Приложение N 7. Порядок оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовой период

Приложение N 7
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Ингушетия
"2" августа 2017 г. N 215

Порядок
оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовой период

1. К основным состояниям и заболеваниям, требующим проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовой период, относятся:

- острые расстройства гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, гиповолемический шок, септический шок, кардиогенный шок, травматический шок);

- пре- и эклампсия;

- HELLP-синдром;

- острый жировой гепатоз беременных;

- ДВС-синдром;

- послеродовой сепсис;

- сепсис во время беременности любой этиологии;

- ятрогенные осложнения (осложнения анестезии, трансфузионные осложнения и так далее);

- пороки сердца с нарушением кровообращения I степени, легочной гипертензией или другими проявлениями декомпенсации;

- миокардиодистрофия, кардиомиопатия с нарушениями ритма или недостаточностью кровообращения;

- сахарный диабет с труднокорригируемым уровнем сахара в крови и склонностью к кетоацидозу;

- тяжелая анемия любого генеза;

- тромбоцитопения любого происхождения;

- острые нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг;

- тяжелая форма эпилепсии;

- миастения;

- острые расстройства функций жизненно важных органов и систем (центральной нервной системы, паренхиматозных органов), острые нарушения обменных процессов.

2. Беременные женщины, роженицы и родильницы с острыми расстройствами гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, гиповолемический шок, септический шок, кардиогенный шок, травматический шок), пре- и эклампсией, ДВС-синдромом, острыми расстройствами дыхания, другими острыми расстройствами функций жизненно важных органов и систем (центральной нервной системы, паренхиматозных органов), острыми нарушениями обменных процессов, родильницы в восстановительном периоде после оперативного родоразрешения, осложненного нарушениями функций жизненно важных органов или при реальной угрозе их развития направляются в отделение анестезиологии-реаниматологии.

В случае необходимости к оказанию медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам в отделение анестезиологии-реаниматологии должны привлекаться врачи той специальности, к которой относится заболевание, определившее необходимость в проведении реанