сообщества, вырабатывающие клинические рекомендации и протоколы по диагностике и лечению заболеваний и состояний и индикаторы качества лечебно-диагностического процесса, которые в последующем определяют внесение изменений в порядки и стандарты оказания медицинской помощи.

Среди всех болезней системы кровообращения основными причинами смерти населения являются острая и хроническая формы ишемической болезни сердца, а также острые нарушения мозгового кровообращения. Учитывая это, система оказания специализированной медицинской помощи в области организована по принципу максимального быстрого получения больным с острой сосудистой патологией всех необходимых диагностических и лечебных мероприятий в условиях специализированного стационара. При этом должны решаться три основные задачи - непосредственное снижение больничной летальности, уменьшение степени инвалидизации и снижение вероятности отсроченной смерти из-за развития осложнений и сохранения не устраненных причин острых расстройств мозгового и коронарного кровообращения.

В Республике Ингушетия разработан комплекс мер, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в рамках которых поэтапно внедрялась принципиально новая система организации медицинской помощи при данной патологии в соответствии с порядком оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения и порядком оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, утвержденными приказами Минздравсоцразвития России от 6 июля 2009 года N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения"; от 19 августа 2009 года N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля".

Наличие соответствующей инфраструктуры позволила увеличить число применений современных технологий диагностики и лечения острой сосудистой патологии.

Смертность от болезней системы кровообращения в 2012 году составила 197,0 на 100 тыс. чел. (РФ 2011 - 753,0).

Предусматривается дальнейшее повышение качества и доступности медицинской помощи сосудистым больным за счет организации новых отделений, расширенного применения профилактических программ, долечивания и реабилитации больных.

Удовлетворение потребности в оказании специализированной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией, с одновременным комплексным развитием системы профилактики болезней системы кровообращения, реабилитацией больных позволит снизить показатель смертности от болезней системы кровообращения к 2020 году до 175,1 на 100 тыс. чел., и как следствие, снизить экономические потери вследствие потерянных годов потенциальной жизни населения в трудоспособном возрасте.

Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения

Мероприятия, направленные на повышение доступности для населения высокотехнологичной медицинской помощи реализуются в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье". Существенно увеличен объем оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению Республики Ингушетия за чет средств федерального бюджета.

В 2012 году высокотехнологичная медицинская помощь оказана 1292 жителям республики, из них 497 детей, доступность данного вида помощи увеличилась за 5 лет в 4,3 раза.

В медицинских организациях республики высокотехнологичная медицинская помощь не оказывалась ввиду отсутствия учреждений оказывающих данный вид медицинской помощи.

В Министерстве здравоохранения Республики Ингушетия имеется положительный опыт направления больных на оказание различных видов высокотехнологичной медицинской помощи, основными проблемными видами остаются трансплантация органов. Количество больных, находящихся в листе ожидания, с течением времени возрастает.

Развитие высокотехнологичной медицинской помощи в сочетании с ежегодным увеличением финансирования из федерального бюджета позволило в сравнительно короткий период времени существенно увеличить ее доступность.

В дальнейшем стоит задача создания условий оказания высокотехнологичной медицинской помощи на базе медицинских учреждений Республики Ингушетия. Оснащение высокотехнологичным медицинским оборудованием ГБУЗ "Ингушская республиканская клиническая больница", позволяющим оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь наравне с федеральными клиниками по профилям: "травматология и ортопедия", "неврология", "сосудистая хирургия", "офтальмология", "абдоминальная хирургия" и "торакальная хирургия". Вышеуказанные мероприятия позволят существенно снизить количество направляемых больных за пределы Республики Ингушетия. Вместе с тем отсутствие оснащения высокотехнологичным медицинским оборудованием по профилям ВМП ("онкология", "нейрохирургия", "сердечно-сосудистая хирургия", "челюстно-лицевая хирургия", "оториноларингология", "офтальмология") не позволят обеспечить необходимым лечением пациентов в учреждениях здравоохранения Республики Ингушетия.

По профилю "онкология" необходимо приобретение высокотехнологичного оборудования, позволяющего проводить лечение с использованием роботизированной техники, радиочастотных методов лечения и лучевой терапии.

По профилю "неврология" необходимо приобретение не менее 5 роботизированных систем "Локомат", 2 из которых будут рассчитаны на оказание помощи детскому населению.

По профилю "травматология и ортопедия" необходимо оснащение оборудованием для проведения высокотехнологичной медицинской помощи и приобретение расходного материала, в том числе металлоконструкции для остеосинтеза и эндопротезов.

По профилю "абдоминальная хирургия" оснащение и обновление аппаратуры для проведения расширенных эндоскопических оперативных вмешательств на внутренних органах.

По профилю "сердечно-сосудистая хирургия" отсутствует оборудование, удовлетворяющее потребность в оказании высокотехнологичной медицинской помощи населению республики.

По профилю "челюстно-лицевая хирургия" для оказания высокотехнологичных методов лечения необходимо приобретение высокотехнологичного оборудования (аппарат "Сургетрон" для бескровного разреза тканей лицевого черепа).

По профилю "офтальмология" и "оториноларингология" для оказания высокотехнологичных методов лечения пациентам необходимо приобретение дорогостоящего высокотехнологичного медицинского оборудования для профильных отделений.

Дальнейшее оснащение высокотехнологичным оборудованием медицинских организаций будет способствовать комплексному решению проблем: уменьшению периода ожидания на оперативное лечение, увеличению продолжительности и улучшению качества жизни больных, снижению уровня инвалидизации населения.

Развитие службы крови

Служба крови является одним из важнейших разделов здравоохранения, направленных на снижение смертности и инвалидности населения от несчастных случаев, острых и хронических заболеваний, в том числе при катастрофах и других чрезвычайных ситуациях. Стабильное ее функционирование неразрывно связано с сохранением в области донорского потенциала, необходимостью постоянного обновления и восполнения технического и специального оснащения, организацией современного технологического производства компонентов крови.

Целью подпрограммы является развитие, организация и пропаганда донорства крови и ее компонентов, сохранение и расширение номенклатуры компонентов крови и повышение их качества, совершенствование технологии производства компонентов крови, а в итоге - удовлетворение потребностей лечебных учреждений в высококачественных компонентах крови и повышение устойчивости службы крови к функционированию при возникновении чрезвычайных ситуаций.

Для обеспечения потребности республики в донорской крови и ее компонентах в 2011 году в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" были проведены преобразования службы крови по следующим направлениям:

- совершенствование и модернизация материально-технической базы службы крови;

- формирование единой информационной базы для развития организации донорства; коммуникационная кампания, направленная на развитие массового безвозмездного донорства крови.

За счет средств федерального бюджета приобретено новое технологическое оборудование для осуществления заготовки, переработки, хранения и обеспечения безопасности донорской крови, ее компонентов.

Материально-техническое переоснащение станции переливания крови дала свои положительные результаты: возрос объем плазмы, заготавливаемой с помощью аппаратного плазмафереза, увеличилось производство ряда компонентов крови, увеличилось число доноров клеток крови.

Положительными моментами являются увеличение разовой дозы крови от безвозмездного донора и увеличение объема заготовки плазмы методом аппаратного плазмафереза. Увеличился выпуск эритроцитной массы, обедненной лейкоцитами и тромбоцитами, эритроцитной взвеси, концентрата тромбоцитов.

В рамках подпрограммы предусмотрено дальнейшее оснащение медицинским оборудованием и информационными системами учреждений службы крови.

Планируется дальнейшее совершенствование деятельности учреждений службы крови, которое будет включать:

- усовершенствование двухуровневой системы деятельности службы крови;

- улучшение материально-технической базы учреждений и подразделений службы крови, в том числе оснащение учреждений и подразделений необходимым оборудованием;

- обучение медицинских кадров;

- развитие единой информационной системы по донорству крови и ее компонентов, включая ведение единой базы доноров крови;

- отделения переливания крови, трансфузиологические отделения, осуществляющие заготовку, переработку, хранение донорской крови, ее компонентов и организацию трансфузионной терапии;

- трансфузиологические кабинеты, осуществляющие транспортировку, хранение компонентов донорской крови, организацию трансфузионной терапии;

- плазмоцентры для заготовки плазмы для фракционирования.

Второй уровень представлен станциями переливания крови и центрами крови, осуществляющими заготовку, переработку, хранение, транспортировку компонентов крови, обеспечивающие их безопасность и выполняющие организационно-методические функции в субъекте Российской Федерации по координации деятельности подразделений службы крови в субъекте Российской Федерации.

Укрепление материально-технической базы учреждений, задействованных в организации и оказании специализированной, включая высокотехнологичную медицинскую помощь, скорой, в том числе специализированной скорой медицинской помощи, медицинской эвакуации

Реализация мероприятий разбита на основные направления по мероприятиям:

1. Строительство, завершение строительства объектов учреждений здравоохранения, задействованных в оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи. Требуется завершение строительства стационара республиканского онкологического диспансера;

2. Приведение помещений и площадей, используемых учреждениями для оказания медицинской помощи в удовлетворительное санитарно-техническое состояние и в соответствие с требованиями правил организации деятельности структурных подразделений учреждений. Требуется проведение капитального ремонта и реконструкции в 65 учреждениях;

3. Оснащение учреждений медицинским оборудованием до уровня, установленного стандартами оснащения. Планируется дооснащение 38 учреждений здравоохранения медицинским оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по профилям: аллергология и иммунология, анестезиология и реаниматология, гастроэнтерология, дерматовенерология, инфекционные заболевания у взрослых, наркология, неврология, нефрология, онкология, оториноларингология, офтальмология взрослая, психиатрия, ревматология, стоматология взрослая, травматология и ортопедия, урология, хирургия, эндокринология, кардиология, колопроктология, нейрохирургия, пульмонология, гематология, медицинская генетика, профпатология, сердечно-сосудистая хирургия, челюстно-лицевая хирургия, торакальная хирургия, фтизиатрия, термические и химические ожоги;

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

3. Приведение уровня оснащённости учреждений специализированным автотранспортом, задействованным в оказании скорой, в том числе специализированной санитарно-авиационной скорой медицинской помощи в соответствие с установленными нормативами. Требуется приобретение 72 ед. автотранспорта.

II. Основные цели и задачи подпрограммы

Реализация представленной цели осуществляется посредством решения следующих основных задач:

- увеличение доли абацилированных больных туберкулёзом от числа больных туберкулёзом с бактериовыделением;

- внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулёзом;

- модернизация наркологической службы области;

- снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;

- поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови;

- улучшение материально-технической базы учреждений и подразделений службы крови, в том числе оснащение учреждений и подразделений необходимым оборудованием;

- снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями;

- снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;

- совершенствования системы управления скорой медицинской помощью;

- увеличения пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями.

III. Система мероприятий подпрограммы

Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулёзом.

Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С.

Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным наркоманией.

Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами.

Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями.

Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями.

Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации.

Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями.

Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения.

Развитие службы крови.

IV. Механизм ресурсного обеспечения подпрограммы

Финансирование мероприятий подпрограммы осуществляется за счет средств федерального и республиканского бюджетов и бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Ингушетия.

V. Механизм реализации подпрограммы

Организация управления и механизм реализации подпрограммы осуществляются в соответствии с положениями раздела V Программы.

VI. Оценка социально-экономической эффективности подпрограммы

Экономический эффект от повышения качества жизни населения Республики Ингушетия, совершенствования специализированной медицинской помощи будет прослеживаться по:

- увеличению доли абацилированных больных туберкулёзом от числа больных туберкулёзом с бактериовыделением;

- увеличению ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами;

- увеличению числа больных наркоманией, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет;

- увеличению числа больных наркоманией, находящихся в ремиссии более 2-х лет;

- снижению доли повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар;

- увеличению удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более;

- снижению одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями;

- повышению доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 мин.;

- снижению больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;

Подпрограмма
"Развитие государственно-частного партнерства"

Паспорт
подпрограммы "Развитие государственно-частного партнерства"

Наименование подпрограммы	- подпрограмма "Развитие государственно-частного партнерства" (далее - подпрограмма)
Дата принятия решения о разработке подпрограммы, дата ее утверждения	- Закон Республики Ингушетия от 4 мая 2010 г. N 24-РЗ; - распоряжение Правительства РФ от 28 декабря 2012 г. N 2599-р
Государственный заказчик подпрограммы	- Министерство здравоохранения Республики Ингушетия
Разработчик подпрограммы	- Министерство здравоохранения Республики Ингушетия
Цели подпрограммы	- привлечение дополнительных инвестиций в здравоохранение и повышение использования государственных лечебных учреждений
Задачи подпрограммы	- развитие инфраструктуры для улучшения качества оказания медицинских услуг, обеспечение эффективности использования имущества, находящего в собственности Республики Ингушетия путем привлечения внебюджетного финансирования капитальных вложений
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы	- количество реализованных совместных проектов в области здравоохранения
Сроки реализации подпрограммы	- подпрограмма реализуется с 2013 по 2020 годы
Объемы и источники финансирования подпрограммы	- общий прогнозируемый объем финансирования подпрограммы составляет 522052,0 тыс. рублей, в том числе за счет средств частных инвесторов 511611,0 тыс. рублей: 2013 год - 0,0 тыс. рублей; 2014 год - 73087,3 тыс. рублей; 2015 год - 83513,0 тыс. рублей; 2016 год - 91513,0 тыс. рублей; 2017 год - 113224,7 тыс. рублей; 2018 год - 75136,5 тыс. рублей; 2019 год - 75136,5 тыс. рублей; 2020 год - 0,0 тыс. рублей. За счет средств республиканского бюджета 10 441,0 тыс. рублей том числе по годам: 2013 год - 0,0 тыс. рублей; 2014 год - 1491,5 тыс. рублей; 2015 год - 1491,5 тыс. рублей; 2016 год - 1491,5 тыс. рублей; 2017 год - 1491,5 тыс. рублей; 2018 год - 1491,5 тыс. рублей; 2019 год - 1491,5 тыс. рублей; 2020 год - 1492,0 тыс. рублей
Ожидаемые конечные результаты реализации подпрограммы	- увеличение количества реализованных совместных проектов

I. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения

В развитии партнерства государства и частного бизнеса во всем мире в настоящее время ожидается бум в условиях которого государство и его региональные и муниципальные органы власти налаживают взаимодействие с частным сектором, прежде всего, в деле модернизации и развития остро необходимой для них инфраструктуры.

На сегодняшний момент необходимо уделять особое внимание взаимодействию государства и бизнеса в сфере здравоохранения. Именно государственно-частное партнерство будет способствовать формированию конкурентной среды в здравоохранении, созданию равных условий для медицинских учреждений с различными формами собственности, развитию добровольного медицинского страхования.

Создание и развитие данного направления сотрудничества приобретает особую актуальность. Именно государственно-частное партнерство способно стать продуктивной формой сотрудничества государства и бизнеса в оказании финансовой поддержки основным секторам экономики, в частности, здравоохранению. Для данной сферы вопрос перехода к модели государственно-частного партнерства встал особенно остро, так как был вызван необходимостью разработки конкретного механизма решения возникших проблем, в первую очередь - механизма хозяйствования здравоохранения, оптимизации финансового обеспечения и повышения его эффективности. Данный переход значительно улучшит состояние дел в отрасли за счет появления экономически заинтересованных в социальном результате партнеров, дополнительного источника инвестиций, мотивации частного инвестора к оптимизации расходов и возможности технологического прорыва в системе здравоохранения Республики Ингушетия.

Наиболее перспективными направлениями для внедрения новых форм и увеличения объемов взаимодействия государства и бизнеса могут являться:

1. Участие частного капитала в финансировании частной инфраструктуры здравоохранения в виде многопрофильных лечебно-профилактических учреждений, специализированных лечебных, диагностических и оздоровительных центров и т.п.;

2. Привлечение частных учреждений здравоохранения в территориальную программу государственных гарантий оказания медицинской помощи. В территориальной программе государственных гарантий Республики Ингушетия с 2013 года участвует только одна медицинская организация "Лаборатория здоровья семьи", в связи, с чем необходимо проведение работы по привлечению частных медицинских организаций для участия в базовой программе ОМС;

3. Внедрение аутсорсинга в сфере здравоохранения - передача функций, не являющихся профильными для медицинских учреждений. Передача учреждениями здравоохранения ряда услуг на реализацию частным компаниям, обладающим для этого всеми необходимыми ресурсами и знаниями, позволит ЛПУ сконцентрировать свою работу на уставной деятельности.

Экономический эффект развития государственно-частного партнерства в здравоохранении состоит в том, что:

- происходит более быстрое развитие социально значимой отрасли, обеспечивается ее техническое и технологическое перевооружение;

- достигается увеличение эффективности использования совокупных общественных ресурсов, вовлеченных в воспроизводственный процесс в отрасли. Создаются условия и предпосылки для эффективного функционирования объектов здравоохранения, находящихся в государственной и муниципальной собственности, оптимального управления ими и рациональной эксплуатации;

- повышается качество медицинских услуг, благодаря росту стандартов качества, предусматриваемого государством в контрактах с частными компаниями - операторами, улучшению контроля и усиления ответственности в рамках контракта.

На сегодняшний день в республике не развита практика государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения. Все объекты медицинского значения находятся в государственной собственности, в ведомственном подчинении Министерства здравоохранения Республики Ингушетия. Однако проведенный анализ сферы здравоохранения выявил приоритетные инвестиционно-привлекательные направления для развития данной отрасли, это:

- оказание диагностической медицинской помощи;

- репродуктивная медицина;

- заболевание глазных болезней.

II. Система мероприятий подпрограммы

В подпрограмме планируется реализация мероприятий по следующим направлениям.

1. Строительство диагностического центра на 250 посещений в смену

В рамках государственно-частного партнерства, в целях повышения уровня ранней выявляемости, а так же уточнения диагноза по сердечно-сосудистой патологии, нейрохирургических и неврологических заболеваний планируется строительство Диагностического центра на 250 посещений в смену.

Структура основного объекта предусматривает комплексное размещение на одной площади всех необходимых помещений, установку оборудования и прокладку коммуникаций с последующей возможностью передачи объекта в возмездное пользование частного партнера с последующей передачей в собственность на условиях определенных нормативными правовыми актами Правительства Республики Ингушетия.

2. Строительство Центра планирования семьи

Так же в рамках проведенного анализа репродуктивной составляющей в отрасли здравоохранения выявлена необходимость в усовершенствовании деятельности службы планирования семьи. Прерогатива в изучении и решении проблем репродуктивного здоровья нации принадлежит репродуктивной медицине. Вспомогательные репродуктивные технологии в лечении бесплодия являются составляющей репродуктивной медицины, в частности службы планирования семьи. В связи, с чем планируется строительство Центра планирования семьи со следующими направлениями: гинекологическая эндокринология, репродуктология, введение беременности, здоровье женщины после 45 лет, урология, андрология, эндокринология и маммология.

Одной из предполагаемых форм государственно-частного партнерства является совместное участие частного партнера и органа власти Республики Ингушетия в проекте, с предоставлением частному партнеру государственных гарантий Республики Ингушетия.

3. Строительство офтальмологического центра на 200 посещений в смену

Строительство офтальмологического центра на 200 посещений в смену с последующей возможностью передачи объекта в возмездное пользование частного партнера в долгосрочной перспективе. По окончанию срока действия договора данный объект планируется передать в республиканскую собственность.

III. Механизм ресурсного обеспечения подпрограммы

Финансирование мероприятий подпрограммы осуществляется за счет средств частных компаний и средств республиканского бюджета.

IV. Механизм реализации подпрограммы

Организация управления и механизм реализации подпрограммы осуществляются в соответствии с Законом Республики Ингушетия от 4 мая 2010 г. N 24-РЗ "Об основах государственно-частного партнерства в Республике Ингушетия".

V. Оценка социальной эффективности подпрограммы

Социальная эффективность реализации мероприятий подпрограммы будет выражена в улучшении качества и объема оказания медицинской помощи.

Подпрограмма
"Охрана здоровья матери и ребенка"

Паспорт
подпрограммы "Охрана здоровья матери и ребенка"

Наименование подпрограммы	- подпрограмма "Охрана здоровья матери и ребенка" (далее - подпрограмма)
Дата принятия решения о разработке подпрограммы, дата ее утверждения	- распоряжение Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. N 2599-р
Государственный заказчик подпрограммы	- Министерство здравоохранения Республики Ингушетия
Разработчик подпрограммы	- Министерство здравоохранения Республики Ингушетия
Цели подпрограммы	- создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям; - улучшение состояния здоровья детей и матерей; - снижение материнской, младенческой и детской смертности; - снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку
Задачи подпрограммы	- повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям; - развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям; - совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной хирургии; - снижение уровня первичной инвалидности детей; - увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар "мать-дитя" в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы	- доля охвата неонатальным скринингом; - охват аудиологическим скринингом; - показатель ранней неонатальной смертности; - смертность детей 0-17 лет; - доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах; - выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре; - больничная летальность детей; - первичная инвалидность у детей; - охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами
Сроки реализации подпрограммы	- подпрограмма реализуется в два этапа: 1 этап - 2013-2015 гг.; 2 этап - 2016-2020 гг.
Объемы и источники финансирования подпрограммы	- общий прогнозируемый объем финансирования подпрограммы составляет 8 217 988, 2 тыс. рублей, в том числе за счет средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Ингушетия 3 772 898,0 тыс. рублей, из них: 2013 г. - 274 074,5 тыс. руб.; 2014 г. - 314 894,1 тыс. руб.; 2015 г. - 355 713,7 тыс. руб.; 2016 г. - 396533,3 тыс. руб.; 2017 г. - 437 352,9 тыс. руб.; 2018 г. - 478 172,5 тыс. руб.; 2019 г. - 478 172,5 тыс. руб.; 2020 г. - 478 172,5 тыс. руб.
Ожидаемые конечные результаты реализации подпрограммы	- увеличение количества реализованных совместных проектов

Характеристика сферы реализации подпрограммы, содержание основных проблем в указанной сфере и обоснование необходимости ее решения

Проблема охраны здоровья и сохранения жизни матерей и детей является важной стратегической задачей демографической политики государства в сохранении населения в целом.

Индикаторами реализации государственной политики в области охраны здоровья населения является стабилизация демографической ситуации в стране, в том числе повышение рождаемости, снижение материнской и младенческой смертности.

Ингушетия остается одним из субъектов РФ с высокой рождаемостью, превышающей среднефедеральный показатель почти в 2 раза. На фоне высокой рождаемости остается высоким показатель младенческой смертности.

Данная ситуация свидетельствует о том, что традиционные репродуктивные характеристики не показательны в стабилизации демографической ситуации в Республике Ингушетия, так как оценка эффективности репродуктивного процесса только по числу родившихся детей без учета качества родившихся (индекс здоровья) и уровня репродуктивных потерь создает иллюзию благополучия рождаемости.

Немаловажную роль в формировании негативных показателей состояния здоровья матерей и детей играет и низкий уровень социально-экономического развития (сверхдотационная экономика, самые высокие показатели бедности и безработицы, отсутствие системы занятости трудоспособного населения, особенно молодежи, социальная и геополитическая нестабильность в регионе. Данная ситуация усугубляется и особенностями менталитета ингушского народа (низкий уровень образования, традиционно многодетные семьи, несоблюдение интергенетического периода, отсутствие планирования семьи, ответственности за состояние здоровья и потомства в целом). Данная ситуация в сочетании с низким уровнем доступности квалифицированной специализированной медицинской помощи остаются основными причинами сохраняющихся высоких показателей младенческой и детской смертности, превышающих среднефедеративный показатель в 2,5 раза.

При том, что удельный вес женского населения республики сопоставим со среднероссийскими цифрами, значительную часть его составляют женщины репродуктивного возраста.

Показатель	на 01.01. 2010 года	на 01.01. 2011 года	на 01.01. 2012 года	на 01.01. 2013 года
общее население Республики Ингушетия, в том числе:	508090	516693	414524	430495
детское население	146277	145502	150271	150271
женское население	270528	275035	227969	227746
удельный вес женского населения к общему числу жителей	53,2	53,2	55,0	53,0
женское население фертильного возраста (15-49 лет)	156 193	161965	126315	130380

Основные демографические показатели по Республике Ингушетия

N	Показатель	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
1.	Рождаемость на 1000 населения	14,1	14,5	16,2	17,9	18,3	20,8	24,4	21,6
2.	Общая смертность на 1000 населения	3,8	3,8	3,3	3,1	3,7	3,6	4,0	3,7
3.	Естественный прирост на 1000 населения	10,3	10,7	13,4	14,8	14,6	17,2	20,4	17,9
4.	Младенческая смертность на 1000 живорожденных детей	24,5	27,9	18,8	15,2	15,2	11,9	3,4	13,2
5.	Материнская смертность на 100 тыс. живорожденных	44,2	56,7	25,0	22,3	10,7	0	28,5	0
6	Перинатальная смертность	27,3	27,4	21,8	15,8	18,6	11,7	15,6	20,0
7.	Ранняя неонатальная	19,4	19,2	10,8	7,6	8,9	5,48	6,8 98	8,38
8.	Мертворождаемость	10,3	10,1	11,3	8,3	9,7	6,3	8,8	11,8

В 2012 году родилось живыми 9305 детей, в том числе с экстремально - низкой массой тела (от 500 до 1000 граммов) 27 новорожденных (в 2011 году родилось живыми 10524 ребенка). Из числа родившихся родилось больными и заболело - 4155 детей (44,6%).

Общая детская смертность составляет 11,1 на 10 тыс. детского населения (в абс. 167 случаев), в 2011 году - 11,9 (в абс. 173 сл.). В структуре общей детской смертности умерло в возрасте от 0 до 1 года жизни - 123 ребенка.

Показатель младенческой смертности в 2012 году составил 13,2 на 1000 родившихся живыми (в 2011 году - 13,4).

Возрастная структура младенческой смертности (на 1000 родившихся)

Показатели	2010 год		2011 год		2012 год
	абс.	%о	абс.	%о	абс.	%о
младенческая смертность	129	11,9	141	13,4	123	13,2
неонатальная	77	7,1	91	8,6	95	10,2
ранняя неонатальная	59	5,48	72	6,8	78	8,38
поздняя неонатальная	18	1,67	19	1,8	17	1,8
постнеонатальная	52	4,8	50	4,75	28	3,0
перинатальная	127	11,7	166	15,6	189	20,0

В возрастной структуре младенческой смертности возрос удельный вес новорожденных и составил 77,2% (в 2011 г. - 64,5%). Рост числа новорожденных в структуре младенческой смертности объясняет и переход с 2012 года на критерии живорождения, рекомендованные ВОЗ.

Отмечается рост ранней неонатальной смертности в 1,5 раза в сравнении с 2010 годом, который в структуре неонатальной смертности составляет 82,1%.

Из числа умерших в раннем неонатальном периоде недоношенные составили 71,8%, в том числе с экстремально-низкой массой тела - 33,9% (абс. ч. - 19). От общего числа умерших от 0 до 6 суток, до суток умерло 56,4% новорожденных (абс. ч. - 44), из них рожденных с ЭНМТ - 36,3% (абс. ч. - 19), в 2011 г. - 56,9%. Выживаемость рожденных с ЭНМТ составила 81,5%.

Несмотря на наметившиеся положительные тенденции в динамике материнской и младенческой смертности в Республике Ингушетия, ситуация с младенческой смертностью остается напряженной, которая превышает среднефедеративные показатели в 1,8 раза.

Основной причиной сохранения высокой младенческой смертности является катастрофическое ухудшение здоровья самих матерей. Отмечается стабильный рост у женщин детородного возраста инфекционных и эндокринных заболеваний, заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Низкий индекс здоровья женщин является основной причиной заболеваемости и смертности детей в перинатальном и раннем неонатальном периоде.

Высокая распространенность хронической патологии у женщин, патологическое течение беременности, родов, послеродового периода является неблагоприятным фоном для рождения здорового ребенка и в последующем формирования репродуктивного здоровья населения.

Из числа живорожденных в 2012 году каждый второй ребенок родился больным (44,6% от общего числа родившихся новорожденных).

Общая заболеваемость новорожденных в 2012 году возросла относительно 2010 года до уровня 1017,2 на 1000 детей, родившихся живыми, что почти в 3 раза превышает среднефедеративный показатель (по РФ в 2011 году - 348,6).

В структуре заболеваемости новорожденных прогрессируют внутриутробные гипоксии, асфиксии в родах, родовая травма.

Основными заболеваниями беременных рожениц в 2012 году явились анемии - 52%, поздние гестозы - 17,0%, болезни почек - 16,7% и т.д. Зачастую патология носит сочетанный характер.

Заболеваемость новорожденных в родовспомогательных Учреждениях, отделениях

	2010 год		2011	год	2012 год		2011 год
	абс.	показатель	абс.	показатель	абс.	показатель	по РФ
общая заболеваемость	10214	950,1	9101	864,8	9465	1017,2	348,6
ВУИ	675	62,7	411	39,0	303	32,5	15,2
ЗВУР	1366	126,9	894	84,9	851	91,4	87,0
родовая травма	638	59,28	710	67,4	740	79,5	29,9
ВПР и наследственные болезни	498	46,27	227	21,5	162	17,4	28,9
РДС	587	54,5	176	16,7	250	26,8	21,6
асфиксия, гипоксия	2466	229,16	2989	284,0	3284	352,9	92,8
другие нарушения	1774	165,16	1588	150,8	1725	185,4	73,3
церебрального статуса
новорожденного

Анализ состояния здоровья беременных показывает, что у 43% женщин беременность протекала на фоне угрозы прерывания беременности в различных сроках гестации. Из общего числа закончивших беременность родами процент преждевременных родов составил 5,4% (по РФ - 3,7%).

Динамика здоровья беременных женщин (% из числа закончивших беременность)

	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	РФ (-11 г.)	ЮФО (-11 г.)	СКФО (-11 г.)
отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства,	19,1	17,0	18,5	14,2	16,6	17,4	13,3	10,2
в том числе преэклампсия, эклампсия	1,8	0,2	4,8	0,5	0,43	1,49	0,12	0,61
Угроза прерывания беременности: - в сроке до 22-х недель	н/д	22,0	18,7	16,4	19,2	19,5	21,5	16,3
- в сроке 22-27 недель	н/д	17,7	12,3	11,5	13,2	9,2	10,6	9,6
- в сроке 28-37 недель	н/д	10,7	9,1	10,1	10,6	8,1	9,6	9,7
резус иммунизация и другие формы изоиммунизации	н/д	6,8	2,4	3,8	2,6	1,6	2,6	3,5
патологически е состояния плода	н/д	25,3	20,9	15,6	15,2	16,6	21,3	10,8
из них ПН	н/д	8,6	13,5	8,5	8,4	10,4	14,3	6,7
анемия	65,4	63,4	58,8	52,5	51,7	34,1	34,6	48,1
болезни мочеполовой системы	19,0	19,1	18,2	15,9	16,7	18,8	20,2	11,9
болезни системы кровообращения	7,5	10,3	9,8	8,6	6,9	9,88	13,65	4,45
венозные осложнения	20,3	23,1	21,0	12,2	10,5	4,5	4,6	6,7
сахарный диабет	0,1	0,06	0,08	0,08	0,17	0,42	0,39	0,10
болезни щитовидной железы	4,75	5,74	7,60	6,84	5,39	5,77	4,25	7,63

	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	РФ (-11 г.)
кровотечение в связи с предлежанием плаценты	2,25	5,8	5,70	5,61	2,67	1,99
кровотечение в связи с отслойкой плаценты	14,3	13,5	11,2	11,2	13,28	8,8
кровотечения в послеродовом и последовом периоде	18,2	16,1	16,9	16,3	15,32	12,3
кровотечение в связи с нарушением свертываемости крови			0,46	1,1	0,32	0,72
преждевременный разрыв плодных оболочек			129,86	115,0	118,9	-
роды, осложненные патологией пуповины	н/д	н/д	4,09?	49,2	53,68	60,6
нарушения родовой деятельности, в т.ч.	100,8	120,4	112,2	96,6	88,9	110,6
слабость родовой деятельности			76,49	67,3	67,5	72,2
стремительные роды			19,77	13,8	8,67	15,5
дискоординация родовой деятельности.			15,95	15,5	12,32	16,8
затрудненные роды	99,1	59,1	86,3	82,7	76,9	79,9
разрыв матки	0,11	0,2	0,1	0,09	-	0,12
доля разрыв в нестац. (%)				0,09	----	28,8
разрыв промежности 3-4 ст.	0,3	0,2	0,2	0,19	-	0,15
родовой сепсис, п/род инфекция в т.ч.	0,11	0.4	-	-	0,10	0,40
перитонит			-	-	0,10	0,015
из него перитонит после операции кесарево сечение (на 1000 оперированных)	0,11	0,1	-	-	0	0,19
септицемия				-	-	0,01

	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
закончили беременность	8352	7894	8858	9945	9387
в том числе родами в срок
- абс. число	7994	7765	8528	9268	8786
- % к общей численности	95,6	97,5	96,3	93,2	93,6
преждевременными родами
- абс. число	153	65	144	403	498
- % к общ. числ.	2,0	0,8	1,6	4,0	5,3
абортами
- абс. число	205	129	186	274	103
-% к общ. числ.	2,4	1,6	2,1	2,7	1,09
- в том числе в сроке 22-27 нед.
- абс. число	35	37	25	34	44
- % от числа абортов	17,1	28,7	13,4	12,4	29,9
- % от всех исходов беременности	4,2	0,5	0,3	0,3	0,47

Заболеваемость, осложнившая течение родов и послеродовой период (на 1000 родов)

	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	РФ (-11 г.)
анемия	572,7	582,7	539,0	494,2	459,8	228,1
болезни системы кровообращения	70,1	69,9	74,7	71,5	60,5	65,2
болезни мочеполовой системы	98,8	116,7	140,9	78,2	90,3	68,5
сахарный диабет	0,79	0,54	0,56	0,86	1,71	4,28
отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства, в том числе при эклампсия и эклампсия	166,4	180,4	198,4	163,2	170,2	181,9
	16,6	20,3	21,7	18,7	17,78	27,14

Осложнения при родах (на 1000 родов)

Негативную тенденцию в формировании показателя младенческой смертности в республике имеет показатель перинатальной смертности.

В структуре перинатальной смертности отмечен рост числа случаев мертворожденных в 1,4 раза.

Среди перинатальных потерь удельный вес составляют недоношенные дети - 51,4%о.

Значимым показателем для анализа качества наблюдения за беременными является структура мертворождаемости, то есть определение причины и времени гибели плода.

В структуре мертворождаемости отмечен рост антенатально погибших плодов - 88,3%. В структуре мертворожденных в 2012 году впервые показаны мертворожденные в сроке беременности 22-28 недель, с экстремально низкой и очень низкой массой тела - 15,3% (в абс. - 17 детей).

Имеет место рост частоты гестоза, снизить его роль в антенатальных потерях возможно при своевременной госпитализации беременных, правильной тактике в отношении сроков родоразрешения в зависимости от эффективности лечения. Возросло значение экстрагенитальной патологии, в том числе эндокринной, которая в сочетании с угрозой невынашивания беременности приводит к ФПН.

Кроме того, рост показателей антенатальной или интранатальной мертворождаемости является маркером состояния организации медицинской помощи по антенатальной охране плода в женской консультации, рационального подхода к тактике ведения родов и уровня реанимационной помощи новорожденным в акушерском стационаре.

Основными причинами мертворождаемости являются также и патология матери: осложнения беременности у матери, экстрагенитальные заболевания (сердечно-сосудистые заболевания, болезни мочевой системы, др.), инфекции (грипп и др.).

В структуре причин перинатальной смертности ведущее место занимают внутриутробная гипоксия (асфиксия) в родах, синдром респираторных расстройств и другие респираторные состояния, долю которых можно снижать внедрением новых современных перинатальных технологий в отделениях реанимации и выхаживания маловесных детей.

Эффективная диагностика врожденных пороков развития плода возможна при оптимальном формировании групп риска беременных. Традиционными показаниями служат возраст беременной старше 35 лет и наличие в семье ребенка с врожденной или наследственной патологией.

Одновременно снижение роли врожденной и наследственной патологии в заболеваемости и смертности новорожденных возможно при организации консультативно-диагностической помощи населению по вопросам медико-генетического консультирования и планирования семьи.

Пренатальная (дородовая) диагностика, представляющая перспективное направление медицинской генетики и включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, что позволит выявить наследственные хромосомные нарушения на ранних стадиях и принять решение о пролонгировании беременности.

Дооснащение лечебных учреждений УЗИ аппаратами экспертного класса позволит повысить уровень пренатальной диагностики.

ВУИ является одной из причин заболеваемости с поражением плодов и новорожденных и составляет значительную долю перинатальных потерь. Внутриутробные инфекции (ВУИ) - чрезвычайно сложная в клиническом отношении проблема, которая обусловлена рядом причин: полиэтиологичностью, трудностью антенатальной диагностики, многофакторным воздействием инфекционного агента на плод, отсутствием четких корреляций тяжести инфекционно-воспалительного заболевания матери и степени поражения плода, неоднозначным подходом к лечебно-профилактическим мероприятиям у беременных и новорожденных (антибиотикопрофилактика, АБТ, иммуномодуляция и др.).

Актуальность проблемы обусловлена не только высокой частотой этой патологии, но и выраженным неблагоприятным ее влиянием на менструальную, половую и репродуктивную функции женщины.

ВУИ приводят к высокой анте и перинатальной заболеваемости и смертности, а также инвалидизации выживших детей.

Корреляция данной проблемы возможна при организации обследования всех беременных на ВУИ в первом триместре беременности для своевременного начала лечения (внедрение ПЦР, ИФА диагностики).

Преждевременные роды (ПР) - патологическое состояние, в результате которого рождается не просто недоношенный, но и больной ребенок, что является основной причиной перинатальной заболеваемости и смертности.

Данная ситуация усугубляется низким уровнем развития сети лечебно-профилактических учреждений, оказывающих высококвалифицированную и специализированную медицинскую помощь женскому населению в период беременности, родов, в послеродовом периоде, новорожденным и детям.

Снижение доли патологических родов возможно при обеспечении этапности оказания медицинской помощи беременным, при формировании потоков беременных групп высокого риска согласно 3-уровневой системе оказания медицинской помощи.

Состояние и совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе развития сети перинатальных центров.

Структура акушерско-гинекологического фонда.

На данном этапе стационарная медицинская помощь беременным, роженицам, родильницам и новорожденным оказывается в трех лечебно-профилактических учреждениях общей лечебной сети, в том числе в акушерских стационарах на 40, 35 и 5 коек (ЛПУ 1-го уровня). Единственным самостоятельным учреждением родовспоможения в республике является впервые открытый в 2007 году Центр охраны материнства и детства на 110 коек (ЛПУ 2-го уровня).

По количеству родов акушерские стационары РИ распределены на 3 группы: СРБ N 2 с.п. Галашки Сунженского района (5 акушерских коек); 2 группа - родильные отделения ЦРБ на 35 и 40 коек, отделения патологии беременности на 40 коек; 3 группы - родильные отделения ЦОМД - 85 акушерских коек и 25 коек патологии беременности.

Акушерские стационары 3 уровня в РИ отсутствуют.

В структуре службы функционируют 4 женские консультации и 39 кабинетов врачебных амбулаторий и ФАПов, 3 акушерско-гинекологических отделения в структуре многопрофильных больниц, 1 медико-генетический кабинет на базе ЦОМД.

Обеспеченность акушерско - гинекологическими койками на 10 000 женщин фертильного возраста РИ в 1,5 - 2 раза ниже, чем по РФ (по РИ составляет 18,2, по РФ-21,1).

Дефицит акушерско - гинекологических коек возрастает в связи с традиционно высокой рождаемостью в республике и длительностью пребывания на койке из-за осложнений в состоянии здоровья беременных, рожениц и родильниц.

Структура акушерско-гинекологического коечного фонда

Койки	2007 год	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	РФ (-11 г.)
акушерско-гинекологические койки, всего - абс. число	380	380	380	380	380	380
на 10000 женщин	14,1	14,1	14,0	13,8	16,6	16,68
всего коек акушерских	230	230	230	230	230	230
на 10 000 женского населения фертильного возраста в том числе:			14,2	14,2	18,2	17,6	21,1
1. Для беременных и рожениц
- абс. число	165	165	165	165	165	165
- на 10 000 женщин фертильного возраста	10,8	10,8	10,4	10,2	13,1	12,6	11,0
2. Для гинекологических больных
- абс. число	150	150	150	150	150	150
- на 10000 женского населения	5,60	5,50	5,45	5,45	6,79	6,58	7,74
3. Для производства абортов
- абс. число
- на 10 000 женского населения	0	-	-	-	-	-
4. Для патологии беременности
- абс. число	65	65	65	65	65	65
- на 10 000 женского населения	4,2	4,1	4,0	4,0	5,1	4,98	10,1
5. Удельный вес коек для патологии беременности в общем числе акушерских коек (%)	28,3	28,3	28,3	28,3	28,2	28,3	47,8

Средняя занятость койки в году по профилю коек

Койки	2007 год	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	РФ (-11 г.)
для беременных и рожениц	354	349,5	383	414	392	380	268
патологии беременных	472	315,0	371	389	378	412	316
гинекологические	498	394,6	433	425	434	406	332

Оборот койки

Койки	2007 год	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
гинекологические	49,3	44,8	50,8	51,8	50,5	48,5
родильные	55,2	58,6	61,6	72,4	68,2	61,0
патологии беременности	32,5	30,9	36,9	33,1	35,4	32,8

Койки	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	РФ (-11 г.)
гинекологические	10,1	8,8	8,5	8,2	7,6	8,4	7,5
для беременных и рожениц	6,4	5,9	6,2	5,7	5,7	6,2	6,7
патологии беременности	14,5	10,2	10,0	11,8	10,7	12,3	9,5

Средняя длительность пребывания на койке выписанного больного (в днях)

Учреждения и подразделения службы родовспоможения Республики Ингушетия функционируют в условиях острого дефицита площадей. В единственном самостоятельном акушерском стационаре "Центр охраны материнства и детства" на 70 - коечных площадях развернуто 110 коек, отсутствует площадь для развертывания необходимых функциональных подразделений и вспомогательных служб (прачечной, пищеблока, гардероба и др.).

Родильные отделения Сунженской и Малгобекской центральных районных больниц расположены в нетиповых строениях, не соответствуют действующим нормам и требованиям СанПин. Особенно остро вопрос нехватки площадей стоит в структурных подразделениях СЦРБ, где на 40 койках размещается в среднем 60-80 женщин, часть коечного фонда занимают коридоры, нет возможности размещения кроватей для новорожденных.

Многие подразделения службы родовспоможения и детства (детские и женские консультации, кабинеты ВА в районах) функционируют в арендуемых помещениях с низким санитарно-техническим состоянием и в крайне стесненных условиях. Некоторые лечебные учреждения нуждаются в реконструкции и проведении капитального ремонта (педиатрические стационары ЦРБ).

Имеющийся коечный фонд и уровень развития учреждений родовспоможения РИ не позволяют обеспечить оказание специализированной медицинской помощи женщинам при тяжелых нарушениях репродуктивной функции, осложненном течении беременности, патологии плода и новорожденного, выхаживание глубоко недоношенных и недоношенных детей, то есть помощь, оказывающуюся в учреждениях 3-го уровня - перинатальном центре.

Мероприятия по оптимизации службы родовспоможения и маршрутизации беременных, рожениц, родильниц и новорожденных:

1. Правильное формирование потоков беременных и своевременная госпитализация женщин групп риска, проживающих в отдаленных районах, для оказания адекватной состоянию беременных медицинской помощи.

Медицинская помощь беременным групп среднего и высокого риска оказывается в ЦОМД.

2. В целях снижения риска перинатальной патологии и своевременной маршрутизации беременных групп высокого риска, в том числе по риску реализации врожденной и наследственной патологией плода организована деятельность перинатальных консилиумов на уровне районных ЛПУ (ЦРБ) и на республиканском уровне (ЦОМД).

3. Женщины с акушерской и гинекологической патологией, нуждающиеся в оказании специализированной и высотехнологической медицинской помощи, в том числе беременные с пренатально выявленной патологией плода, направляются в федеральные специализированные клиники в соответствии с установленными Порядками. Для реализации данного вопроса созданы врачебные комиссии как на уровне ЛПУ РИ, так и на республиканском уровне.

4. В целях обеспечения доступности консультативно-реанимационной помощи женщинам в период беременности, родов, послеродовом периоде, организована деятельность выездной акушерской реанимационной бригады.

5. В целом оптимизация акушерско-гинекологического коечного фонда будет достигнута при строительстве запланированных типовых строений для размещения служб родовспоможения на территории Сунженской и Малгобекской центральных районных больниц, а также типового здания родильного дома в г. Назрани для обслуживания женского населения города Назрани и Назрановского района.

6. Запланированное строительство типовых родильных корпусов в ЦРБ и перинатального центра в г. Магасе позволит повысить доступность и качество специализированной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде и новорожденным, обеспечить преемственность и этапность оказания медицинской помощи пациентам групп риска, значительно снизить заболеваемость и смертность новорожденных от управляемых причин.

7. С введением в эксплуатацию перинатального центра планируется развитие системы выездных акушерских, неонатологических и педиатрических бригад, дистанционного консультирования пациентов отдаленных районов; организация служб реанимации в акушерстве и неонатологии, 2-го этапа выхаживания новорожденных, неонатальной хирургии; возможно развитие санитарной авиации для улучшения доступности медицинской помощи женщинам горных районов Республики Ингушетия, соседних субъектов СКФО, а также позволит развить оказание ВМП, в том числе в области репродуктивных технологий (ЭКО).

8. Развитие стационарозамещающих технологий в амбулаторно-поликлинических подразделениях акушерско-гинекологического профиля планируется при строительстве типовых родильных домов при ЦРБ и родильного дома в г. Назрани.

На данном этапе планируется развитие системы стационаров на дому.

9. В рамках охвата беременных женщин обследованием по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка предусмотрены следующие меры:

- дооснащение кабинетов ультразвуковой диагностики современными УЗИ аппаратами с высокоразрешающей способностью и цветной доплерометрией (аппараты "экспертного" класса);

- подготовка и переподготовка специалистов ультразвуковой диагностики;

- расширение функций медико-генетического кабинета по медико-генетическому консультированию семей с детьми с наследственной патологией;

- внедрение биохимического скрининга на сывороточные маркеры матери, который позволит выявить наследственные хромосомные нарушения на ранних стадиях и принять решение о пролонгировании беременности;

- бесплатное скрининговое обследование беременных женщин, в том числе и в срок более 22 недель беременности;

- обеспечение координации этапов пренатальной диагностики и мониторинга ВПР.

Мероприятия по обеспечению беременных льготными лекарственными средствами, в том числе противоанемическими препаратами, реализуются в рамках действующих программ, в том числе в рамках ПНП "Здоровье" по родовому сертификату.

Реализация комплекса мер по выхаживанию детей, рожденных с экстремально низкой массой тела.

В связи с переходом с 2012 года на новые критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, разработан комплекс мер, направленных на выхаживание недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в том числе направленных на профилактику тяжелой инвалидности (слепоты, глухоты), с учетом региональных особенностей развития системы здравоохранения Республики Ингушетия "дорожная карта".

Разработаны и внедряются мероприятия по формированию потоков беременных групп риска, организации оказания медицинской помощи беременным с преждевременными родами, новорожденным, рожденным с низкой и экстремально низкой массой тела, в соответствии с основными Порядками и стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Сохраняющийся дефицит коек реанимации новорожденных не обеспечивает перевод и оказание своевременной реанимационной помощи всем нуждающимся новорожденным по республике.

Отсутствие необходимых площадей не позволяет длительное время развернуть рекомендуемое согласно потребности нормативное количество коек 2-го этапа выхаживания, коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

Обеспеченность койками реанимации и интенсивной терапии для новорожденных составляет 34%, койками второго этапа выхаживания - 35,5%.

Несмотря на то, что в рамках мероприятий ПНП "Здоровье" и РЦП "Модернизация здравоохранения Республики Ингушетия на 2011 - 2012 гг." проведены мероприятия по укреплению материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства, остается низким уровень материально-технического оснащения ПИТ для новорожденных, детской реанимационной службы и отделения второго этапа выхаживания ОПНД МЦРБ, ДРО и ОПНД ИРКБ, отсутствуют условия для проведения реабилитационных мероприятий.

1. Основными мероприятиями, направленными на обеспечение условий для выхаживания детей, рожденных с ОНМТ и ЭНМТ, на данном этапе в условиях ЛПУ РИ являются:

- увеличение коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных путем реструктуризации коечного фонда отделения детской реанимации Ингушской республиканской клинической больницы (4 койки реанимации новорожденных);

- увеличение коек второго этапа выхаживания ИРКБ до 30 коек за счет дополнительных площадей (надстройка к основному корпусу в рамках программы модернизация здравоохранения).

2. Мероприятия по укреплению материально-технической базы:

- дооснащение реанимационными местами ОРИТ для новорожденных Центра охраны материнства и детства;

- дооснащение ПИТ акушерских стационаров ЦРБ дыхательной и следящей аппаратурой позволит обеспечить оказание реанимационной помощи новорожденным при высоком риске ухудшения состояния (возникновение внутрижелудочных кровоизлияний), при длительной транспортировке;

- обеспечение интенсивной и реанимационной помощи новорожденным в родильном зале в соответствии с требованиями методических рекомендаций Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21 апреля 2010 г. N 15-4/1012-3204 "Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям";

- дооснащение современным медицинским оборудованием, в том числе неонатальными мониторами, инкубаторами, аппаратами искусственной вентиляции легких, ультразвуковыми системами, цифровыми рентгеновскими аппаратами, открытыми реанимационными комплексами подразделения 2 этапа выхаживания.

3. В целях обеспечения преемственности и этапности оказания медицинской помощи новорожденным при состояниях, требующих оперативного вмешательства, в том числе с ВПР, планируется развитие службы неонатальной хирургии. Реализация данного направления предусматривает:

- проведение поэтапных мероприятий: укрепление материально-технической базы детского хирургического отделения ИРКБ (2011 год), подготовка специалистов по неонатальной хирургии на центральных базах (2011-2012 гг.);

- обеспечение условий для послеоперационного выхаживания детей (приказ Минздрава России от 31 октября 2012 года N 562н "О порядке оказания медицинской помощи по профилю "детская хирургия"), в том числе введение поста интенсивной терапии;

- подготовка специалистов в области неонатальной хирургии.

4. Одним из эффективных мер обеспечения доступности, своевременности и адекватности оказания консультативно-диагностической и реанимационной помощи новорожденным является организация деятельности реанимационно-консультативного центра (РКЦ) с выездной реанимационной бригадой.

На данном этапе проводятся организационные мероприятия по обеспечению деятельности выездной реанимационной, неонатальной бригадой на базе ОРИТ новорожденных Центра охраны материнства и детства, в том числе мероприятия по введению дополнительных штатных должностей медицинского персонала выездной реанимационной бригады, обеспечению подготовки соответствующих специалистов, оснащению реанимобиля необходимой аппаратурой (ИВЛ-аппарат, транспортный кювез и т.д.).

Своевременный вывоз больных из первичного звена в специализированные лечебные учреждения для проведения адекватных состоянию ребенка лечебно-диагностических мероприятий позволит снизить риск возможных осложнений при критических состояниях здоровья.

5. Открытие отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в ЦОМД и применение современных перинатальных технологий способствует сохранению жизни новорожденному, но вместе с тем низкий уровень 2-го этапа выхаживания по ранней реабилитации новорожденных и недоношенных детей, слабая консультативно - диагностическая база детских подразделений в ЛПУ республики, отсутствие возможности проведения медико-реабилитационных мероприятий приводит к появлению у новорожденных новых патологических состояний, которые в последующем являются причинами постнеонатальной смертности и инвалидизации детского населения.

Внедрение современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, возможно при совершенствовании системы реабилитационной помощи и подготовки достаточного количества высококвалифицированных специалистов в области акушерства и гинекологии, неонатологии и педиатрии.

В рамках развития данного направления планируется:

- организовать подразделения 2-го этапа выхаживания недоношенных детей: дооснашение, укомплектование нормативных штатов, подготовка и переподготовка кадров;

- на базе детского отделения ИРКБ развернуть койки по ранней реабилитации;

- на базе РДП организовать отделения (кабинеты) реабилитации и восстановительной медицины;

- организовать деятельность специализированных кабинетов, в том числе кабинета ретинопатии недоношенных детей, и ряд других мероприятий.

Для обеспечения преемственности по вопросам экстренной и неотложной помощи детям в амбулаторных и стационарных условиях планируется обязательное введение в структуру врачебных бригад районных и городских отделений скорой медицинской помощи педиатрических бригад.

6. Мероприятия по выхаживанию новорожденных, рожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, предполагают также наличие профессионально подготовленных кадров (акушеров-гинекологов, анестезиологов реаниматологов, неонатологов, перинатологов и т.д.).

Реализация данного направления требует обеспечения непрерывной подготовки и переподготовки профильных специалистов на центральных базах.

В целом развитие данного направления предусмотрено при строительстве перинатального центра.

Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка

Немаловажным направлением в снижении младенческой смертности, заболеваемости и инвалидности является проведение неонатального скрининга, как основы раннего выявления и профилактики наследственной патологии.

Данное мероприятие до 2006 года позволяло проводить массовое обследование новорожденных детей на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз, в последующем расширение перечня скринируемых заболеваний до 5 наименований (адреногенитальный синдром, галактоземия и муковисцидоз), в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.

Проведение неонатального скрининга позволяет выявить на доклиническом уровне указанные заболевания у ребенка для раннего начала его лечения и снижения риска инвалидизации.

Данное направление требует обеспечение непрерывности проведения неонатального скрининга и дальнейшего развития в плане расширения перечня скринируемых заболеваний.

Другое скрининговое мероприятие, начатое и проводимое в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" - аудиологический скрининг. В результате проведения аудиологического скрининга создан регистр детей, подлежащих диспансерному наблюдению и, нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи - операции кохлеарной имплантации.

На данном этапе количество детей, состоящих на учете в сурдологическом центре РДП, составляет более 15 детей, из них нуждающихся в оказании хирургической (кохлеарная имплантация) и реабилитационной помощи детей-инвалидов с врожденной глухотой и тугоухостью составляет 14 детей в возрасте до 3-х лет жизни.

Организация необходимой помощи детям, нуждающимся в оказании СМП и ВМП, осуществляется в установленном Порядке при направлении в федеральные специализированные клиники.

Для дальнейшего наблюдения и ведения пролеченных пациентов в федеральных клиниках, необходимо развитие сети учреждений и подразделений реабилитации и восстановительной медицины.

Развитие специализированной медицинской помощи детям

Состояние организации стационарной медицинской помощи детскому населению в системе здравоохранения Республики Ингушетия остается одной из самых актуальных проблем, решение которой требует принятия неотложных мер.

Педиатрическая служба в республике продолжает функционировать в условиях отсутствия самостоятельных стационарных мощностей и дефицита коек в целом. Основной коечный фонд педиатрического профиля представлен в структуре общей лечебной сети.

Обеспеченность специализированными койками педиатрического профиля по республике в 4,7 раза меньше среднефедерального уровня.

На сегодняшний день Республика Ингушетия остается единственным субъектом РФ, не имеющим детской больницы.

Отсутствие системы оказания специализированной помощи не позволяет организовать и обеспечить оказание медицинской помощи детскому населению Республики Ингушетия надлежащего качества в необходимом объеме. Отмечается ежегодный рост больных детей, выезжающих на лечение за пределы республики.

Особо остро стоит проблема отсутствия условий для организации специализированной помощи детям больным с онкологическими, эндокринологическими, неврологическими и другими заболеваниями.

Детская стационарная помощь в Республике Ингушетия оказывается:

Сунженской районной больницей N 2 - 5 коек (СРБ N 2), Малгобекской районной больницей N 2 - 30 коек (МРБ N 2);

Сунженской центральной районной больницей (СЦРБ - 45 коек), Малгобекской центральной районной больницей (МЦРБ - 64 койки);

Ингушской республиканской клинической больницей (ИРКБ - 160 коек), Центром охраны материнства и детства (ЦОМД - 12 коек).

Больные дети, которые нуждаются в оказании специализированной и высокотехнологической видах медицинской помощи направляются в специализированные лечебные учреждения федерального подчинения.

Так, за период с 2011 года по системе СМП пролечено более 600 детей, а по системе ВМП - 1047 детей. На данном этапе ожидают госпитализации более 130 детей. Процент удовлетворенности в данных видах медицинской помощи составляет 65-70%.

Строительство учреждений педиатрического профиля в Республике Ингушетия, в том числе республиканской детской больницы, позволит обеспечить доступность и качество специализированной медицинской помощи детскому населению и сократить поток выезжающих на лечение пациентов за пределы республики.

	2010 г.	2011 г.	2012 г.	РФ (2011 г.)
койки число стационарных коек для детей
- абсолютное число (тыс.)	385	385	385
- на 10 000 детей 0-17 лет включительно	23,0	26,4	25,6	66,7
в том числе соматические
- абсолютное число (тыс.)	140	140	140
- на 10 000 детей 0-17 лет включительно	8,4	9,6	9,3	22,8
инфекционные
- абсолютное число (тыс.)	65	65	65	12,4
- на 10 000 детей 0-17 лет	3,9	4,4	4,3
включит.
специализированные
- абсолютное число (тыс.)	90	90	90
- на 10 000 детей 0-17 лет	5,4	6,2	5,9	28,4
включительно
для недоношенных и новорожденных детей:
- абсолютное число (тыс.)	29	29	29
- на 10 000 новорожденных детей	26,9	27,5	31,1	67,3

Функции педиатрической койки

	Количественные показатели работы койки	2010 г.	2011 г.	2012 г.
1.	Численность детских коек	385	385	385
2.	Выписано больных	17159	12025	17399
3.	В том числе детей до 1 года	8020	3436	8412
4.	Число койко-дней	146173	113029	128607
5.	Умерло	104	116	107
6.	В том числе детей до 1 года	92	104	97
7.	Среднее пребывание на койке	8,5	9,3	7,4
8.	Оборот койки	43,9	30,8	45,2

Остается низким уровень оснащения педиатрических подразделений ЛПУ Республики Ингушетия, в том числе детского отделения и детской хирургии ИРКБ.

На данном этапе уровень развития материально-технического состояния (оснащения) подразделений педиатрического профиля, в целом по Республике Ингушетия, составляет 25-30%.

Процент оснащения медицинским оборудованием ОРИТ ИРКБ в соответствии с табелем оснащения составляет 45%, ОПНиНД ИРКБ - 25%, ОПНиНД МЦРБ - 45%, ОРИТ ЦОМД - 65%.

Состояние материально-технического и кадрового обеспечения детского хирургического отделения ИРКБ не позволяет обеспечить оказание хирургической помощи пациентам раннего возраста.

Все внедрения в системе здравоохранения Республики Ингушетия по охране здоровья женщин и детей являются паллиативными мерами. Пока служба родовспоможения и детства будет структурной частью общих лечебных учреждений, реальных результатов по снижению заболеваемости смертности и инвалидизации детского населения не будет.

Показатель детской заболеваемости от 0 до 17 лет на 100 тыс. детского населения составил - 187212,2 (в 2011 г. - 191284,3).

В структуре детской заболеваемости на 5,4% возросли болезни органов дыхания, на 4,4% болезни органов пищеварения, на 2,3% болезни костно-мышечной системы.

Остается напряженной ситуация по заболеваемости с социально-значимыми заболеваниями. В республике вообще не организована стационарная онкологическая, эндокринологическая, противотуберкулезная помощь.

С активным туберкулёзом впервые выявлено 28 больных. Показатель заболеваемости на 100 тыс. детского населения составляет 24,2 (в 2011 г. - 25,4).

С психическими расстройствами и заболеваниями зарегистрирован 931 больной, из них впервые в жизни 54. Показатель заболеваемости на 100 тыс. детского населения - 46,7 (в 2011 г. - 20,2).

ВИЧ - инфицированных детей от 0 до 17 лет состоят на учёте 16, из них с диагнозом впервые установленным в жизни - 0. Показатель заболеваемости на 100 тыс. детского населения - 0 (в 2011 г. - 2,6).

Со злокачественными новообразованиями состоят на учёте на конец отчётного года 135 больных, из них впервые в жизни с установленным диагнозом - 9, показатель заболеваемости на 100 тыс. детского населения - 7,8 (в 2011 г. - 10,5).

С сахарным диабетом зарегистрировано 48 больных, из них впервые в жизни с установленным диагнозом 11, показатель заболеваемости на 100 тыс. детского населения составил - 9,5 (в 2011 г. - 12,2).

Данная ситуация усугубляется возникновением эпидемиологических вспышек в республике. Имеющийся коечный фонд структурных подразделений ЛПУ при проведении карантинных мероприятий не позволяет организовать и обеспечить лечебно-диагностический процесс без негативных последствий для пациентов, что способствует вынужденному потоку больных в ЛПУ за пределы республики, что также является одной из причин, способствующих многочисленным жалобам пациентов на оказание ненадлежащей медицинской помощи.

При высоком уровне заболеваемости детского населения Республики Ингушетия отсутствие системы оказания специализированной и реабилитационной помощи способствует прогрессированию инвалидизируюших признаков и ежегодному росту показателя детской инвалидности.

Распространенность инвалидности на 10 тыс. детского населения по данным Госкомстата в 2012 г. составила - 411,9 (в 2011 г. - 415,7), по данным ЛПУ - 535,8 (в 2011 г. - 530,7). Первичный выход на инвалидность на 10 тыс. детского населения составил - 97,2 (в 2011 г. - 99,6).

В структуре детской инвалидности лидируют болезни нервной системы - 26,8% (абс.ч. 1660), в том числе ДЦП - 10,3 (абс.ч. - 639); ВПР - 14,3% (абс. 883), в том числе аномалии системы кровообращения - 3,8 (абс.ч. - 238); болезни глаза и его придаточного аппарата - 12,7% (абс. - 788). Существенную долю составляют болезни костно-мышечной системы - 7,6% (абс. 471) и психические расстройства - 6,9% (абс. - 427).

На данном этапе мероприятиями по оптимизации и реструктуризации педиатрического коечного фонда в условиях ЛПУ Республики Ингушетия являются:

1. При сохранении общего педиатрического коечного фонда в ЛПУ РИ, увеличение коек детского отделения ИРКБ, за счет сокращения малоэффективных детских коек, предусмотренных в структуре номерных районных больниц: сокращение коек МРБ N 2 - с 30 коек до 15 коек и сокращение 5 коек СРБ N 2, увеличение коечного фонда детского отделения ИРКБ за счет высвобождающихся площадей при переводе ОПН и НД в новый корпус в 2013 году;

2. Увеличение коек 2-го этапа выхаживания (ОПНиНД ИРКБ) с 15 до 30 коек за счет дополнительных площадей при надстройке к основному корпусу детского отделения ИРКБ в 2013 году;

3. Увеличение коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных с 12 до 16 коек за счет дополнительных площадей при реконструкции инфекционного отделения ИРКБ;

4. Развитие стационарзамещающих технологий: в 2013 году на площадях вновь открытой республиканской детской поликлиники планируется развернуть дневной стационар на 20 коек.

Мероприятия по стандартизации здравоохранения Республики Ингушетия:

Основной целью модернизации здравоохранения является стандартизация медицинской помощи населению, что позволяет обеспечить доступность и качество оказания медицинской помощи в ЛПУ.

Начатое в 2011 году поэтапное внедрение стандартов оказания медицинской помощи населению, в том числе детскому в ЛПУ РИ, предусматривает приведение нормативов объемов медицинской помощи населению, оказываемых в ЛПУ РИ к федеральному уровню.

Методика выбора стандартов медицинской помощи детям для внедрения в ЛПУ РИ основывалась на выборе стандартов по отдельным нозологиям, которые способствовали бы стабилизации уровня состояния здравоохранения РИ, с учетом сохраняющейся негативной ситуации с высокими показателями заболеваемости и смертности детского населения.

На данном этапе в учреждениях и подразделениях родовспоможения и детства внедрено 18 стандартов медицинской помощи, из них 3 стандарта в неонатологии.

Внедрение стандартов в ЛПУ сопровождалось проведением организационно - методических мероприятий, укреплением материально-технической базы, подготовкой и переподготовкой специалистов соответствующих служб в соответствии с утвержденными Порядками оказания медицинской помощи детскому населению и женскому населению с акушерско-гинекологической патологией.

В соответствии с утвержденными приказами Министерства здравоохранения РФ Министерством здравоохранения Республики Ингушетия разработаны приказы, регламентирующие организацию внедрения Порядков оказания медицинской помощи детям по профилям "педиатрия", "неонатология", "инфекция", "офтальмология", "детская хирургия", "анестезиология и реаниматология", "детская урология-андрология", "ревматология", "детская эндокринология", "детская стоматология".

Регламентирована деятельность ЛПУ РИ при организации оказания медицинской помощи детскому населению РИ при заболеваниях и мерах, направленных на охрану репродуктивного здоровья мальчиков-подростков, совершенствование реанимационной помощи детям.

Определен ряд мероприятий по обеспечению преемственности и этапности оказания неотложной и плановой хирургической медицинской помощи детскому населению в ЛПУ РИ.

В целях совершенствования медицинской помощи новорожденным при состояниях, требующих оперативного вмешательства, в том числе с ВПР, планируется развитие неотложной неонатальной хирургии. Реализация указанного направления на данном этапе сопровождается укреплением материально - технической базы детского хирургического отделения ИРКБ (2011-2012 гг.); подготовка специалистов по неонатальной хирургии на центральных базах (2011-2012 гг.); обеспечение условий для послеоперационного выхаживания детей, в том числе введение поста интенсивной терапии.

Вместе с тем, отсутствие самостоятельных профильных отделений и служб, низкий уровень материально-технической базы и кадрового потенциала ЛПУ РИ не позволяет внедрить порядки оказания медицинской помощи детскому населению в полном объеме. Отсутствуют всякие условия для внедрения Порядков оказания эндокринологической и онкологической помощи детям.

К исполнению порядков оказания медицинской помощи детям на госпитальном этапе по профилям "офтальмология", "детская эндокринология", "детская урология-андрология", "детская онкология" отсутствуют дополнительные площади для развертывания специализированных коек в структуре ИРКБ. В настоящее время начаты строительные работы на территории ИРКБ по введению дополнительных площадей для расширения коечного фонда отделения патологии новорожденных и недоношенных детей до 30 коек и отделения реанимации и интенсивной терапии детей до 12 коек (в течение 1 - 2 кварталов 2013 года.).

Требует дооснащения медицинским оборудованием отделения патологии новорожденных и недоношенных детей (ИРКБ, МЦРБ), реанимации и интенсивной терапии детей (ИРКБ), детской хирургии (ИРКБ), ОРИТ новорожденных (ЦОМД)

Строительство республиканской детской больницы в республике позволит на совершенно новом уровне обеспечить оказание специализированной медицинской помощи детскому населению и снижению потока больных детей, выезжающих на иногороднее лечение за пределы республики.

Амбулаторно-поликлиническая помощь детскому населению.

По профилю педиатрия медицинская помощь на амбулаторно-поликлиническом уровне оказывается в медицинских учреждениях 1 уровня: 2 детские поликлиники (консультации) в структуре ЦРБ, 2 детские поликлиники (консультации) в структуре городских больниц, педиатрические кабинеты номерных районных и участковых больниц, СВА.

Единственное самостоятельное амбулаторно-поликлиническое учреждение педиатрического профиля Республиканская детская консультативно-диагностическая поликлиника на 300 посещений в смену, введенная в эксплуатацию во II квартале 2013 года.

Республиканская детская поликлиника имеет возможность исполнения рекомендованных соответствующими порядками оказания медицинской помощи нормативов по оборудованию, штатной численности и профилям, в том числе: "педиатрия", "офтальмология", "детская хирургия", "детская стоматология".

Материально-техническая база и кадровый потенциал детских консультаций городских и центральных районных больниц не позволяет оказывать медицинскую помощь по профилям: "офтальмология", "ревматология", "уроандрология", "детская стоматология", "инфекции".

Реализация федеральной программы по привлечение специалистов для работы в отдаленные районы и в сельскую местность в РИ, на основе стимулирующих компенсационных выплат (миллион), на данном этапе еще, не решила проблему дефицита специалистов педиатрического профиля в ЦРБ. Данное направление требует дальнейшего развития.

Остается низким уровень диспансеризации детского населения, в том числе охват диспансерным осмотром детей 1-го года жизни в районных ЛПУ.

В целях обеспечения доступности консультативно-диагностической помощи детскому населению отдаленных районах республики планируется совершенствование работы выездных педиатрических бригад врачей-специалистов на базе центральных районных больниц и республиканском уровне.

Для обеспечения диспансерного наблюдения детей первого года жизни планируется организация деятельности выездной специализированной бригады, из числа специалистов республиканской детской поликлиники.

В 2012 году к педиатрам в амбулаторно-поликлинических учреждениях осуществлено 494143 посещений детьми. Число посещений на дому 111816, из них по поводу заболеваний 29329. Среднедневная нагрузка педиатра составила - 14,1 детей на приёме. Амбулаторное лечение получили 363194 детей.

Совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду

Оказание своевременной и эффективной лечебно-диагностической и профилактической помощи, а также обеспечение социально-психологического сопровождения ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и их детям - одна из важных задач, стоящих перед службой охраны здоровья матери и ребенка.

Особенностью эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в РИ в последние 3 - 4 года является интенсивное вовлечение в эпидемический процесс женщин фертильного возраста, инфицирующихся половым путём.

К концу 2012 г. кумулятивное количество инфицированных ВИЧ женщин увеличилось в 3,7 р. по сравнению с 2005 и составило 224 (23,8%) всех зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции. Удельный вес женщин среди вновь выявленных составил в 2012 г. - 39%, в 2011 г. - 38,2%, в 2010 - 28,8%, в 2009 г. - 44,1%.

Внедрение в Российской Федерации современной бесплатной высокоактивной антиретровирусной терапии кардинально изменило отношение медицинских специалистов и людей, живущих с ВИЧ, к беременности.

Доля ВИЧ-инфицированных женщин, выявленных среди беременных в общей популяции, беременность которых закончилась родами, возросла с 0,39% в 2005 г. до 0,64% в 2011 году.

Удельный вес беременностей, завершившихся родами, у этой группы женщин возрос с 50% в 2007 г. до 68,5% в 2011 г.

В 2012 году в Республике Ингушетия родилось 12 детей от 12 женщин с ВИЧ-инфекцией (в 2011 году - 19 детей от 19 женщин, в 2010 г. - 14 детей).

Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий по предупреждению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, прежде всего проведение антиретровирусной профилактики во время беременности, родов и новорожденному, осуществляется в соответствии с утвержденным и единым для всей Российской Федерации стандартом.

В целях профилактики передачи вируса ВИЧ от матери ребенку в 2012 году получили АРВ препараты 11 инфицированных беременных женщин или 92% от завершивших беременность родами. Полный трехэтапный курс профилактики прошли 92% матерей, на 2,1% больше, чем в предыдущем году (в 2011 г. - 89,9%).

Охват новорожденных химиопрофилактикой составил 95,2%.

По данным ведомственного мониторинга в последние годы наблюдается устойчивая тенденция по снижению числа детей, инфицированных ВИЧ при перинатальных контактах, с 3 человек в 2009 г. до 0 в 2012 г.

Вместе с тем, несмотря на ежегодное повышение охвата антиретровирусной профилактикой беременных женщин и рожденных ими детей частота вертикальной передачи ВИЧ-инфекции остается высокой и составляет в целом по стране 6%, что требует дальнейшего совершенствования организации системы профилактики вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека и обеспечение условий для снижения заболеваемости ВИЧ-инфекции у детей.

В этих целях в рамках подпрограммы планируется обеспечить проведение следующих конкретных мер:

- обеспечение всех ВИЧ-инфицированных беременных женщин антиретровирусными препаратами;

- информирование и обучение ВИЧ-инфицированных беременных женщин о средствах и методах химиопрофилактики ВИЧ во время беременности, в родах и послеродовом периоде;

- индивидуальный подбор наиболее эффективных препаратов и схем химиопрофилактики для ВИЧ-инфицированных беременных женщин, уже получающих антиретровирусную терапию;

- предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку при грудном вскармливании в послеродовой период;

- повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных женщин за свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращения в учреждения родовспоможения.

В результате реализации этих мероприятий будет обеспечен охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с требованиями действующих стандартов, начиная с 94% в 2013 году и увеличение охвата до 99% к 2020 году, что позволит обеспечить снижение вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до 5%.

Для профилактики вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции у 20 пар "мать-ребенок" необходимо антиретровирусных препаратов на сумму 1 342 000 рублей.

Развитие центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации

Основной целью создания центров (кабинетов) медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, в Республике Ингушетия является организация и координация работы кабинетов медико-социальной помощи в женских консультациях.

Задачами кабинетов медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, в Республике Ингушетия (женщины, подвергшиеся психофизическому насилию, потерявшим родных и близких, имеющим детей-инвалидов, женщинам-инвалидам, одиноким матерям с несовершеннолетними детьми, несовершеннолетним матерям и пр.), должны явиться:

1. Комплексная медицинская и социально-психологическая помощь женщинам во время беременности и подготовки к родам, в том числе оказание содействия:

- в выявлении причины, приведшей к той или иной негативной для беременной ситуации;

- в адаптации к беременности и нормальному образу жизни;

- в организации досуга;

- в правовом консультировании и т.д.

2. Организация медико-социального патронажа женщин, нуждающихся в медико-социальной помощи, реабилитации и поддержке (привитие навыков по реализации потребностей, выполнению социальных функций и роли, чувствовать себя полноценной частью общества и окружающего мира).

Для реализации данного направления в учреждениях родовспоможения предусмотрено введение штатных единиц специалистов: медицинского психолога, специалиста по социальным вопросам.

Ключевым вопросом в совершенствовании медицинской помощи является укомплектованность ЛПУ профессионально подготовленными кадрами

Обеспеченность кадрами

	2007 год	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	РФ (-11 г.)
число врачей акушер-гинекологов
- абс. число	130	131	134	133	154	170
- на 10000 женского населения	5,0	4,9	4,9	4,8	6,72	7,4	5,14
число акушерок
- абс. число	191	195	197	204	261	262
- на 10000 женского населения	7,3	7,4	7,3	7,4	11,4	11,5	8,0
неонатологи	18	25	29	30	27	21
- на 10 000 новорожденных	22,6	28,1	31,1	27,8	35,0	22,3	35,1

	Врачи						РФ (11 г.)	Акушерки					РФ (11 г.)
	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.		2007 г	2008 г.	2009 г.	2011 г.	2012 г.
Всего (абс. число)	130	131	134	133	154	170		191	195	197	261	262
Имеют категории	26,7	29,0	28,3	28,5	23,3	20,0		39,2	37,4	33,4	32,9	34,0
в том числе: высшую категории	13,1	18,3	18,6	21,0	33	19,4		23,5	21,9	23,8	56	22,1
I категории	13,8	9,0	7,5	5,3	3	0,6		14,1	10,8	9,1	27	11,8
II категории	0,8	1,5	2,2	2,2	0	0		1,6	5,1	0,5	3	0
Имеют сертификат	69,1	79,0	88,1	92,0	141	88,8		33	74,4	89,3		82,4

Квалификационная характеристика кадров

Основные цели и задачи реализации подпрограммы:

Цели: создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям; улучшение состояния здоровья детей и матерей; снижение материнской, младенческой и детской смертности; снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку.

Задачи: повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям; развитие специализированной медицинской помощи матерям детям; совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной хирургии; снижение уровня первичной инвалидности детей; увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар "мать-дитя" в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.

Система мероприятий подпрограммы на 1 этапе к 2015 году

1. Строительство 3-х типовых районных родильных домов на 100 коек и 80 посещений в смену.

2. Строительство типовой городской детской больницы на 200 коек в г. Назрань.

3. Введение в эксплуатацию республиканской детской поликлиники (материально-техническое оснащение).

4. Строительство типового корпуса детского противотуберкулезного отделения на 20 коек для терапии туберкулеза легких и амбулаторно-поликлинического приема на 20 посещений в смену.

Строительство (пролонгирование) профильных поликлинических отделений ЦРБ на 50 посещений в смену и 10 коек дневного стационара.

5. Реструктуризация и оптимизация коечного фонда, увеличение коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных и коек 2-го этапа выхаживания.

6. Развитие служб перинатальной помощи, реанимации и интенсивной терапии в учреждениях родовспоможения и детства.

7. Реализация комплекса мер по ранней реабилитации детей, рожденных с ЭНМТ.

8. Организация комплексной пренатальной (дородовой) диагностики по раннему выявлению врожденной и наследственной патологии (внедрение биохимического скрининга).

9. Реализация мероприятий по раннему выявлению патологии у новорожденных, способствующей развитию инвалидизирующих признаков, в том числе проведение неонатального и аудиологического скрининга.

10. Организация деятельности кабинетов (центров) медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуацию.

11. Укрепление материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства.

12. Реализация мер по профилактике вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку (охват трехэтапной химиопрофилактикой).

13. Реализация мероприятий по охране репродуктивного здоровья населения, в том числе:

- внедрение ПЦР, ИФА диагностики в 1-м триместре беременности на базе амбулаторно-поликлинических учреждений;

- открытие цитологических и гистологических лабораторий в районных ЛПУ, централизованной патоморфологической лаборатории с цитодиагностикой (внедрение экспресс диагностики патологической шейки матки) на базе РОД и ИРКБ;

- использование в диагностике онкозаболеваний специфических онкобелков: СА-127 (рак яичников), СА - 15-3 (рак молочной железы), Е-7 (рак шейка матки);

- внедрение метода "Открытого приема" подготовленными квалифицированными специалистами, в том числе на базе РОД организовать прием гинеколога и маммолога; в смотровых кабинетах, женских консультациях внедрение карт индивидуального прогнозирования риска заболевания раком шейки матки, раком тела матки, раком яичников и раком молочной железы, а также системы мониторинга лиц с онкологическим риском "Календарь Вашего здоровья";

- организация оказания гинекологической помощи девочкам дошкольного и школьного возраста (введение в штатное расписание ЛПУ должности детских гинекологов), реализация мероприятий по охране репродуктивного здоровья (диспансеризация, оздоровление);

- внедрение аутодонорства для рожениц (создание банка крови).

Оценка медико-социальной эффективности реализации 1 этапа подпрограммы в 2015 году:

- доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа, поставленных на учет в первый триместр беременности вырастет с 30% в 2013 году до 50% в 2015 году;

- доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных увеличится до 95% в 2015 году;

- доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных увеличится до 95% в 2015 году;

- показатель ранней неонатальной смертности снизится с 8,38% в 2012 году до 7,45% в 2015 году;

- выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре возрастет с 18,5%, выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2012 году до 30%, выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2013 году;

- больничная летальность детей уменьшится с 0,6% от числа поступивших в 2012 году до 0,57% от числа поступивших в 2015 году;

- первичная инвалидность у детей снизится с 97,2 детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста) в 2012 году, до 89,2 детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста), в 2015 году;

- охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами вырастет до 96,5% в 2015 году.

Система мероприятий подпрограммы на 2 этапе к 2020 году

1. Строительство перинатального центра на 160 коек в г. Магас.

2. Строительство республиканской детской больницы на 350 коек в г. Магас.

3. Строительство детского лечебно-оздоровительного комплекса.

4. Развитие специализированной противотуберкулезной помощи детскому населению (организация деятельности пульмонологического, консультативно-диагностического отделений, социальной, психологической помощи, противотуберкулезной помощи семьям с ВИЧ инфекцией).

Оценка медико-социальной эффективности реализации 2 этапа подпрограммы к 2020 году:

- доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа, поставленных на учет в первый триместр беременности вырастет до 70% в 2020 году;

- доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных составит не менее 95% в период с 2016 по 2020 годы;

- доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг от общего числа новорожденных составит не менее 95% в период с 2016 по 2020 годы;

- показатель ранней неонатальной смертности снизится 6,9%о в 2016 году до 5,0%о в 2020 году;

- смертность детей 0 - 1 года жизни снизится с 11,4%о в 2016 году до 10,5%о в 2020 году;

- доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах возрастет до 65% в 2020 году;

- выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре возрастет с 30%, выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2016 году до 60%, выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2020 году;

- больничная летальность детей уменьшится с 0,5% от числа поступивших в 2016 году до 0,4% от числа поступивших в 2020 году;

- первичная инвалидность у детей снизится с 96,9 детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста), в 2016 году до 77,5 детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста), в 2020 году;

- охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами вырастет до 99% в 2020 году.

Механизм реализации подпрограммы указан в разделе N 5 Программы.

Подпрограмма
"Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям"

Паспорт
подпрограммы "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям"

Наименование подпрограммы	- подпрограмма "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям" (далее - подпрограмма)
Дата принятия решения о разработке подпрограммы, дата ее утверждения	- Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"; - распоряжение Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. N 2511-р "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения до 2020 года"; - приказ Минздравсоцразвития России от 7 октября 2005 г. N 627 "Об утверждении Единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения"; - приказ Минздрава России от 19 декабря 2012 г. N 1071н "Об утверждении номенклатуры медицинских организаций"; - приказ Минздравсоцразвития России от 12 мая 2010 г. N 347н "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 марта 2009 г. N 138н "О порядке организации работы по распределению путевок и направлению больных из учреждений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на лечение в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Минздравсоцразвития России"
Государственный заказчик подпрограммы	- Министерство здравоохранения Республики Ингушетия
Основной разработчик подпрограммы	- Министерство здравоохранения Республики Ингушетия
Цели подпрограммы	- увеличение продолжительности активного периода жизни населения путем: - обеспечения доступности и повышение качества медицинской помощи по медицинской реабилитации в условиях трехуровневой системы оказания медицинской помощи; - восстановления нарушенных и компенсации утраченных функций пораженного органа и системы, сведения к минимуму негативных влияний на жизнь больного, его родственников и ухаживающих за ним лиц; - увеличения степени самостоятельности больного во всех сферах жизни; 128 - улучшения качества жизни больного и интеграции его в общество;

Характеристика проблемы, на решение которой направлена подпрограмма

На протяжении многих десятилетий в большинстве стран Европы и США развивается медицинская реабилитация наряду с профессиональной и социальной. Право граждан этих стран на оказание помощи по медицинской реабилитации регламентировано соответствующими законами, которыми установлено, что каждый инвалид или тот, кому угрожает инвалидность, независимо от причины, имеет право на необходимую помощь с тем, чтобы инвалидность предотвратить, устранить, компенсировать ее последствия, а также сообразно способностям и наклонностям обеспечить место в обществе, особенно в профессиональной сфере. Это право находится в процессе постоянной актуализации и приспособления к меняющимся общественным и экономическим обстоятельствам. Более полно содержание медицинской реабилитации можно характеризовать как комплекс мероприятий медицинского и психотерапевтического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество. Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях и включает в себя комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов. Такое отношение к процессу медицинской реабилитации пациентов и инвалидов обосновано положениями Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, предусматривающей многоплановый, а не только медицинский подход в понимании реабилитационного процесса. Адекватное применение медицинской реабилитации позволяет значительно снизить уровень госпитализации, сроки пребывания в круглосуточном стационаре, сократить расходы на лечение, уменьшить степень утраты трудоспособности.

Таким образом, реабилитационный этап лечения приобретает особую значимость.

В структуре заболеваемости терапевтической группы больных первое место стабильно занимают заболевания сердечно-сосудистой системы: ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда), гипертоническая болезнь. Это связано с увеличением числа стрессовых ситуаций, неправильным питанием, вредными привычками, неадекватной антигипертензивной терапии. В результате чего, количество больных с данной патологией не уменьшается, а остается на высоком уровне.

Сердечно-сосудистые заболевания являются основными причинами смерти населения экономически развитых стран мира, большинства стран с переходной экономикой и становятся проблемой для развивающихся стран.

Ежегодно в мире от сердечно-сосудистых заболеваний умирает около 17 млн. человек. В России из 100 тыс. человек только от инфаркта миокарда ежегодно умирают 330 мужчин и 154 женщины. Среди общей смертности в России сердечно-сосудистые заболевания составляют 57%. В год от сердечно-сосудистых заболеваний в России умирают 1 млн. 300 тыс. человек.

В Республике Ингушетия заболевания сердечно-сосудистой системы стоят на первом месте среди причин инвалидизации и смертности населения.

По причинам смертности в 2012 году на 1 месте показатель смертности от болезней системы кровообращения составил 196,3 на 100 тыс. населения (2011 г.-184,6), на 2 месте смертность от внешних причин 35,7 на 100 тыс. населения (2011 г. - 40,9), на 3 месте смертность от новообразований (в том числе злокачественных) 36,6 на 100 тыс. населения (2011 г. - 57,9).

В структуре заболеваемости взрослого населения на I месте болезни системы кровообращения, показатель составил 104,8 на 1000 взрослого населения, что на 5,3% выше уровня прошлого года (РФ - 252,8).

Показатель заболеваемости ИБС имеет тенденцию к увеличению и в 2012 году составил 34,1 на 1000 взрослого населения (2011 г. - 33,1).

При этом заболеваемость острым инфарктом миокарда осталась на прежнем уровне и составила 0,3 на 1000 взрослого населения.

Заболеваемость артериальной гипертонией возросла и составила в 2012 году 45,6 на 1000 населения (2011 г.- 37,7).

За 2012 год достигнуты следующие целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи:

1. Удовлетворенность населения медицинской помощью - 60%;

2. Охват реабилитационной помощью - 1,6%;

3. Число лиц, страдающих социально значимыми заболеваниями. С установленным впервые в жизни диагнозом (на 100 тыс. населения):

туберкулезом - 54,8 (2011 г.- 55,3);

злокачественными новообразованиями - 702,6 (2011 г. - 805,7);

сосудистыми расстройствами головного мозга (цереброваскулярные болезни, включая инсульт), вследствие болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением - 873,2 (2011 г. - 715,1);

4. Число лиц в возрасте 18 лет и старше, впервые признанных инвалидами (на 10 тыс. населения) - 0,3 (2011 г. - 0,3);

5. Смертность населения (на 1000 населения) - 3,7 (2011 г. - 4,0);

6. Смертность населения в трудоспособном возрасте (на 100 тыс. населения) - 187,3 (2011 г. - 183,1);

7. Смертность населения от сердечно сосудистых заболеваний (на 100 тыс. населения) - 41,7 (2011 г. - 52,4);

8. Смертность населения от новообразований, в том числе злокачественных (на 100 тыс. населения) - 36,6 (2011 г. - 59,5);

9. Смертность населения от ДТП (на 100 тыс. населения) - 6,8 (2011 г. - 6,7).

В структуре травматизма преобладали бытовые, уличные, дорожно-транспортные травмы. Возросло тяжелых и сочетанных повреждений. В 2012 году показатель травматизма вырос в сравнении с 2011 годом в 1,1 раза.

В Республике Ингушетия отсутствуют травматологические центры. Травматологические пункты имеются на базе государственных учреждений здравоохранения г. Назрань, г. Малгобек, с.п. Орджоникидзевское.

Планируется строительство травматологического центра с оснащением в г. Назрань на 80 коек и открытие с реконструкцией имеющихся травматологических пунктов в г. Назрани на базе государственного учреждения здравоохранения травматологического пункта I уровня, г. Малгобеке, с.п. Орджоникидзевское на базе государственных учреждений здравоохранения травматологических пунктов II уровня.

Перепрофилировать койки на базе имеющихся нет возможности из-за отсутствия площадей для развертывания данных коек.

Важной составляющей решения задачи повышения качества и доступности медицинской помощи является развитие системы медицинской реабилитации.

Организация реабилитационной помощи в Республике Ингушетия планируется по следующим направлениям: реабилитация пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, инсульт, травмы и заболевания периферической нервной системы, реабилитация детей при нарушениях функций перинатального периода. Реабилитация пациентов будет включать 2 этапа: первый этап реабилитации начнется в учреждениях здравоохранения республики, где пациент получает медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара в соответствии с профилем заболевания, в том числе в первичных сосудистых отделениях и региональном сосудистом центре; второй этап реабилитации будет осуществляться в кардиологическом, терапевтическом, неврологическом отделениях на базе стационарных лечебных учреждениях.

Третий этап реабилитации будет проводиться в амбулаторно-поликлинических условиях республиканскими учреждениями здравоохранения по месту жительства пациентов. Кроме того, проведение третьего этапа реабилитации будет осуществляться в санаторно-курортных учреждениях за пределами республики за счет средств республиканского бюджета в федеральных учреждениях санаторно-курортных учреждений, согласно федеральных нормативных документов (Ставропольский, Краснодарский край и др.). После строительства планируемых санаториев на территории республики оказание санаторно-курортной помощи будет осуществляться и в Республике Ингушетия. В 2012 году в рамках оказания реабилитационной помощи населению Республики Ингушетия санаторно-курортное лечение получили 721 пациентов, в т.ч. 115 детей выезжая за пределы республики.

Медицинская реабилитация детей с хроническими заболеваниями также предусматривает 3 этапа.

1-й этап реабилитации проводится в отделениях реанимации и интенсивной терапии и специализированных отделениях республиканской и центральных районных больниц, где предусмотрена медицинская реабилитация по профилю основного заболевания при отсутствии противопоказаний с применением физиотерапевтических методов.

2-й этап реабилитации организован для детей в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, в период остаточных явлений течения заболеваний, при хроническом течении заболевания вне обострения, детей-инвалидов и часто болеющих детей на круглосуточных и стационар-замещающих койках детских отделений районных больниц по профилю основного заболевания при отсутствии противопоказаний с применением высокоинтенсивной реабилитации.

3-й этап реабилитации будет проводиться в амбулаторно-поликлинических условиях по месту жительства пациентов. С целью оказания помощи маломобильным группам населения, в том числе на дому, на базе отделений II этапа реабилитации, а также на базе межрайонных центров, планируется организация выездных мультидисциплинарных бригад в составе таких специалистов, как врач-невролог, мануальный терапевт, массажист, инструктор ЛФК и др.

В целях совершенствования оказания медицинской помощи населению Республики Ингушетия с острыми сосудистыми заболеваниями головного мозга и сердца, повышения ее доступности и качества, с 2013 года планируется открыть региональный сосудистый центр на базе ГБУЗ "Ингушская Республиканская клиническая больница" на 20 коек и два первичных сосудистых отделения на базе ГБУЗ "Сунженская центральная районная клиническая больница", ГБУЗ "Малгобекская центральная районная больница" по 10 коек, которые будут оснащены современным оборудованием в соответствии с Порядком оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 N 599н и Порядком оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 06.07.2009 г. N 389н, приказов Минздрава Республики Ингушетия от 05.06.2012 г. N 204 "О совершенствовании медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями", от 14.06.2012 г. N 212 "О внедрении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

По завершении острого периода заболевания в данных отделениях пациентам, имеющим реабилитационный потенциал, с учетом противопоказаний будут проводиться современные методы реабилитации (физиолечение, массаж, лечебная физкультура и др.)

Медицинская реабилитация пациентов, перенесших инсульт будет осуществляться в "межрайонных центрах реабилитации", перенесшие острый, в том числе повторный инфаркт миокарда, после оперативных вмешательств на сердце и сосудах будут направляться в "региональный центр реабилитации".

В 2013 году на проведение III этапа реабилитации пациентов, перенесших оперативные вмешательства на сердце и сосудах, после перенесенного инфаркта миокарда, ОНМК из средств республиканского бюджета будут выделены финансовые средства.

После перенесенного острого коронарного синдрома реабилитационный потенциал имеют 65%, в основном это пациенты трудоспособного возраста. В Республике Ингушетия ежегодно регистрируется порядка 1900 пациентов с острым коронарным синдромом, из них порядка 840 - с инфарктом миокарда. Статистические данные показывают, что в ближайшие годы заболеваемость инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией в республике не снизится. Таким образом, после острого коронарного синдрома в реабилитации в условиях специализированного реабилитационного отделения ежегодно нуждается более 1500 человек.

В настоящее время количество больных, оперированных на сердце по ВМП, составляет порядка 200 человек в год. Высокий и средний уровень реабилитационного потенциала среди прооперированных больных составляет 90%.

В Республике Ингушетия отсутствуют учреждения, оказывающие реабилитационную и санаторно-курортную помощь.

На территории республики расположен лечебно-оздоровительный комплекс "Армхи" (далее - ЛОК). Профиль - оказание лечебно-оздоровительных мероприятий. Форма собственности - государственное бюджетное учреждение (ГБУ) Коечный фонд - 105.

Планируется построить два санаторно-курортных учреждения в Джейрахском и Малгобекском районах на месте нахождения целебных источников по 100 коек.

Планируется создание регионального центра реабилитации на 138 коек и трех межрайонных отделений реабилитации на базе Малгобекской и Сунженской ЦРБ и на базе строящейся больницы в с. Ольгетти по 10 коек для населения Джейрахского района с соответствующим современным оснащением.

По результатам реализации 1-го этапа подпрограммы в 2015 году:

- охват санаторно-курортным лечением пациентов вырастет с 3,5% в 2011 году до 17% в 2015 году;

- охват реабилитационной медицинской помощью пациентов вырастет с 1% в 2011 году до 9% в 2015 году;

- охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся вырастет с 68% в 2011 году до 74% в 2015 году.

По результатам реализации 2-го этапа подпрограммы в 2020 году:

- охват санаторно-курортным лечением пациентов вырастет с 21% в 2016 году до не менее 45% в 2020 году;

- охват реабилитационной медицинской помощью пациентов вырастет с 12% в 2016 году и достигнет в 2020 году до показателя не менее 25%;

- охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся вырастет с 75% в 2016 году до 85% в 2020 году.

Основные цели и задачи подпрограммы, а также целевые индикаторы и показатели

Ожидаемым результатом подпрограммы является увеличение продолжительности активного периода жизни населения, предупреждение и снижение уровня взрослой и детской инвалидности.

Целью подпрограммы является совершенствование службы восстановительной медицины и реабилитации, снижение заболеваемости и инвалидизации населения Республики Ингушетия.

Раннюю реабилитацию пациентов планируется осуществлять в рамках первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи.

В то же время дополнительно запланированы мероприятия по развитию медицинской реабилитации на базе планируемого реабилитационного центра и межрайонных отделений реабилитации.

Основными задачами подпрограммы являются:

- повышение качества и доступности реабилитационной помощи населению Республики Ингушетия, внедрение и совершенствование методов лечения и средств реабилитации, а также профилактических программ, направленных на формирование здорового образа жизни;

- подготовка и обучение специалистов реабилитационных подразделений по профилю оказываемой помощи;

- дополнительное введение штатных должностей медицинских и педагогических работников;

- оснащение оборудованием реабилитационных подразделений в соответствии со стандартами оснащения;

- организация и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации;

- развитие инфраструктуры учреждений санаторно-курортного лечения.

Перечень программных мероприятий

Система программных мероприятий направлена на поддержку развития инфраструктуры учреждений медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения.

Увеличение продолжительности активного периода жизни населения путем:

- обеспечения доступности и повышения качества медицинской помощи по медицинской реабилитации в условиях трехуровневой системы оказания медицинской помощи;

- восстановления нарушенных и компенсации утраченных функций пораженного органа и системы, сведения к минимуму негативных влияний на жизнь больного, его родственников и ухаживающих за ним лиц;

- улучшения качества жизни больного и интеграции его в общество;

- предупреждения и снижения уровня взрослой и детской инвалидности.

Обоснование ресурсного обеспечения подпрограммы

Государственным заказчиком подпрограммы "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей" является Министерство здравоохранения Республики Ингушетия.

Финансирование мероприятий подпрограммы осуществляется за счет средств федерального бюджета, средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Ингушетия и средств бюджета Республики Ингушетия.

Финансирование подпрограммы по каждому мероприятию определяется индивидуально.

Механизм реализации подпрограммы

Реализация подпрограммы осуществляется на основе государственных контрактов, заключенных в соответствии с действующим федеральным законодательством.

Реализация подпрограммы осуществляется во взаимодействии государственных заказчиков с органами исполнительной власти Республики Ингушетия на основе заключенных соглашений.

Реализация мероприятий подпрограммы в Республике Ингушетия осуществляется соответствующими мероприятиями, направленными на:

- охват санаторно-курортным лечением пациентов;

- охват реабилитационной медицинской помощью пациентов;

- охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся.

В ходе реализации подпрограммы Министерство здравоохранения Республики Ингушетия:

- осуществляет руководство и текущее управление реализацией подпрограммы;

- разрабатывает в пределах своей компетенции нормативные правовые акты, необходимые для реализации подпрограммы;

- проводит анализ и формирует предложения по рациональному использованию финансовых ресурсов подпрограммы;

- уточняет механизм реализации подпрограммы и затраты по программным мероприятиям;

- осуществляет мониторинг реализации подпрограммы и ежеквартально представляет информацию о ходе реализации подпрограммы в Минздравсоцразвития России.

Оценка социально-экономической эффективности подпрограммы

Экономический эффект от увеличения доступности санаторно-курортного лечения для пациентов - не менее 45%.

Увеличение процента охвата реабилитационной медицинской помощью пациентов - не менее 25%.

Увеличение процента охвата реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся до 85%.

Подпрограмма
"Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"

Паспорт
подпрограммы "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"

Наименование подпрограммы	- подпрограмма "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям" (далее - подпрограмма)
Дата принятия решения о разработке подпрограммы, дата ее утверждения	- Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"; - распоряжение Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. N 2511-р "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения до 2020 года"; - приказ Минздравсоцразвития России от 7 октября 2005 г. N 627 "Об утверждении Единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения"; - приказ Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 г. N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным"; - приказ Минздрава России от 19 декабря 2012 г. N 1071н "Об утверждении номенклатуры медицинских организаций"; - концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденная Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 г. N 1351
Государственный заказчик подпрограммы	- Министерство здравоохранения Республики Ингушетия
Основной разработчик подпрограммы	- Министерство здравоохранения Республики Ингушетия
Цели подпрограммы	- повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания
Задачи подпрограммы	- создание эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам; - повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников; - адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов; - повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством медицинской помощи
Важнейшие целевые индикаторы и показатели подпрограммы	- обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослых; - обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям
Срок реализации подпрограммы	- подпрограмма реализуется в два этапа: первый этап: 2013-2015 год второй этап: 2016-2020 год
Объемы и источники финансирования подпрограммы	- всего: 586897,3 тыс. рублей, из них: средства федерального бюджета по предварительной оценке: 533370,2 тыс. руб. 2013 год - 104421,8 тыс. рублей; 2014 год - 144804,9 тыс. рублей; 2015 год - 169851,3 тыс. рублей; 2016 год - 44622,9 тыс. рублей; 2017 год - 44622,9 тыс. рублей; 2018 год - 25046,4 тыс. рублей; 2019 год - 0,0 тыс. рублей; 2020 год - 0,0 тыс. рублей. Средства республиканского бюджета по предварительной оценке: 53527,1 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.), из них: 2013 год - 6416,7 тыс. рублей; 2014 год - 7147,4 тыс. рублей; 2015 год - 14986,0 тыс. рублей; 2016 год - 8569,3 тыс. рублей; 2017 год - 8569,2 тыс. рублей; 2018 год - 7838,5 тыс. рублей; 2019 год - 0,0 тыс. рублей; 2020 год - 0,0 тыс. рублей
Ожидаемые конечные результаты реализации подпрограммы	- увеличение обеспеченности паллиативными койками взрослых до 10 коек на 100 тыс. взрослого населения; - увеличение обеспеченности паллиативными койками детей не менее чем до 2,08 коек на 100 тыс. детского населения.

Характеристика проблемы, на решение которой направлена подпрограмма

Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Паллиативная медицинская помощь может оказываться в амбулаторных условиях и стационарных условиях медицинскими работниками. Паллиативная помощь может осуществляться как в стационаре, в амбулаторных условиях, так и на дому. При этом непременным условием является наличие медицинских работников, прошедших обучение по оказанию такой помощи.

Паллиативная медицина - область здравоохранения, призванная улучшить качество жизни пациентов с различными нозологическими формами хронических заболеваний преимущественно в терминальной стадии развития в ситуации, когда возможности специализированного лечения ограничены или исчерпаны. Паллиативная помощь больным не ставит целью достижение длительной ремиссии заболевания и продление жизни (но и не укорачивает ее). Облегчение страданий - это этический долг медицинских работников. Каждый пациент с активным прогрессирующим заболеванием, приближающийся к смертельному исходу, имеет право на паллиативную помощь.

Паллиативная помощь призвана повышать качество жизни пациента, невзирая на предполагаемую небольшую продолжительность жизни. Главный принцип паллиативной медицины - от какого бы заболевания пациент не страдал, каким бы тяжелым это заболевание не было, какие средства не были бы использованы для его лечения, всегда можно найти способ повысить качество жизни больного в оставшиеся дни.

Паллиативная помощь не допускает эвтаназию и самоубийство при посредничестве врача. Просьбы об эвтаназии или о содействии в самоубийстве обычно свидетельствуют о необходимости улучшения ухода и лечения больного. При развитой современной междисциплинарной паллиативной помощи пациенты не должны испытывать непереносимых физических страданий и психосоциальных проблем, на фоне которых чаще всего возникают подобные просьбы.

Современная паллиативная медицина тесно связана с официальной клинической медициной, поскольку она обеспечивает действенный и целостный подход, дополняющий специальное лечение основного заболевания.

Целью паллиативной помощи пациентам с поздними стадиями активного прогрессирующего заболевания и небольшой предполагаемой продолжительностью жизни является максимальное повышение качества жизни, не предусматривающее ускорение или отдаление смертельного исхода. Поддержание максимально возможного качества жизни пациента является ключевым моментом в определении сущности паллиативной медицины, так как она ориентирована на лечение больного, а не поразившей его болезни.

Паллиативное лечение начинается тогда, когда все другие виды лечения больше не являются эффективными, когда человек начинает говорить о смерти, когда начинают отказывать жизненно важные органы. Целью такого лечения является создание для пациента возможностей лучшего качества жизни. Оно должно быть направлено не только на удовлетворение физических потребностей пациента, но и на удовлетворение не менее важных - психологических, социальных и духовных запросов больного.

В паллиативном лечении первостепенной целью является не продлить жизнь, а сделать оставшуюся как можно более комфортной и значимой.

Паллиативное лечение будет эффективным:

- если удастся создавать и поддерживать для пациента комфортные душевные и физические условия;

- если пациент максимально будет чувствовать свою независимость;

- если пациент не испытывает боли;

- если, несмотря на предстоящую потерю жизни, предоставленная пациенту система поддержки поможет ему жить настолько активно и творчески, насколько это для него возможно.

Паллиативная помощь - подход (реализуемый на разных уровнях медицинской и социальной помощи), целью которого является улучшение качества жизни больных и членов их семей, оказавшихся перед лицом угрожающего жизни заболевания. Эта цель достигается путем предупреждения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке физического состояния пациента, купированию боли и других тягостных физических симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной поддержки.

В соответствии с определением паллиативная помощь:

- утверждает жизнь и рассматривает смерть (умирание) как естественный закономерный процесс;

- не имеет намерений продления или сокращения срока жизни;

- имеет целью обеспечение больного возможностью наиболее активно и комфортно прожить последние дни;

- предлагает помощь и поддержку (психологическую, социальную) семье пациента во время его тяжелой болезни и в период тяжелой утраты;

- использует мультипрофессиональный подход с целью удовлетворения потребностей пациента и его семьи, в том числе и организацию ритуальных услуг, если это требуется;

- улучшает качество жизни пациента и может также положительно влиять на течение болезни;

- при достаточно своевременном проведении мероприятий в совокупности с другими методами лечения может продлить жизнь больного.

Таким образом, поддержание максимально возможного качества жизни пациента - ключевой момент при определении сущности паллиативной медицины, ориентированной на лечение больного, а не поразившей его болезни. Паллиативная помощь подразумевает положительное влияние на различные аспекты, составляющие жизнь неизлечимо больного человека, - медицинские, психологические, социальные, культурные и духовные. Целостный подход, объединяющий эти аспекты, - признак высококачественной и правильно организованной паллиативной медицинской помощи.

Для решения задач в сфере развития паллиативной помощи следует обеспечить управление расходами на этот вид медицинской помощи, выделив указанные расходы в бюджетах всех уровней, а также обеспечив учет расходов на паллиативную помощь из внебюджетных источников.

Оказание паллиативной помощи взрослым

Для реализации данного мероприятия подпрограммы планируется:

1. Строительство и оснащение центра паллиативной помощи - хосписа на 40 коек, в том числе 24 койки для детей.

2. На базе имеющегося дневного стационарного отделения Республиканской поликлиники и Республиканской детской поликлиники в г. Назрань по 5 коек и организация по оказанию паллиативной медицинской помощи на дому с выездом патронажных бригад и выделением транспорта именно для этих целей, также планируется в Малгобекской и Сунженской ЦРБ оказывать паллиативную медицинскую помощь на дому с выездом патронажных бригад и выделением транспорта.

3. Подготовка и обучение 15 врачей по оказанию паллиативной медицинской помощи.

4. Организация отделений паллиативной помощи в строящейся республиканской детской (20 коек) и многопрофильной (45 коек) больницах, а также в Республиканском онкологическом диспансере для оказания паллиативной медицинской помощи взрослым и детям на 25 коек, страдающим онкологическими заболеваниями, туберкулезом, ВИЧ - инфекцией и другими неизлечимыми заболеваниями в терминальных стадиях.

Ожидаемым результатом реализации мероприятия подпрограммы является формирование инфраструктуры для оказания паллиативной помощи взрослому и детскому населению.

Оказание паллиативной помощи взрослым

Согласно статистическим данным в Республике Ингушетия злокачественные новообразования занимают второе место среди причин смертности в республике. Их удельный вес в общей структуре смертности составляет около 10,2% (2011 г. - 15%). Смертность от новообразований в 2012 г. -36,6 на 100 тыс. населения (2011 г. - 59,4).

Показатель заболеваемости больных с новообразованиями в Республике Ингушетия в 2012 г. - 702,6 (2011 г. - 805,7).

Более 50% среди впервые регистрируемых онкологических больных выявляются в IV стадии заболевания. Данная группа пациентов нуждается в паллиативной помощи (в первую очередь в обезболивании).

Симптоматическая терапия проводится по месту жительства амбулаторно, при наличии показаний - в условиях стационара, в том числе на койках паллиативной помощи.

В настоящее время система оказания паллиативной помощи взрослому населению в Республике Ингушетия отсутствует. В рамках реализации ФЦП "Социально-экономическое развитие Республики Ингушетия на 2010-2016 гг." строится республиканский онкологический диспансер на 100 коек с поликлиникой на 100 посещений в смену в с.п. Плиево. На базе данного учреждения планируется открытие паллиативных коек для населения. Строительство на стадии завершения.

Обеспечение лекарственными препаратами граждан, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, осуществляется за счет средств, как в рамках федеральных программ, так и в рамках региональных программ.

Одновременно решается вопрос по укомплектованию медицинскими кадрами для оказания паллиативной медицинской помощи, но психологически тяжелая работа с низкой заработной платой не привлекает ни врачебный, ни средний, ни младший медицинский персонал.

Для создания эффективной системы паллиативной помощи планируется строительство центра паллиативного лечения, хосписа с оснащением на 40 коек, в том числе 24 койки для детей.

Открытие и оснащение отделения паллиативной помощи на 45 коек в строящейся республиканской многопрофильной больнице в г. Магасе и республиканской детской больнице г. Назрани.

По результатам реализации подпрограммы в 2015 году увеличится:

обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи до 10 коек на 100 тыс. взрослого населения;

обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям не менее чем до 2,08 коек на 100 тыс. детского населения.

Будет решена задача создания эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам.

Таким образом, ожидаемым результатом реализации мероприятия будет создание эффективной службы паллиативной медицинской помощи неизлечимым пациентам, повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников, адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов.

Оказание паллиативной помощи детям

Несмотря на совершенствование оказания медицинской помощи детям, к сожалению, в ряде случаев медицина бессильна излечить тяжело больного ребенка и сохранить ему жизнь.

Система паллиативной помощи детям подразумевает наличие служб, доступных всем детям, нуждающимся в ней, независимо от места их пребывания (дом, стационар общего профиля, специализированный стационар), координацию этих служб и информирование медицинского сообщества и общества в целом о потребностях и возможностях для этих больных.

В настоящее время система оказания паллиативной помощи детям в Республике Ингушетия отсутствует. Тяжело больные неизлечимые дети получают медицинскую помощь в поликлиниках по месту жительства, в педиатрических стационарах. Отсутствует квалифицированный персонал, имеющий специализацию по оказанию паллиативной помощи детям.

Для поддержания максимально возможного качества жизни пациентов, оказания высококачественной и правильно организованной паллиативной медицинской помощи детям планируется:

- открыть отделение паллиативной медицинской помощи детям на 15 коек на территории строящейся республиканской детской больницы с обеспечением их оборудованием, средствами обслуживания и ухода;

- организация выездной службы для оказания паллиативной помощи детям при медицинских организациях городов и районов области с обеспечением транспорта;

- обучение медицинского персонала особенностям оказания паллиативной помощи детям.

По результатам реализации подпрограммы:

- обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям достигнет не менее чем до 2,08 коек на 100 тыс. детского населения.

Основные цели и задачи подпрограммы с указанием сроков и этапов ее реализации, а также целевых индикаторов и показателей

Ожидаемым результатом реализации подпрограммы является формирование полноценной инфраструктуры для оказания паллиативной помощи взрослым и детям.

Целью паллиативной помощи пациентам с поздними стадиями активного прогрессирующего заболевания и небольшой предполагаемой продолжительностью жизни является максимальное повышение качества жизни, а именно: адекватное обезболивание и купирование других физических симптомов, психологическая поддержка больного и ухаживающих родственников, выработка отношения к смерти как к нормальному этапу жизни человека, удовлетворение моральных потребностей больного и его близких, решение вопросов медицинской биоэтики. Задачей паллиативной помощи является решение физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания.

Перечень программных мероприятий

Мероприятия подпрограммы реализуются за счет средств федерального бюджета и бюджета Республики Ингушетия. Объем финансирования подпрограммы на 2013-2020 гг. составляет 586897,3 тыс. руб., в том числе за счет федерального бюджета - 533370,2 тыс. руб., за счет средств бюджета Республики Ингушетия - 53527,1 тыс. руб.

Система программных мероприятий направлена на повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания.

Развитие данного вида помощи детям будет осуществляться как на уровне медицинских организаций Республики Ингушетия, так и на базе федеральных учреждений, оказывающих помощь детям.

Обоснование ресурсного обеспечения подпрограммы

Государственным заказчиком подпрограммы "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям, в Республике Ингушетия (2013-2020 годы)" является Министерство здравоохранения Республики Ингушетия.

Финансовое и материально-техническое обеспечение подпрограммы на 2013-2020 гг. составляет 380000,8 тыс. рублей.

Финансирование мероприятий подпрограммы осуществляется за счет средств федерального бюджета и средств бюджета Республики Ингушетия.

Финансирование подпрограммы по каждому мероприятию определяется индивидуально.

Механизм реализации подпрограммы

Реализация подпрограммы осуществляется на основе государственных контрактов, заключенных в соответствии с действующим федеральным законодательством.

Реализация подпрограммы осуществляется во взаимодействии государственных заказчиков с органами исполнительной власти Республики Ингушетия на основе заключенных соглашений.

Реализация подпрограммы в Республике Ингушетия осуществляется путем проведения соответствующих мероприятий, направленных на повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания.

В ходе реализации подпрограммы Министерство здравоохранения Республики Ингушетия:

- осуществляет руководство и текущее управление реализацией подпрограммы;

- разрабатывает в пределах своей компетенции нормативные правовые акты, необходимые для реализации подпрограммы;

- проводит анализ и формирует предложения по рациональному использованию финансовых ресурсов подпрограммы;

- на основании предложений заказчиков подготавливает ежегодно в установленном порядке предложения по уточнению перечня программных мероприятий на очередной финансовый год;

- уточняет механизм реализации подпрограммы и затраты по программным мероприятиям;

- осуществляет мониторинг реализации подпрограммы и ежеквартально представляет информацию о ходе реализации подпрограммы в Минздравсоцразвития России.

Оценка социально-экономической эффективности подпрограммы

Экономический эффект от повышения качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания, и социальный эффект от реализации подпрограммы будет выражен в создании эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам; повышении качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников; адекватном контроле хронической боли и других тягостных симптомов; повышении удовлетворенности пациентов и их родственников качеством медицинской помощи.

Подпрограмма
"Кадровое обеспечение системы здравоохранения"

Паспорт
подпрограммы "Кадровое обеспечение системы здравоохранения"

Наименование подпрограммы	- подпрограмма "Кадровое обеспечение системы здравоохранения" (далее - подпрограмма)
Дата принятия решения о разработке подпрограммы, дата ее утверждения	- Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"; - распоряжение Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. N 2511-р "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения до 2020 года"
Государственный заказчик подпрограммы	- Министерство здравоохранения Республики Ингушетия
Основной разработчик подпрограммы	- Министерство здравоохранения Республики Ингушетия
Цели подпрограммы	- развитие системы управления кадровым потенциалом отрасли здравоохранения, повышение обеспеченности учреждений здравоохранения Республики Ингушетия медицинскими кадрами; - увеличение количества молодых специалистов, приходящих в учреждения здравоохранения, до уровня, обеспечивающего замену специалистов, уходящих на пенсию; - поэтапное устранение дефицита медицинских кадров, а также регионального кадрового дисбаланса
Задачи подпрограммы	- организация подготовки и переподготовки медицинских кадров; - устранение диспропорций в структуре медицинского персонала: - между врачами общего профиля и узкими специалистами; - между врачами и средними медицинскими работниками; - создание системы отбора, профессиональной подготовки и привлечения врачей-специалистов для работы в учреждения здравоохранения; - повышение статуса специалистов за счет обеспечения социальных гарантий, профессиональной подготовки и переподготовки для работы в новых экономических условиях и освоения новых методов диагностики и лечения; - повышение престижности профессии; формирование системы стимулов, обеспечивающих социальную поддержку молодых специалистов здравоохранения республики и совершенствование их профессионального мастерства
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы	- по итогам реализации мероприятий подпрограммы ожидаются следующие результаты: - повышение укомплектованности учреждений здравоохранения Республики Ингушетия врачами и средними медицинскими работниками; - повышение престижности профессии медицинского работника
Этапы и сроки реализации годы подпрограммы	- подпрограмма реализуется в один этап с 2013 по 2020
Объемы финансирования подпрограммы	- Всего: 1 240 000,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.)
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы	- обеспечение ежегодной подготовки специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего профессионального образования - с 2014 года не менее 170 человек; - обеспечение ежегодной подготовки специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования - с 2016 года не менее 330 человек; - обеспечение ежегодной подготовки специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования - не менее 200 человек, а с 2017 года - не менее 210 человек; - обеспечение ежегодной подготовки специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях среднего профессионального образования - с 2013 года не менее 730 человек; - увеличение доли медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд соответствующего субъекта Российской Федерации, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения соответствующего субъекта Российской Федерации, до 98%; - обеспечение до 2020 года аккредитации 80% медицинских и фармацевтических специалистов, занимающихся профессиональной деятельностью; количество разработанных к 2017 году профессиональных стандартов - 88 единиц.

Повышение качества системы здравоохранения в настоящее время является одним из главных приоритетов общества и государства. Наряду с достойным уровнем оплаты труда, оптимальными природными условиями и демократическими свободами качественное и доступное здравоохранение является важным критерием при выборе гражданами места жительства, одним из условий стабилизации в обществе, наличия перспективы развития страны.

Современное качественное доступное здравоохранение - одно из условий развития общества и государства. Уровень качества системы здравоохранения зависит от многих факторов: состояния материально-технической базы, финансово-экономических условий функционирования учреждений, однако в первую очередь определяется уровнем укомплектованности, профессиональной подготовки и квалификации специалистов.

В течение последних лет в здравоохранении республики успешно решается ряд проблем, влияющих на доступность и качество медицинской помощи. Значительные средства выделяются на улучшение материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений.

При этом серьезное негативное влияние на деятельность здравоохранения оказывает растущий дефицит медицинских кадров и снижение укомплектованности медицинским персоналом. Это уже сейчас приводит к снижению доступности и качества бесплатной медицинской помощи, а также невозможности выполнения стандартов и порядков оказания медицинской помощи на должном уровне.

Чувствуется острая нехватка неонатологов, врачей УЗИ, онкологов, гипатологов, психиатров, психологов, детских врачей - хирургов, неврологов, анестезиологов, наркологов и так далее.

В ближайшие годы потребность в кадрах медицинских специалистов будет только нарастать в связи с естественным старением населения и миграционными процессами. Республике потребуются дополнительно квалифицированные специалисты, в связи с чем возникла необходимость принятия целевой программы, которая способствовала бы привлечению специалистов в сферу здравоохранения.

Вызовом десятилетия является необходимость существенного пересмотра идеологии и подходов к организации кадрового обеспечения отрасли здравоохранения квалифицированным персоналом. В этом направлении планируется выйти за рамки совершенствования образовательного процесса.

В сфере здравоохранения особенно остро ощущается нехватка профессиональных управляющих. В этой связи мероприятия подпрограммы направлены не только на обеспечение отрасли высококвалифицированными специалистами, непосредственно занятыми в оказании медицинской помощи, но и на формирование профессиональных компетенций руководителей медицинских организаций.

Использование программно-целевого метода позволит наиболее эффективно решить поставленные задачи, а также обеспечит целенаправленную реализацию государственной политики в сфере здравоохранения.

Повышение квалификации и профессиональная переподготовка медицинских и фармацевтических работников

Основные мероприятия по устранению кадрового дефицита в здравоохранении в части обеспечения подготовки медицинских и фармацевтических работников по образовательным программам среднего, высшего и послевузовского профессионального образования будут реализовываться в рамках мероприятия государственной программы Российской Федерации "Развитие образования".

Реализация мероприятия подпрограммы будет направлена на обеспечение совершенствования профессиональных знаний, умений и навыков медицинскими и фармацевтическими работниками на этапе дополнительного профессионального образования.

Повышение квалификации и профессиональная переподготовка медицинских и фармацевтических работников будут организованы на базе государственных образовательных учреждений, реализующих образовательные программы дополнительного медицинского и фармацевтического образования, в рамках соответствующего государственного задания на оказание государственных услуг по реализации программ дополнительного профессионального образования.

Одновременно, учитывая начавшуюся с 2011 года подготовку медицинских и фармацевтических специалистов по федеральным государственным образовательным стандартам среднего и высшего профессионального образования третьего поколения, отличительной особенностью которых является увеличение в общем объеме образовательной программы доли практической подготовки.

Следует отметить, что степень и качество реализации указанных мероприятий будут непосредственно связаны с уровнем квалификации педагогических работников образовательных организаций, участвующих в подготовке медицинских и фармацевтических работников на всех этапах профессионального образования.

Повышение престижа профессии

Необходимость развития кадрового потенциала отрасли, способного обеспечить высокое качество оказываемых медицинских и фармацевтических услуг населению Республики Ингушетия, обуславливает значимость принятия комплексных мер по повышению престижа медицинской профессии.

Одним из направлений реализации данного мероприятия является конкурс "Лучший врач года".

Вместе с тем одним из основных компонентов реформирования отраслей бюджетной сферы (включая здравоохранение) является оплата труда, которая рассматривается в современных условиях как эффективный инструмент управления персоналом в целях повышения качества профессиональной деятельности.

Основной причиной оттока высококвалифицированных специалистов из медицинских организаций государственной системы здравоохранения, а также нежелания выпускников с медицинским образованием работать по специальности и, как следствие, снижения объемов и качества оказания населению медицинской помощи является низкий уровень заработной платы в государственных медицинских организациях.

В Республике Ингушетия средняя заработная плата врача составляет около 10 тысяч рублей.

Среднемесячная заработная плата среднего медицинского персонала не превышает 60-70% средней заработной платы врача.

В целях сохранения кадрового потенциала, повышения престижа медицинской профессии, ликвидации оттока медицинских кадров в учреждения негосударственных форм собственности необходимо обеспечить медицинских работников государственных медицинских организаций конкурентным уровнем заработной платы.

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" поручено обеспечить:

- повышение к 2018 году средней заработной платы врачей, работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) до 200% от средней заработной платы в республике;

- повышение к 2018 году средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала до 100% от средней заработной платы в республике;

- повышение к 2018 году средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100% от средней заработной платы в республике.

Реализация мероприятий подпрограммы на республиканском уровне будет осуществляться посредством повышения заработной платы медицинским работникам государственных и муниципальных учреждений Республики Ингушетия.

При этом повышение оплаты труда медицинских работников увязывается с достижением конкретных показателей качества и количества оказываемых услуг.

Вместе с тем для установления действенных механизмов зависимости уровня оплаты труда работников медицинских организаций от объема и качества предоставляемой ими медицинской услуги (обеспечения предоставления медицинской услуги) необходимо обеспечить поэтапный перевод медицинских работников на "эффективный контракт", то есть на трудовой договор с работником, в котором конкретизированы его должностные обязанности, показатели и критерии оценки труда (эффективности деятельности), условия оплаты труда в зависимости от результатов труда и качества оказываемых государственных (муниципальных) услуг.

Перевод работников медицинских организаций на "эффективный контракт" направлен на совершенствование механизма оценки деятельности работников и увязки оплаты труда и качества труда.

"Эффективный контракт" является одним из механизмов, обеспечивающих соответствие роста заработной платы работников повышению качества оказываемых ими государственных (муниципальных) услуг (выполнение работ).

Для решения данной задачи в рамках установленных систем оплаты труда работников государственных и муниципальных учреждений планируется усилить значение стимулирующих выплат и их долю в фонде оплаты труда учреждения. При этом стимулирование работников будет осуществляться исключительно за выполнение целевых показателей эффективности их труда, утвержденных на уровне локальных актов.

Для этого планируется:

- разработать целевые показатели эффективности деятельности работников государственных и муниципальных медицинских организаций республики;

- перевод работников государственных и муниципальных медицинских организаций республики на "эффективный контракт".

Кроме того, будут определены меры ответственности руководителя медицинской организации в части выполнения показателей заработной платы медицинских и фармацевтических работников.

Социальная поддержка отдельных категорий медицинских работников

С целью улучшения кадровой ситуации в отрасли здравоохранения планируется реализация мероприятий по совершенствованию системы оказания мер социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников.

В 2012 году в соответствии с частью 12.1 статьи 51 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования предоставляются иные межбюджетные трансферты для осуществления единовременных компенсационных выплат медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2011-2012 годах после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт или переехавшим на работу в сельский населенный пункт из другого населенного пункта, из расчета 1 миллион рублей на одного медицинского работника.

С учетом результатов реализации данной программы за 2012 год было выплачено 94 миллиона рублей.

В связи с высокой дотационностью республиканского бюджета, а также необходимостью реализации в республике мероприятий по Указу Президента Российской Федерации от 07.05.2012 г. N 597, связанных с увеличением заработной платы работникам социальной сферы в 2013 году, не представляется возможным изыскать дополнительные финансовые средства для софинансирования расходов по компенсационным выплатам медицинским работникам в возрасте до 35 лет, имеющим высшее профессиональное образование, прибывшим (переехавшим) в 2011-2012 годах после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт.

В регионе определены механизмы привлечения молодых специалистов в отрасль и сохранения имеющегося кадрового потенциала:

- оказание государственной поддержки работникам учреждений здравоохранения, финансируемых за счет республиканского или местных бюджетов, путем оплаты первоначального взноса при получении ипотечного кредита;

- оказание государственной поддержки путем компенсации части расходов по уплате процентов по ипотечным кредитам, полученным на строительство или приобретение жилья, и расходов по уплате процентов по ипотечным кредитам (займам) гражданам, пострадавшим от действия (бездействия) застройщиков;

- предоставление молодым семьям социальных выплат на приобретение жилья или строительство индивидуального жилого дома и создание условий для привлечения молодыми семьями собственных средств, дополнительных средств кредитных и других организаций, в том числе ипотечных жилищных кредитов;

- для привлечения на работу в медицинские учреждения республики врачей-специалистов с территорий других субъектов Российской Федерации предусмотрены меры социальной поддержки в виде выплаты "подъемных" в размере от 10 тыс. до 150 тыс. рублей, оплаты аренды жилого помещения в течение первых 3-х лет работы, предоставления комнаты в благоустроенном общежитии или служебного жилья и т.д.;

- предоставление иных мер социальной поддержки.

Разработка профессиональных стандартов

Актуальность реализации данного мероприятия предопределяется необходимостью согласования организации и проведения не только профессиональной подготовки медицинских и фармацевтических работников, но и стандартизации и унификации их профессиональной деятельности.

Профессиональный стандарт призван определить единые требования на рынке труда в вопросах формирования и использования квалифицированных медицинских и фармацевтических специалистов, а также согласовать кадровые спрос и предложения через установление соответствия между системой подготовки кадров и сферой их использования.

Использование профессиональных стандартов позволит установить общие требования к качеству труда посредством влияния на производительность, повышение качества подготовки медицинских и фармацевтических работников в системе профессионального образования, повышение уровня квалификации действующих работников.

Возможность своевременной адаптации к постоянным изменениям, происходящим в сфере оказания медицинских и фармацевтических услуг, становится ключевым показателем качества системы подготовки медицинских и фармацевтических кадров, что особенно важно для сферы развития профессиональных компетенций работников здравоохранения.

Профессиональный стандарт обеспечит раскрытие современного содержания профессиональной деятельности в сфере здравоохранения, а также требований к квалификации медицинских и фармацевтических работников и представит наиболее полную и актуальную информацию о требованиях к квалификациям, необходимым для выполнения конкретных видов медицинской или фармацевтической деятельности.

Одновременно с учетом запланированных изменений системы подготовки медицинских и фармацевтических работников, а именно: получение выпускником среднего или высшего учебного заведения права на занятие профессиональной деятельностью по определенным специальностям непосредственно после завершения подготовки в отличие от существующего на сегодняшний день порядка допуска к медицинской и фармацевтической деятельности - выпускники со средним профессиональным образованием обязаны пройти обучение по программам дополнительного профессионального образования, выпускники с высшим профессиональным образованием - по программам послевузовского профессионального образования.

Характеристика мер государственного регулирования в сфере реализации подпрограммы

Меры государственного регулирования в рамках данной подпрограммы не применяются.

Характеристика мер правового регулирования в сфере реализации подпрограммы

Меры правового регулирования разрабатываются Министерством здравоохранения Республики Ингушетия в первый год реализации подпрограммы.

Для реализации подпрограммы необходима разработка и принятие нормативных правовых актов по утверждению типовых программ дополнительного профессионального образования в области медицины и фармации, утверждение требований к уровню оснащенности обучающих симуляционных центров отдельно по специальностям подготовки, экспериментальных операционных с использованием животных, порядке аккредитации специалистов, принятие положений о клинике и клинической базе.

Ожидаемые сроки принятия нормативных актов - 2013-2014 годы, по порядку аккредитации специалистов - 2016 год.

Прогноз сводных показателей государственных заданий по этапам реализации подпрограммы (при оказании федеральными государственными учреждениями государственных услуг (работ) в рамках подпрограммы)

В рамках подпрограммы будут реализованы государственные задания на оказание следующих услуг:

- реализация основных профессиональных образовательных программ послевузовского профессионального образования (интернатура);

- реализация основных профессиональных образовательных программ послевузовского профессионального образования (ординатура);

- реализация основных профессиональных образовательных программ послевузовского профессионального образования (аспирантура);

- реализация основных профессиональных образовательных программ послевузовского профессионального образования (докторантура).

Ежегодное государственное задание на оказание государственных услуг по реализации программ дополнительного профессионального образования в учреждениях среднего, высшего и дополнительного профессионального образования составит до 400 человек.

Ежегодное государственное задание на оказание государственных услуг по реализации программ послевузовского профессионального образования в учреждениях дополнительного профессионального образования составит 200 человек в период 2013-2016 годов и до 210 человек начиная с 2017 года.

Характеристики основных мероприятий, реализуемых субъектами Российской Федерации в случае их участия в разработке и реализации подпрограммы (в случае если подпрограмма направлена на достижение целей, относящихся к предмету совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации)

Для эффективной реализации цели подпрограммы необходима разработка и реализация в республике программ кадрового обеспечения здравоохранения, направленных на поэтапное устранение дефицита кадров, в первую очередь, за счет развития системы целевой подготовки специалистов и дифференцированных мер социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников.

Обоснование выделения подпрограммы

Необходимость выделения отдельной подпрограммы обусловлено наличием факторов, оказывающих влияние на эффективность выполнения цели Программы посредством обеспечения системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами.

Мероприятия подпрограммы и мероприятия государственной программы Российской Федерации "Развитие образования" позволят достигнуть запланированных Программой результатов по повышению обеспеченности населения врачами (до 44,0 на 10 тысяч населения к 2020 г.), увеличение соотношения врачей и средних медицинских работников (до 1:3 к 2020 г.), повышение средней заработной платы медицинских работников (до 200% от средней заработной платы для врачей, работников медицинских организаций, имеющих медицинское и иное высшее образование, и 100% от средней заработной платы для среднего, младшего медицинского (фармацевтического) персонала соответственно).

В рамках мероприятия подпрограммы по повышению квалификации и профессиональной переподготовки медицинских и фармацевтических кадров будет организовано обучение медицинских и фармацевтических работников по программам дополнительного профессионального образования в образовательных учреждениях среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, что позволит обеспечить потребность медицинских и фармацевтических работников, работающих в медицинских и фармацевтических организациях государственной или муниципальной системы здравоохранения, в периодичном совершенствовании профессиональных знаний, умений и навыков (не менее 1 раза в 5 лет).

С целью достижения максимального эффекта от запланированных Программой мероприятий до конца 2015 года в рамках указанных объемов подготовки будет организовано повышение квалификации административно-управленческого персонала медицинских и фармацевтических организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения по вопросам совершенствования организации управления здравоохранением в условиях динамичного развития отрасли.

Организация данной работы обусловлена динамичным развитием системы медицинского и фармацевтического образования в части увеличения в общем объеме образовательной программы доли практической подготовки, в процессе которой предполагается использование новейших достижений медицинской и фармацевтической науки и техники.

Также мероприятиями подпрограммы предусматривается реализация комплекса мер, направленных на повышение социального статуса работников здравоохранения, сохранение кадрового потенциала, достижение и сохранение на высоком уровне профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников, повышение престижа профессии.

В первую очередь планируется предпринять действия по увеличению оплаты труда медицинских работников, которая рассматривается в современных условиях как эффективный инструмент управления персоналом в целях повышения качества профессиональной деятельности.

До 2018 года будет обеспечено:

- повышение средней заработной платы врачей, работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), до 200% средней заработной платы;

- повышение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала до 100% от средней заработной платы;

- повышение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100% от средней заработной платы.

В целях наиболее эффективной реализации данного мероприятия планируется установление действенных механизмов зависимости уровня оплаты труда работников медицинских организаций от объема и качества предоставляемой ими медицинской услуги (обеспечения предоставления медицинской услуги) посредством поэтапного перевода медицинских работников на "эффективный контракт".

Одновременно для обеспечения стандартизации и унификации профессиональной деятельности, включая определение единых требований на рынке труда в вопросах формирования и использования квалифицированных медицинских и фармацевтических специалистов, а также согласование кадровых спроса и предложения через установление соответствия между системой подготовки кадров и сферой их использования, в рамках Подпрограммы планируется разработка профессиональных стандартов в области здравоохранения.

Кроме того, подпрограммой запланированы мероприятия по социальной поддержке отдельных категорий медицинских работников, направленные на привлечение молодых специалистов в отрасль и сохранение имеющегося кадрового потенциала и реализуемые за счет средств субъектов Российской Федерации в рамках региональных программ кадрового обеспечения системы здравоохранения, в том числе обеспечение дополнительных выплат врачам остродефицитных специальностей, врачам, трудоустроившимся в сельских учреждениях здравоохранения, врачам с вредными условиями труда, молодым специалистам (до 35 лет), предоставление жилых помещений, земельных участков, жилищных субсидий, субсидирование процентной ставки по кредиту на приобретение жилого помещения медицинскими и фармацевтическими работниками.

Наряду с мероприятиями по повышению уровня материальной обеспеченности работников отрасли планируется продолжить просветительскую работу в сфере позиционирования высокого социального статуса работников здравоохранения, в том числе за счет активизации развития существующих общественных институтов, формирующих и обобщающих основные потребности и проблемы медицинского сообщества.

Отсутствие указанных мер по повышению привлекательности профессии будет способствовать нарастанию показателей кадрового дефицита отрасли.

Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации подпрограммы

В расходах на основное мероприятие "Повышение квалификации и профессиональная переподготовка медицинских и фармацевтических работников" учитываются объемы государственного задания на подготовку медицинских и фармацевтических работников в образовательных учреждениях среднего, высшего и дополнительного профессионального образования по программам дополнительного профессионального образования, а также на подготовку медицинских и фармацевтических работников в образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования по программам послевузовского профессионального образования, включая развитие их материально-технической базы.

Основное мероприятие "Повышение престижа профессии" обеспечивается средствами федерального бюджета и бюджета республики на повышение средней заработной платы врачей, работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), среднего медицинского (фармацевтического) персонала, младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 200, 100 и 100 процентов от средней заработной платы.

Финансовое обеспечение основного мероприятия "Социальная поддержка отдельных категорий медицинских работников" будет осуществляться в рамках республиканских программ по восполнению дефицита медицинских кадров.

Анализ рисков реализации подпрограммы и описание мер управления рисками реализации подпрограммы

Основные риски реализации подпрограммы связаны с тем, что нереализация или частичная реализация предлагаемых мероприятий окажет негативное влияние на систему здравоохранения в целом.

В число наиболее предполагаемых рисков можно отнести:

- невозможность консолидации мероприятий кадрового обеспечения системы здравоохранения в рамках реализации Программы и государственной программы Российской Федерации "Развитие образования";

- недостаточное финансирование реализации мероприятий, направленных на кадровое обеспечение;

- недостаточное финансирование реализации мероприятий, направленных на повышение уровня заработной платы врачей и среднего медицинского персонала;

- отсутствие комплексных мероприятий социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников со стороны субъектов Российской Федерации;

- разработанные и реализующиеся по формальному принципу программы кадрового обеспечения систем здравоохранения республики.

Меры управления рисками:

- планирование средств бюджета республики на мероприятия по повышению заработной платы врачей, среднего и младшего медицинского персонала, модернизации образовательных учреждений и социальной поддержке медицинских и фармацевтических работников;

- осуществление контроля мероприятий кадрового обеспечения Республики Ингушетия со стороны Минздрава России;

- разработка плана мероприятий по развитию сети подведомственных образовательных учреждений с привлечением профессионального сообщества и общественных организаций.

Подпрограмма
"Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях"

Паспорт
подпрограммы "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях"

Наименование подпрограммы	- подпрограмма "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях" (далее - подпрограмма)
Дата принятия решения о разработке подпрограммы, дата ее утверждения	- Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"; - распоряжение Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. N 2511-р "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения до 2020 года"
Государственный заказчик подпрограммы	- Министерство здравоохранения Республики Ингушетия
Основной разработчик подпрограммы	- Министерство здравоохранения Республики Ингушетия
Цели подпрограммы	- повышение обеспеченности населения Республики Ингушетия качественными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями; - обеспечение повышения уровня удовлетворенного спроса населения на лекарственные препараты и медицинские изделия; - совершенствование правовых, организационных и финансовых механизмов обеспечения граждан необходимыми качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, продуктами лечебного питания; - обеспечение доступности льготной лекарственной помощи гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи; больным, страдающим злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, после трансплантации органов и (или) тканей; льготным категориям граждан регионального уровня ответственности; больным, страдающим редкими (орфанными) заболеваниями; - обеспечение доступности лекарственной помощи больным гепатитами В и С, заболеваниями, характеризующимися повышенным кровяным давлением; - обеспечение антиретровирусными препаратами больных, инфицированных вирусом иммунодефицита человека и больных гепатитами В и С, инфицированных вирусом иммунодефицита человека; обеспечение тромболитическими препаратами больных с инфарктом миокарда и с острыми нарушениями мозгового кровообращения; - обеспечение препаратами для лечения рассеянного склероза при оказании медицинской помощи в стационарных условиях
Задачи подпрограммы	- обеспечение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания; - обеспечение потребности в лекарственных препаратах, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей; - обеспечение потребности в лекарственных препаратах, изделиях медицинского назначения, а также специализируемых продуктах лечебного питания льготных категорий граждан; - обеспечение потребности в лекарственных препаратах граждан, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями; - обеспечение потребности в лекарственных препаратах больных гепатитами В и С, заболеваниями, характеризующихся повышенным кровяным давлением; - обеспечение потребности в антиретровирусных препаратами больных, инфицированных вирусом иммунодефицита человека и гепатитов В и С; организация лечения больных острым инфарктом миокарда и инсультом в соответствии с действующими нормативными правовыми документами, рекомендациями, протоколами ведения больных; - обеспечение потребности в тромболитических препаратах больных с инфарктом миокарда и с острыми нарушениями мозгового кровообращения; обеспечение потребности в препаратах для лечения рассеянного склероза при оказании медицинской помощи в стационарных условиях
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы	- удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов; - удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей; - удовлетворение потребности в лекарственных препаратах, изделиях медицинского назначения, а также специализированных продуктах лечебного питания льготных категорий граждан регионального уровня ответственности; - удовлетворение спроса на лекарственные препараты для лечения граждан, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями; - удовлетворение спроса на лекарственные препараты для лечения больных заболеваниями, характеризующихся повышенным кровяным давлением; - удовлетворение потребности в антиретровирусных препаратами больных, инфицированных вирусом иммунодефицита человека и гепатитов В и С; - удовлетворение потребности в тромболитических препаратах больных с инфарктом миокарда и с острыми нарушениями мозгового кровообращения; - доля обеспеченных препаратами больных хроническими вирусными гепатитами, от числа нуждающихся в лечении на начало года
Этапы и сроки реализации подпрограммы	- подпрограмма реализуется в период с 2014 по 2020 годы
Объемы финансирования подпрограммы	- за счет средств федерального бюджета: всего: 1 471 756, 9 тыс. руб., в том числе: 2013 г. - 153905,8 тыс. руб. 2014 г. - 168378,3 тыс. руб. 2015 г. - 174608,3 тыс. руб. 2016 г. - 181068,8 тыс. руб. 2017 г. - 187768,3 тыс. руб. 2018 г. - 194715,8 тыс. руб. 2019 г. - 201920,3 тыс. руб. 2020 г. - 209391,3 тыс. руб. За счет средств республиканского бюджета: всего: 1 092 068,8 тыс. руб. 2013 - 132608,4 тыс. руб. 2014 - 133566,9 тыс. руб. 2015 - 134538,5 тыс. руб. 2016 - 135615,5 тыс. руб. 2017 - 136808,5 тыс. руб. 2018 - 138129,5 тыс. руб. 2019 - 139591,6 тыс. руб. 2020 - 141209,9 тыс. руб.
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы	- удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов; - удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей; - удовлетворение потребности в лекарственных препаратах, изделиях медицинского назначения, а также специализированных продуктах лечебного питания льготных категорий граждан регионального уровня ответственности; - удовлетворение спроса на лекарственные препараты для лечения граждан, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями; - удовлетворение спроса на лекарственные препараты для лечения больных гепатитами В и С, заболеваниями, характеризующихся повышенным кровяным давлением; - удовлетворение потребности в антиретровирусных препаратах больных, инфицированных вирусом иммунодефицита человека и гепатитов В и С; удовлетворение потребности в тромболитических препаратах больных с инфарктом миокарда и с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Реализация подпрограммы

В соответствии с Федеральным законом от 18.10.2007 г. N 230-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий" с 2008 года полномочия в части лекарственного обеспечения федеральных льготников переданы субъектам Российской Федерации.

В связи с передачей полномочий субъектам Российской Федерации по организации лекарственного обеспечения федеральных льготников в республике создана система льготного лекарственного обеспечения населения. Выделены специализированные аптечные учреждения для отпуска медикаментов льготным категориям граждан. Разработана необходимая нормативная база, определена схема взаимодействия участников реализации подпрограммы лекарственного обеспечения льготных категорий граждан республики.

Введена компьютерная система выписки и отпуска льготных лекарственных препаратов, разработаны программные продукты по персонифицированному учету, введена электронная выписка льготных рецептов с формированием штрих-кодов, что позволяет оперативно выписывать льготные рецепты и осуществлять по ним отпуск лекарственных средств из аптек. Разработан комплекс по оперативному перераспределению лекарственных препаратов для вновь выявленных больных, больных при смене схем лечения, переезде.

Введена система ежедневного мониторинга реализации подпрограммы обеспечения необходимыми лекарственными средствами.

Основные показатели подпрограммы ОНЛС:

Год	Объем финансирования, тыс. руб.	Общее количество пациентов	Количество пациентов, сохранивших право на получение социальной помощи	Процент отказников, %	Средний коэффициент увеличения финансирования, %
2013	153905800,00	67000	11503	82,83	3,7

Финансирование подпрограммы осуществляется за счет средств федерального бюджета. На федеральном уровне расчет объема финансирования подпрограммы ОНЛС для субъектов РФ исчисляется исходя из количества граждан, оставшихся в программе, и подушевого норматива финансовых затрат на одного льготника, а также дополнительного выделения межбюджетных трансфертов на реализацию отдельных полномочий в области обеспечения лекарственными препаратами. На 2013 год из федерального бюджета выделено 153905,8 тыс. рублей. Оценка расходов до 2020 года рассчитана с учетом среднего коэффициента увеличения объема финансирования подпрограммы за последние 5 лет (2009-2012), который составил 3,7%. Потребность рассчитана с учетом сложившегося процента отказников, без учета его увеличения.

Реализация программы льготного лекарственного обеспечения граждан регионального уровня ответственности

Финансирование подпрограммы осуществляется за счет средств бюджета Республики Ингушетия. На 2013 год из республиканского бюджета выделено 7270500,00 рублей. Оценка расходов до 2020 года рассчитана с учетом увеличения региональных затрат на лекарственное обеспечение одного льготополучателя в месяц с учетом увеличения подушевого расхода на 11% (по данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, взятым из проекта Стратегии лекарственного обеспечения населения РФ до 2025 года).

Реализация подпрограммы лекарственного обеспечения больных, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями

По состоянию на 01.01.2013 г. в региональный сегмент Федерального регистра включены 2 пациента. На момент осмотра требовалась медикаментозная терапия лекарственными препаратами, не входящими в льготные перечни. Минимальная потребность в финансовых средствах на момент осмотра указанных пациентов составляла 86600,00 тыс. рублей. Оценка расходов до 2020 года рассчитана в зависимости от категорий заболеваний, исходя из прогноза выявляемости, стадии заболевания, с учетом увеличения дозировок в зависимости от веса и возраста ребенка и с учетом уровня инфляции 5,5%.

Реализация подпрограммы по лекарственному обеспечению больных, страдающих злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, после трансплантации органов и (или) тканей

В соответствии со статьями 15 и 101 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации от 26.12.2011 г. N 1155 "О закупках лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей" полномочия по реализации указанной программы с 01.01.2014 передаются органам государственной власти субъектов Российской Федерации.

По состоянию на 05.04.2013 г. в региональный сегмент Федерального регистра больных с финансово-затратными заболеваниями включено 188 больных, в т.ч. гемофилией - 24 чел., гипофизарным нанизмом - 32 чел., злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей - 57 чел., муковисцидозом - 5 чел., рассеянным склерозом - 53 чел., после трансплантации органов и (или) тканей - 15 чел. Объем финансирования на 2014-2020 годы рассчитывался исходя из годовой потребности больных на 2013 год с учетом коэффициента ежегодного роста больных, получивших препараты, в размере 5,85% (среднесложившийся показатель роста по всем нозологиям за 2012 год) и ежегодного уровня индекса-инфляции (5,5%).

Потребность в финансовых средствах может измениться в случае изменения перечня лекарственных препаратов, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации, для обеспечения больных с финансово-затратными заболеваниями.

Реализация программы по лекарственному обеспечению больных гепатитами В и С, заболеваниями, характеризующихся повышенным кровяным давлением

Объем финансирования для обеспечения больных лекарственными препаратами для лечения заболеваний, характеризующихся повышенным кровяным давлением, рассчитан с учетом среднегодового количества состоящих на диспансерном учете больных, нуждающихся в лечении артериальной гипертонии, - 41000 чел., годовой потребности для их лечения в объеме 105385612,00 руб., рассчитанной исходя из необходимости проведения терапии тремя схемами лечения и индекса инфляции (5,5%).

Объем финансирования для лекарственного обеспечения больных хроническими вирусными гепатитами В и С рассчитан исходя из среднегодовой потребности в лекарственных препаратах с учетом коэффициента инфляции (5,5%).

Реализация подпрограммы по обеспечению потребности в антиретровирусных препаратах больных, инфицированных вирусом иммунодефицита человека и гепатитов В и С

Объем финансирования для обеспечения антиретровирусной терапией больных ВИЧ-инфекцией рассчитан с учетом ежегодных затрат на одного больного, ростом количества планируемых для лечения больных и индекса инфляции (5,5%).

Реализация подпрограммы по обеспечению тромболитическими препаратами для лечения инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения

Финансирование подпрограммы осуществляется за счет средств бюджета Республики Ингушетия. Оценка расходов на 2014-2020 годы для обеспечения тромболитическими препаратами больных с инфарктом миокарда и с острыми нарушениями мозгового кровообращения обеспечения тромболитическими препаратами рассчитана с учетом годового финансирования в объеме 5160000,00 руб., рассчитанной с учетом уровня накладных расходов поставщиков лекарственных средств и годового индекса-инфляции (5,5%) : 2014 год - 5443800,00 руб. , 2015 год - 5743209,00 руб., 2016 год - 6059085,00 руб., 2017 год - 6392335,00 руб., 2018 год - 6743913,00 руб., 2019 год - 7114828,00 руб., 2020 год - 7506144,00 руб.

Характеристика основных мероприятий подпрограммы

Совершенствование механизмов обеспечения населения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания детей-инвалидов в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи":

оставшиеся в программе ОНЛП льготники, преимущественно страдающие бронхиальной астмой, онкозаболеваниями, сахарным диабетом, сопровождающимся серьезными осложнениями и др., требуют дорогостоящего медикаментозного лечения. Для их бесперебойного обеспечения необходимо увеличение финансирования пропорционально ежегодному увеличению количества льготных категорий граждан и пересмотру механизмов финансирования с учетом фактической потребности в препаратах.

Совершенствование механизмов обеспечения населения лекарственными препаратами в соответствии с постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 г. N 890, в том числе с редкими (орфанными) заболеваниями:

- обеспечение детей, страдающих наследственными болезнями обмена веществ, лечебными продуктами питания позволит предупредить инвалидизацию и заболеваемость олигофренией и идиотией;

- обеспечение детей первых трех лет жизни и детей до 6-и лет из многодетных семей позволит повысить доступность качественной медикаментозной помощи;

- лечение больных с редкими (орфанными) заболеваниями крайне дорогостоящее, может обходиться до 43000000 рублей в месяц при рекомендованном пожизненном приеме лекарственных препаратов. Ежемесячные расчетные затраты для обеспечения обратившихся за лекарственной помощью составляют сумму от 5000000 рублей, что является неподъемной нагрузкой на республиканский бюджет. Софинансирование из федерального бюджета расходов на лекарственное обеспечение лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приведет к повышению качества и увеличению продолжительности жизни.

Лекарственное обеспечение больных с социально значимыми заболеваниями, в том числе в амбулаторных условиях:

- обеспечение больных туберкулезом, в том числе с множественной лекарственной устойчивостью, эффективными лекарственными препаратами;

- приобретение современных лекарственных препаратов с целью повышения качества жизни психических больных;

- приобретение лекарственных препаратов для онкологических больных;

- обеспечение больных сахарным диабетом инсулинами и другими сахароснижающими лекарственными средствами, а также расходными материалами.

N п/ п	Номер и наименование ведомственной целевой программы, основного мероприятия	Ответственный исполнитель	Срок		Ожидаемый непосредственны й результат (краткое описание)	Последствия нереализации ведомственной целевой программы, основного мероприятия	Связь с показателями государственной программы (подпрограммы)*
			начала реализации	окончания реализации
1	2	3	4	5	6	7	8
Государственная программа "Развитие здравоохранения"
подпрограмма "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях"
1.	Совершенствование механизмов обеспечения населения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания для детей в амбулаторных условиях	Минздрав Ингушетии	2013	2013	Повышение уровня обеспеченности населения Российской Федерации качественными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями		Повышение качества медицинской помощи и удовлетворенности лекарственного обеспечения
2.	Организация обеспечения качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей	Минздрав Ингушетии	2013	2020	Достижение наиболее полного удовлетворения реальных потребностей населения в эффективных, качественных и доступных лекарственных препаратах и медицинских изделиях на основе баланса с реальными финансовыми возможностями Российской Федерации		Удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей (от числе лиц, включенных в федеральный регистр больных и больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией)
3.	Совершенствование правовых, организационных и финансовых механизмов обеспечения граждан необходимыми качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, продуктами лечебного питания	Минздрав Ингушетии	2013	2020	Снижение находящейся в обращении фальсифицированной и недоброкачественной фармацевтической продукции		Развитие отношений в сфере обращения лекарственных препаратов в совокупности с государственным регулированием; формирование правовых отношений в сфере обращения медицинских изделий в совокупности с государственным регулированием отрасли; принятие нормативных правовых актов, направленных на обеспечение граждан необходимыми качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также продуктами лечебного питания для детей-инвалидов
4.	Создание модели лекарственного страхования граждан с учетом опыта пилотных проектов лекарственного страхования в субъектах РФ	Минздрав Ингушетии	2013	2020	Повышение удовлетворенности населения доступностью лекарственной помощи		Внедрение эффективной модели возмещения стоимости лекарственных препаратов при амбулаторном лечении, повышение удовлетворенности населения доступностью лекарственной помощи
5.	Формирование системы рационального назначения и использования лекарственных средств	Минздрав Ингушетии	2013	2020	Возможность ведения электронного контроля и назначений лекарственных препаратов, т.е. автоматической проверки правильности назначенного режима дозирования с учетом межлекарственных взаимодействий, проверка на наличие показаний и противопоказаний		Повышение качества, эффективности медицинской помощи и удовлетворенности лекарственного обеспечения
6.	Совершенствование государственного регулирования цен на ЖНВЛП	Минздрав Ингушетии	2013	2020	Стабилизация цен на фармацевтическом рынке		Стабилизация роста цен на лекарственные препараты, включенные в перечень ЖНВЛП

Подпрограмма
"Развитие информатизации в здравоохранении"

Паспорт
подпрограммы "Развитие информатизации в здравоохранении"

Наименование подпрограммы	- подпрограмма "Развитие информатизации в здравоохранении" (далее - подпрограмма)
Дата принятия решения о разработке подпрограммы, дата ее утверждения	- Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"; - распоряжение Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. N 2511-р "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения до 2020 года"
Государственный заказчик подпрограммы	- Министерство здравоохранения Республики Ингушетия
Основной разработчик подпрограммы	- Министерство здравоохранения Республики Ингушетия
Цель подпрограммы	- обеспечение эффективной информационной поддержки процесса адаптивного управления системой медицинской помощи, а также процесса оказания медицинской помощи
Задачи подпрограммы	- повышение эффективности управления в сфере здравоохранения на основе информационно-технологической поддержки решения задач прогнозирования и планирования расходов на оказание медицинской помощи, а также контроля за соблюдением государственных гарантий по объему и качеству ее предоставления; - повышение качества оказания медицинской помощи на основе совершенствования информационно-технологического обеспечения деятельности медицинских и фармацевтических организаций, их персонала; - повышение информированности населения по вопросам ведения здорового образа жизни, профилактики заболеваний, получения медицинской помощи, качества обслуживания в медицинских организациях, а также осуществления деятельности в сфере здравоохранения на основе обеспечения возможностей электронного взаимодействия с соответствующими уполномоченными органами
Важнейшие целевые индикаторы и показатели подпрограммы	- количество медицинских работников на один персональный компьютер; - доля врачей, обеспеченных мобильными (планшетными) персональными компьютерами (планшетами); - доля врачей, постоянно работающих с МИС ЛПУ;

Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

По результатам реализации республиканской целевой программы "Модернизация с-2012 годы" в ЛПУ было поставлено 890 ед. компьютерной техники, 14 комплектов серверного оборудования.

Работы по созданию (модернизации) ЛВС и по подключению внешнего канала связи выполнены в 13 ЛПУ Республики Ингушетия.

Произведено оснащение 53 единиц скорой медицинской помощи бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС и 9 диспетчерских пунктов. Развернуто 9 дежурно-диспетчерских пунктов для оперативного управления транспортом с использованием спутниковых навигационных технологий.

В медицинских учреждениях используется более 1100 единиц вычислительной техники; 13 медицинских учреждений имеют выход в Интернет; из 73-х медицинских учреждений в 13 ЛПУ имеется возможность информационного обмена с использованием средств криптографической защиты информации, виртуальная защищенная сеть включает 680 точек; 53 единицы санитарного транспорта оснащено аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС, в том числе все автомобили скорой медицинской помощи; во всех медицинских учреждениях имеются локальные вычислительные сети; региональная АИС записи на прием к врачу в электронном виде через сеть Интернет и терминалы (инфоматы) для граждан - "Электронная регистратура", к которой подключено 7 ЛПУ.

Проделана большая работа по оснащению лечебных учреждений средствами вычислительной техники, вычислительными сетями. Однако необходимо дальнейшее глубокое внедрение современных информационных технологий в систему здравоохранения.

На сегодняшний день не в полной мере внедрены методы систематизации медицинской информации. Соответственно необходимо создание и применение алгоритмов аналитической обработки информации для целей управления в здравоохранении.

Развитие отрасли сдерживают не в полной мере решенные проблемы информационной безопасности, связанные с соблюдением требований конфиденциальности персональных идентификационных данных пациентов и данных о состоянии здоровья пациента. Для полноценной работы с персонифицированной медицинской информацией требуется реализация комплекса организационно-технических мер, связанных с внедрением программно-аппаратных средств защиты от несанкционированного доступа к медицинским информационным системам и средств криптографической защиты передаваемой по сетям медицинской информации, а также с аттестацией рабочих мест.

Кроме этого, в медицинских организациях отсутствуют технологии телемедицины. Необходимо формирование региональной телемедицинской системы на основе развития регионального архива медицинских изображений (РАМИ), что повысит качество оказания медицинской помощи и эффективность использования диагностического оборудования.

Также для решения пограничных с телемедициной задач требуется внедрение в ЛПУ лабораторных информационных систем и создание на их основе региональной лабораторной информационной системы, что позволит не только обеспечить обмен данными лабораторных исследований между ЛПУ и реализовать консолидацию персонифицированной информации о лабораторных исследованиях, но также организовать учет и повысить эффективность использования в ЛПУ лабораторного оборудования.

Не все рабочие места медицинских работников оснащены необходимым компьютерным оборудованием. Во многих медицинских учреждениях локальные вычислительные сети реализованы на начальном уровне и охватывают не все рабочие места, отсутствует связанность различных сегментов сети по причине территориально-распределенной структуры большинства учреждений. Некоторые учреждения испытывают дефицит серверного оборудования, который будет нарастать по мере развития медицинских информационных систем. С учетом этого в медицинских учреждениях должно быть продолжено оснащение рабочих мест компьютерной техникой с необходимым программным обеспечением; развитие (модернизация) локальных вычислительных сетей, в том числе организация волоконно-оптических линий связи между территориально удаленными структурными подразделениями; обеспечение серверным оборудованием с необходимой инженерной инфраструктурой. Поставка оборудования должна сопровождаться выполнением полного комплекса работ по вводу его в эксплуатацию в условиях конкретного учреждения. С учетом дальнейшего развития телемедицинских систем в перспективе это позволит создать единую информационно-коммуникационную инфраструктуру сферы здравоохранения Республики Ингушетия с централизованным мониторингом и управлением.

При этом на сегодняшний день медицинские учреждения не располагают достаточными финансовыми и кадровыми ресурсами по эксплуатации быстро развивающейся информационно-телекоммуникационной инфраструктуры и медицинских информационных систем. Ощущается недостаток ИТ-специалистов, обслуживающих информационные системы в ЛПУ, особенно в сельской местности. Поставленная дорогостоящая техника требует квалифицированного обслуживания, снабжения запасными частями и расходными материалами, комплексные медицинские информационные системы информационно-технического сопровождения, пользователи - постоянной поддержки и обучения. Для решения данных проблем необходимы мероприятия по эксплуатации и сопровождению информационно-коммуникационной инфраструктуры и компонентов КИСЗ.

Опыт практического внедрения медицинских информационных систем (далее - МИС) в медицинских учреждениях показывает низкую заинтересованность медицинских работников в автоматизации своей работы. Связано это не только с повышением открытости их деятельности, но и с затратами рабочего времени на ввод информации, а также с отсутствием у большинства из них практических навыков работы с информационно-коммуникационными технологиями. Информация должна вводиться и использоваться в МИС в первую очередь для облегчения работы персонала и улучшения качества обслуживания пациентов, и уже на её основе автоматически будут формироваться отчетные данные для предоставления в вышестоящие органы. В связи с этим необходимо осуществлять комплексное внедрение МИС в ЛПУ, интегрироваться с системами автоматизации управленческой и финансово-хозяйственной деятельности, обязательно внедрять электронную подпись и постепенно отказываться от ведения бумажной истории болезни. Кроме того, необходимо разработать комплекс мер, повышающий заинтересованность медицинского персонала в информатизации медицинских учреждений.

На сегодняшний день ощущается недостаток МИС для специализированных ЛПУ: стоматология, наркология, психиатрия, фтизиатрия, офтальмология и т.п. Для полноценной информатизации сферы здравоохранения необходимо осуществить внедрение специализированных комплексных МИС в профильных учреждениях.

Несмотря на наличие в большинстве ЛПУ средств ведения электронной истории болезни, невозможно оперативно получить консолидированную медицинскую информацию о конкретном пациенте. Интегрированная персонифицированная медицинская информация от всех ЛПУ на уровне региона в настоящее время отсутствует, что оказывает влияние на качество оказания медицинской помощи. Необходимо создание региональной интегрированной электронной медицинской карты, которая содержала бы персонифицированную информацию об оказанных медицинских услугах и истории болезни, а также последующее обеспечение её интеграции с федеральным уровнем ЕГИСЗ РФ.

Служба оказания скорой медицинской и неотложной медицинской помощи также нуждается в комплексной информатизации. Существующее в настоящее время программно-аппаратное оснащение службы не имеет интегрированного решения, объединяющего в себе информацию о вызовах и доступных ресурсах с учетом данных ГЛОНАСС. Отсутствует и единое региональное информационное пространство службы. Бригады скорой медицинской помощи не располагают мобильными техническими средствами для оперативного доступа к информации о вызове и пациенте. Отсутствует актуальная информация о готовности ЛПУ к приему пациентов скорой медицинской помощи. Отсутствие необходимого уровня внедрения информационно-коммуникационных технологий затрудняет диспетчеризацию вызовов, управление силами и средствами службы, особенно в условиях чрезвычайных ситуаций.

Региональные медицинские информационные системы и ресурсы регионального фрагмента ЕГИСЗ РФ развернуты и эксплуатируются в центре обработки данных (далее - ЦОД) в ГБУ "Медицинский информационно-аналитический центр" (далее - МИАЦ). Развитие КИСЗ, всё большее проникновение информационных технологий в деятельность медицинских учреждений предъявляет новые требования к качеству, производительности и отказоустойчивости информационно-коммуникационной инфраструктуры КИСЗ. Загрузка существующего в МИАЦ ЦОД в настоящее время приближается к предельной, при этом уровень отказоустойчивости не соответствует задачам, решаемым развернутыми автоматизированными информационными системами и ресурсами. Для обеспечения дальнейшего развития нормального функционирования компонентов КИСЗ в ближайшей перспективе в 2013 году необходима модернизация инфраструктуры ЦОД МИАЦ. Для решения этих задач необходима реализация мероприятий по закупке современного серверного и вспомогательного оборудования, а также по его настройке и эксплуатации.

Реализация подпрограммы обеспечит успешное развитие и функционирование регионального фрагмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения до 2020 года.

Широкое внедрение телемедицины на основе единой технологической и технической политики позволит существенно повысить эффективность оказания первичной медико-санитарной помощи путем проведения удаленного скрининга высокорисковых групп пациентов на уровне первичного звена, повышения качества диагностики социально - значимых заболеваний на уровне первичного звена, повышения эффективности оказания скорой и неотложной медицинской помощи за счет использования технологии ГЛОНАСС, повышения доступности консультационных услуг медицинских экспертов для населения за счет использования телемедицинских консультаций.

Успешное внедрение и применение информационно-коммуникационных технологий в сфере здравоохранения будет способствовать системной модернизации отрасли, достижению основных целей государственной политики в сфере здравоохранения, включая повышение доступности и качества медицинской помощи, предоставление возможности на новом качественном уровне проводить как планирование, так и контроль за использованием бюджетных средств, удовлетворение потребности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи, получение общей статистической картины по заболеваемости населения по Республике Ингушетия, совершенствование квалификации медицинского персонала, повышение информированности граждан в вопросах здравоохранения.

В Республике Ингушетия будет осуществлен переход от информатизации здравоохранения к электронному здравоохранению.

Будет создана инфраструктура, соответствующая современным технологическим требованиям и требованиям законодательства по работе с персональными данными.

Будет осуществлено внедрение универсальной электронной карты гражданина и интегрированной электронной медицинской карты пациента, что обеспечит преемственность медицинской помощи на всех этапах ее оказания, оперативный непрерывный сбор и передачу сведений о состоянии здоровья человека с применением информационных технологий, накопление, хранение и авторизованный доступ врачей к медицинским данным гражданина.

Здравоохранение республики войдет в систему межрегиональных взаиморасчетов по ОМС на основе единой НСИ, единого полиса ОМС с возможностью подтверждения получения услуг медицинской помощи в системе ОМС на основе быстрой верификации счетов.

Внедрение системы персонифицированного учета оказанных медицинских услуг позволит управлять ресурсами медицинских учреждений на основе базы данных, хранящей не только информацию учетных форм, но и сведения протоколов лечения, штатного расписания и режима работы персонала, лабораторного и диагностического оборудования, результаты инструментальных исследований, данные бюджетного управления, бухгалтерского и налогового учета.

Лечащий врач медицинского учреждения будет иметь возможность на своем рабочем месте вести электронную историю болезни, осуществлять автоматизированную выписку рецептов и свидетельств о смерти, в автоматизированном режиме формировать заявку на лекарственные средства, иметь возможность выхода в Интернет и работы с доказательными данными. Это значительно повысит уровень доступности информации для медицинских работников, сократит их время на выполнение рутинной работы и увеличит время для контакта с пациентом.

Многоуровневая информационная система мониторинга эффективности медицинской и лекарственной помощи позволит на всех уровнях управления оценить качество диспансерного учета, проверить соблюдение стандартов медицинской помощи, оценить медицинскую и экономическую эффективность рекомендуемых и альтернативных схем лечения, выявить наиболее результативные схемы лечения и определить их стоимость. Результаты мониторинга будут востребованы главными специалистами министерства, а также лицами, осуществляющими управление медицинской помощью на всех уровнях ее оказания.

Организаторы здравоохранения для оперативного принятия обоснованных управленческих решений смогут:

- получать в режиме реального времени информацию о заболеваемости, ресурсном обеспечении здравоохранения, ходе выполнения проектов и программ;

- анализировать электронные базы данных и создавать большинство отчетов без привлечения программистов;

- использовать результаты анализа для обоснованного среднесрочного и стратегического планирования.

Внедрение электронной подписи позволит обеспечить достоверность и официальность информации, передаваемой по электронным каналам связи.

Данная подпрограмма нацелена на развитие информационно-технологической инфраструктуры системы здравоохранения Республики Ингушетия, в том числе расширение существующей инфраструктуры путем присоединения к ней всех подразделений медицинских организаций для полноценного развития региональной медицинской информационно-аналитической системы здравоохранения Республики Ингушетия.

Характеристика основных мероприятий подпрограммы

Подпрограмма включает в себя мероприятия по следующим основным направлениям.

Развитие Комплексной информационной системы здравоохранения Республики Ингушетия (КИСЗ) как регионального фрагмента в ЕГИСЗ, в том числе создание, внедрение, развитие и сопровождение информационных систем и ресурсов, развитие, внедрение и сопровождение информационно-телекоммуникационной технологической инфраструктуры системы здравоохранения Республики Ингушетия

В рамках подпрограммы в 2013-2020 годах для обеспечения решения вышеизложенных проблем и достижения целей подпрограммы планируется развитие Комплексной информационной системы здравоохранения Республики Ингушетия как регионального фрагмента ЕГИСЗ в сфере здравоохранения.

Ключевой задачей информатизации системы здравоохранения Республики Ингушетия является разработка и внедрение региональной интегрированной электронной медицинской карты (РИЭМК) жителя (гражданина) Республики Ингушетия. Состав информации РИЭМК включает все данные специализированных регистров по отдельным нозологиям и категориям граждан и таким образом отменяет дублированное, отдельное их ведение. Создание РИЭМК необходимо для интеграции с федеральными сервисами ЕГИСЗ, с федеральной интегрированной электронной медицинской картой. Данные, содержащиеся в РИЭМК, будут использоваться медицинскими специалистами лечебных учреждений для повышения качества лечебного процесса за счет оперативного доступа к медицинской персонифицированной информации независимо от того, где и когда эта информация была создана, и специалистами органов управления здравоохранением для анализа и мониторинга статистики, заболеваемости, качества оказания медицинских услуг, состояния здоровья отдельных категорий пациентов.

Основополагающим принципом развития комплексной информационной системы здравоохранения Республики Ингушетия является детальный персонифицированный учет оказанной медицинской помощи, прогнозирование и управление состоянием здоровья населения Республики Ингушетия.

С целью обеспечения информационной поддержки управленческих решений и автоматизации административно-хозяйственных задач системы здравоохранения региона необходимо продолжить работы по созданию, развитию, внедрению и сопровождению информационных систем финансово-хозяйственной деятельности. В результате будут внедрены системы автоматизации кадровой, финансово-экономической, фармацевтической (в том числе льготное лекарственное обеспечение), закупочной, материально-технической деятельности. Будут реализованы информационные системы на основе геоинформационные технологий с целью прогнозирования и контроля медицинских показателей территорий региона.

Для полноценного использования информационных систем в здравоохранении необходимо завершить развертывание вычислительной и телекоммуникационной инфраструктуры лечебных учреждений. Планируется осуществить 100% охват зданий ЛПУ волоконно-оптическими линиями связи, локальной вычислительной сетью, оснащение средствами вычислительной техники, а также поддержку информационно-технологической инфраструктуры на актуальном (современном) уровне развития.

Для развития регионального архива медицинских изображений (РАМИ) и применения телемедицинских технологий при оказании медицинской помощи будет осуществлено подключение не менее 80% лечебных учреждений к РАМИ и системе телемедицинских консультаций, интеграция РАМИ и РИЭМК, приобретение специализированных диагностических рабочих станций.

Использование информационных технологий в здравоохранении невозможно без дальнейшего развития и сопровождения медицинских информационных систем (МИС) в лечебных учреждениях. Планируется дальнейшее развитие и внедрение комплексных медицинских информационных систем, в том числе поддерживающих мобильный доступ к данным РИЭМК. Помимо универсальных МИС необходимы разработка, внедрение, развитие и сопровождение специализированных информационных систем, таких как региональная информационная система поддержки записи и ведения пациентов в рамках оказания ВМП, информационная система врача общей практики с возможностью использования экспертной системы стандартов лечения заболеваний, региональная автоматизированная система "Диспансеризация населения и профилактика заболеваний", "Вакционопрофилактика", региональные лабораторная, стоматологическая, офтальмологическая информационные системы. Указанные системы планируется создавать с использованием "облачных" технологий.

Используемые МИС должны обеспечивать медицинского работника необходимой научной и методической информацией. Для этого предусматривается создание системы поддержки принятия врачебных решений при постановке диагноза, выборе методики лечения и назначении лекарственных препаратов, создание специализированных медицинских экспертных систем и включение их в медицинские информационные системы в качестве инструментов формально-логического контроля на основе утвержденных медицинских стандартов диагностики и лечения, развитие электронной медицинской библиотеки.

Современное состояние информационного общества диктует необходимость использования интернет-технологий. Для этого будут создаваться специализированные информационные ресурсы для медицинских работников и граждан по вопросам здравоохранения, развиваться WEB-портал здравоохранения с организацией личного кабинета гражданина с возможностью доступа к личной интегрированной электронной медицинской карте и другим базам данных, в том числе к базе данных контрафактных лекарственных препаратов. Планируется создание Контакт-центра для граждан как единого окна по проблемным вопросам здравоохранения и записи на прием к врачу, оснащение лечебных учреждений инфоматами (интернет-киосками), развертывание в ЛПУ "электронной очереди". Развитие и внедрение системы "Удаленный мониторинг состояния здоровья отдельных категорий граждан" выполняющей функции удаленного скрининга высокорисковых групп пациентов, в том числе с использованием мобильной связи, SMS, сети Интернет.

Для решения проблем оказания скорой и неотложной медицинской помощи населению планируется продолжить совершенствование системы обеспечения вызовов скорой медицинской помощи по единому номеру "103", с использованием технологии ГЛОНАСС, обеспечение работоспособности унифицированного программного решения для обеспечения функции диспетчеризации санитарного автотранспорта с использованием технологии ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS, интеграция с системой обеспечения вызовов экстренных оперативных служб по единому номеру "112".

Обработка информации о состоянии здоровья граждан требует комплекса мер по обеспечению информационной безопасности лечебных учреждений, в первую очередь по защите персональных данных. Планируется продолжить оснащение лечебных учреждений средствами защиты информации, осуществлять аудит информационной безопасности, проверку соответствия требованиям законодательства в области защиты информации, сопровождение систем защиты информации.

Региональная аналитическая информационная система - автоматизация поддержки принятия решений

В настоящее время наибольшее внимание уделяется проблеме разработки и применения информационных медицинских систем, их интеграции в направлении построения единого информационного пространства. Не принижая значения этих работ, представляется необходимым обратить внимание на системы поддержки принятия решений, которые являются непосредственными "помощниками" врачей в лечебно-диагностическом процессе и должны находить свое место в интегрированных системах.

Система поддержки принятия решений должна выполнять следующие функции:

- дифференциальная диагностика и выбор лечения в широком круге нозологических форм;

- эффективность решений вне зависимости от выраженности клинических проявлений болезни, что предполагает диагностику при ранних формах заболеваний и стертой клинической картине;

- учет фоновых состояний (сопутствующих заболеваний) пациента, что особенно важно при подборе лечения;

- анализ динамики патологического процесса с прогнозом потенциально возможных неблагоприятных ситуаций (при учете проводимой терапии, включая и побочные эффекты медикаментов);

- оценка состояния в режиме "реального" времени, что может быть достигнуто при актуализации логико-вычислительных систем за счет информации, поступающей с мониторно-приборных комплексов.

Создание и внедрение системы поддержки принятия решений позволит решить следующие задачи:

- вопросы дефицита времени на принятие решения, что имеет особое значение при неотложных состояниях и в чрезвычайных условиях;

- неполнота данных о клинических проявлениях и анамнезе заболевания, в частности в условиях работы врачей скорой медицинской помощи;

- неопределенности данных, которые не могут быть уточнены врачом, где могут быть использованы методы нечеткой логики;

- необходимость выбора дополнительных исследований по критериям диагностической эффективности и возможности их выполнения (с указанием степени угрозы для жизни больного);

- вопросы уровня подготовки и специализации врача (начинающий врач, врач общей практики и т.д.);

- использование принципа консилиума, предполагающее представление мнений различных специалистов в принятии решения;

- интеграция принятия решений на основе экспертных знаний и прецедентов.

Региональная информационная система мониторинга родовспоможения и детства

Создание региональной информационной системы мониторинга родовспоможения и детства, являющейся специализированной информационной системой медицинского назначения и предназначенной для поддержки предоставления современной и высокоэффективной перинатальной помощи всем беременным региона вне зависимости от места их проживания, что позволит снизить материнскую, перинатальную и детскую смертность, заболеваемость беременных, рожениц и новорожденных, врожденную инвалидность детей.

Система мониторинга родовспоможения и детства должна выполнять следующие функции:

- обеспечить контроль оказания помощи беременным, роженицам и новорожденным;

- возможность определения группы риска по невынашиванию беременности;

- заблаговременное предупреждение лечащего врача и куратора об изменении состояния беременной;

- ввести единые критерии контроля качества деятельности родовспомогательных учреждений;

- своевременное проведение лечебно-диагностических мероприятий в отношении пациенток;

- осуществление этапов курации беременной;

- планирование посещений врачей пациентками.

Создание и внедрение системы мониторинга родовспоможения и детства позволит решить следующие задачи:

- ввести единые критерии контроля качества деятельности родовспомогательных учреждений;

- использование медицинских стандартов (протоколов) в работе врачей;

- обеспечить доступность современной высокоэффективной медицинской помощи;

- улучшить организацию взаимодействия между подразделениями службы родовспоможения и детства разного уровня (женская консультация, перинатальный центр, министерство здравоохранения);

- повышение эффективности использования ресурсов медицинских учреждений.

Региональный ситуационный центр Министерства здравоохранения Республики Ингушетия

Создание ситуационного центра в целях повышения оперативности управления лечебно-профилактическими учреждениями республики.

Данный центр позволит проводить мониторинг, контроль, прогноза развития ситуации (эпидемические, анализ заболеваемости и т.д.), решения задач экспертной оценки, оперативного управления и принятия управленческих решений. Кроме того, ситуационный центр будет позволять оперативно собрать данные в режиме online.

Создание системы удаленного мониторинга состояния пациента

Одним из новых направлений телемедицинских технологий является направление, связанное с использованием мобильного носимого диагностического медицинского оборудования, в непрерывном режиме передающего информацию о жизненных показателях пациента.

Использование медицинских систем теледиагностики и телеконтроля позволяет организовать непрерывный контроль функционирования организма пациента, обеспечив врача максимально возможным объемом информации для установления диагноза и назначения лечения. Данная технология позволяет информировать лечащего врача или экстренные медицинские службы в случае значительного ухудшения состояния пациента для принятия неотложных мер медицинской помощи.

Система удаленного мониторинга состояния больного должна выполнять следующие функции:

- регулярный прием от больных информации о состоянии организма (температура, давление, ЭКГ, содержание сахара в крови, при необходимости - фотография больного участка тела и др.);

- прием речевых сообщений от больных или их родственников о состоянии здоровья или необходимости каких-либо дополнительных услуг;

- обработка, и систематизация всех сообщений, ведение амбулаторной карты, истории болезни, построение графиков изменения состояния здоровья;

- оперативная сигнализация врачу в случае резкого изменения состояния больного или выхода параметров за пределы нормальных;

- передача речевых сообщений больному о принятии каких-либо дополнительных мер.

Создание и внедрение системы удаленного мониторинга состояния пациента позволит решить следующие задачи:

- значительное расширение и развитие сферы профилактической медицины, а также переход к более тесному и регулярному (вследствие его существенного упрощения) общению пациента и врача;

- экономия времени на посещение медицинских учреждений;

- один врач наблюдает многих пациентов в одно время, что экономит время и ресурсы медицинских учреждений;

- улучшение качества медицинского обслуживания и смещение направленности усилий медицины в сторону профилактики заболеваний;

- выявление опасных заболеваний на ранних стадиях развития.

Повышение обеспеченности лечебно-профилактических учреждений вычислительным оборудованием

В системе управления здравоохранением Республики Ингушетия используется целый ряд информационных систем, в том числе системы государственной статистической отчетности МедИнфо и МедСтат.

Эффективная эксплуатация информационных систем требует подержания информационно-коммуникационной инфраструктуры на должном актуальном уровне, в том числе серверным и активным сетевым оборудованием, обновление общесистемного и прикладного программного обеспечения, техническое сопровождение компьютерного оборудования.

Оснащение бригад СМП и неотложной помощи мобильными АРМ. В рамках развития региональной медицинской информационно-аналитической системы требуется оснащение экипажей скорой и неотложной помощи планшетными устройствами с возможностью передачи данных через сети мобильных операторов связи для оперативного доступа бригады скорой медицинской помощи к электронной медицинской карте пациента.

Подпрограмма
"Совершенствование территориального планирования"

Паспорт
подпрограммы "Совершенствование территориального планирования"

Наименование подпрограммы	- подпрограмма "Совершенствование территориального планирования" (далее - подпрограмма)
Дата принятия решения о разработке подпрограммы	- распоряжение Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. N 2599-р
Государственный заказчик подпрограммы	- Министерство здравоохранения Республики Ингушетия
Разработчик подпрограммы	- Министерство здравоохранения Республики Ингушетия
Цели подпрограммы	- развитие и территориальная привязка социальной сферы. Ввод в эксплуатацию объектов здравоохранения и проведение капитального ремонта учреждений здравоохранения
Задачи подпрограммы	- совершенствование территориального планирования объектов здравоохранения
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы	- доступность и качество медицинской помощи; - удовлетворенность населения качеством медицинской помощи
Сроки реализации подпрограммы	- подпрограмма реализуется с 2013 по 2020 годы
Ожидаемые конечные результаты реализации подпрограммы	- увеличения количества социальных объектов, повышение уровня и доступности оказания медицинской помощи.

I. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения

Оказание медицинской помощи населению Республики Ингушетия обеспечивается в 13 больничных учреждениях, 14 амбулаторно-поликлинических учреждениях, 7 диспансерах; 1 амбулатории, 18 фельдшерско-акушерских пунктов, 4 здравпунктах, 1 стоматологической поликлиники, 1 станции переливания крови, 1 станции скорой медицинской помощи, а также 5 учреждениях особого типа. Количество больничных коек и мощности амбулаторно-поликлинических учреждений в республике за последнее десятилетие не сопровождалось соответствующим их ростом в расчете на 10 тыс. жителей. Так, в 1995 г. на 10 тыс. человек населения Ингушетии приходилось 59,3 больничных коек и 127,2 посещений в смену амбулаторно-поликлинических учреждений, то в 2012 году обеспеченность больничными койками на 10 000 населения составляет - 39,8. Число больничных коек в Ингушетии в расчете на 10 тыс. жителей, ниже показателя в среднем по Российской Федерации более 2 раза. Примерно такое же отставание и по обеспеченности мощности амбулаторно-поликлинических учреждений.

В системе здравоохранения Республики Ингушетия функционируют только три поликлиники, от нормативной потребности в детских и взрослых поликлиниках городского и районного уровня (укомплектованность - 21,4%), родильные дома, стационарные отделения для оказания медпомощи больным с сахарным диабетом и эндокринной патологией, кардиологическим, онкологическим, урологическим, гематологическим, хирургическим больным с торакальной патологией, патологией печени и почек. Отсутствует возможность оказания специализированной хирургической, специализированной помощи детям на районном уровне. Сеть не сбалансирована, число учреждений здравоохранения в регионе ниже федеральных нормативов.

Структурные преобразования системы здравоохранения Республики Ингушетия будут осуществляться на основе формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи, где не менее 40-45% от общего объема медицинской помощи будет оказываться в "шаговой доступности" от места жительства - сельских амбулаториях, ФАПах, поликлиниках, районных стационарах.

Медицинские учреждения 1 уровня - это учреждения обеспечивающие население первичной медико-санитарной помощью, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощью. В рамках данного уровня медицинская помощь осуществляется центральными районными больницами и их структурными подразделениями, поликлиниками. По состоянию на 01.01.2013 медицинские организации 1 уровня представлены 2 фельдшерскими здравпунктами, 2 ФП, 18 ФАП, 21 врачебных амбулаторий, 3 участковые больницы, Сунженская районная больница N 2 (СРБ N 2), Малгобекская районная больница N 2 (МРБ N 2), Республиканская поликлиника, Республиканская детская поликлиника, Республиканская стоматологическая поликлиника.

Для приведения в соответствие рекомендуемой модели з-х уровневой системы оказания медицинской помощи в Республике Ингушетия, планируется построить: 11 ФАПов, 13 сельских врачебных амбулаторий.

2 уровень - межрайонный, для оказания специализированной медицинской помощи, преимущественно в экстренной и неотложной форме. Медицинские организации 2 уровня включают: Ингушскую Республиканскую клиническую больницу, Центр охраны материнства и детства, Республиканский противотуберкулезный диспансер, Республиканский кардиологический диспансер, Республиканский онкологический диспансер, Республиканский психоневрологический диспансер, Республиканский кожно-венерологический диспансер, Республиканский эндокринологический диспансер, Малгобекскую центральную районную больницу N 1, Сунженскую центральную районную больницу N 2.

Дополнительно к существующим медицинским учреждениям планируется создание 2-х межмуниципальных центров в с.п. Галашки и с.п. Нижние Ачалуки, которые будут оснащены современным лечебно-диагностическим оборудованием, где планируется сконцентрировать высококвалифицированные кадровые ресурсы.

3 уровень - региональный, для оказания плановой специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи. Медицинских учреждений 3 уровня на сегодняшний день в республике нет.

В связи с чем, для приведения в соответствие 3-х уровневой системы организации здравоохранения Республики Ингушетия, планируется строительство и оснащение современным медицинским оборудованием Ингушской республиканской многопрофильной клинической больницы на 300 коек в г. Магас, на базе которой будет оказываться плановая специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

В соответствии с приказами Минздрава России от 06.07.2009 г. N 389н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", от 19.08.2009 г. N 599н "Об утверждении порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля", в 2013 году в Республике Ингушетия открываются региональный сосудистый центр на базе ГБУЗ "Ингушская Республиканская клиническая больница" и первичные сосудистые отделения на базе ГБУЗ "Малгобекская центральная районная больница" и "Сунженская центральная районная больница".

Открытие первичных сосудистых отделений позволит повысить доступность высококвалифицированной медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями. В 2 первичных сосудистых отделениях в круглосуточном режиме будет организована работа клинико-диагностической лаборатории, отделения функциональной диагностики, отделения рентгенологии. При наличии показаний для проведения высокотехнологичных манипуляций будет осуществляться перевод пациента в региональный сосудистый центр, осуществляющий свою деятельность на базе ГБУЗ "Ингушская Республиканская клиническая больница".

В развитие здравоохранения республики существенный вклад внесла программа модернизации здравоохранения Республики Ингушетия на 2011-2012 годы. Был проведен капитальный ремонт в 10 лечебно-профилактических учреждениях, в том числе республиканской поликлинике, проведена установка окон, укладка полов из керамической плитки, окраска стен, замена окон и дверей и другие строительные работы согласно утвержденной проектно-сметной документацией. Ремонт во врачебной амбулатории сельских поселений Н. Ачалуки и Новый-Редант. Завершен ремонт стационарных отделений Нестеровской участковой больницы, Карабулакской городской больницы, Центра охраны материнства и детства и Ингушской Республиканской клинической больницы. В Сунженской центральной районной больнице проведен ремонт терапевтического, травматологического и хирургического отделений. В Малгобекской центральной районной больнице проведен ремонт системы принудительной вентиляции поликлинического отделения, в Малгобекской районной больнице N 2, Ачалукской участковой больнице и Сунженской районной больнице N 2. За период реализации программы было поставлено 405 единиц оборудования в одиннадцать лечебных учреждений, в том числе аппараты ИВЛ высшего класса, электрокардиографы, дефибрилляторы, УЗИ аппараты, комплекс флюорографический, наркозные аппараты, ПЦР-лаборатории, прикроватные мониторы, переносной рентген аппарат и т.д. Несмотря на проведенные мероприятия по реализации программы модернизации в республике недостаточно эффективно реализованы мероприятия по построению модели трехуровневой системы оказания медицинской помощи, в связи с тем, что в Республике Ингушетия существует острый дефицит рабочих площадей для размещения лечебных учреждений стационарного и амбулаторного профиля и коечного фонда, как для взрослого, так и детского населения.

В целях обеспечения населения инфраструктурой медицинских учреждений в рамках республиканской целевой программы "Социально-экономическое развитие Республики Ингушетия на 2010-2016 годы" планируется строительство: станции скорой медицинской помощи на 30 тыс. вызовов в год в сельском поселении Орджоникидзевское; Джейрахской районной больницы на 50 коек; республиканской детской больницы на 200 коек в г. Назрань; участковой больницы на 40 коек в с.п. Средние Ачалуки; стационарного отделения Республиканского кожно-венерологического диспансера на 60 коек г. Карабулак; онкологического диспансера со стационаром на 100 коек и поликлиникой на 100 посещений в смену в с.п. Плиево; эндокринологического диспансера на 150 посещений в смену в г. Магас; республиканского кардиологического диспансера на 100 посещений в смену в г. Магас; Малгобекского отделения противотуберкулезного диспансера на 50 посещений в смену; городской поликлиники на 300 посещений в смену с женской консультацией на 100 посещений в смену в г. Назрань.

В рамках республиканской целевой программы "Юг России" (2008 - 2014 годы) до конца 2014 года планируется строительство многопрофильной больницы на 350 коек и 600 посещений в смену и республиканского противотуберкулезного диспансера на 300 коек и на 200 посещений в смену.

Также на расчетный срок планируется строительство: диагностического центра на 250 посещений в смену; центра планирования семьи на 50 посещений в смену; кардиохирургического центра; центра хранения вакцин; типовых зданий для центров здоровья; реабилитационного центра, а также капитальный ремонт лечебно-профилактических учреждений на всей территории Республики Ингушетия.

Данные мероприятия позволят существенно улучшить условия пребывания больных, привести материально-техническую базу в соответствие с численностью и составом населения, будут способствовать повышению качества и доступности оказания первичной медико-санитарной помощи населению, в том числе сельскому, специализированной медицинской помощи.

II. Основные цели и задачи подпрограммы

Основной целью подпрограммы является ввод в эксплуатацию:

- объектов здравоохранения и выполнение капитального ремонта учреждений здравоохранения, повышение в системе здравоохранения республики показателей фондовооруженности и фондооснащенности, повышение качества и доступности оказания первичной медико-санитарной помощи населению, в том числе сельскому;

- основными задачами подпрограммы являются приведение материально-технической базы учреждений в соответствие с действующими санитарными нормами и требованиями, развитие и укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, в том числе в сельской местности.

III. Механизм реализации подпрограммы

Организация управления и механизм реализации подпрограммы осуществляются в соответствии c Программой.

IV. Оценка социальной эффективности подпрограммы

Социальная эффективность реализации мероприятий подпрограммы будет выражена в улучшении качества и доступности оказания медицинской помощи.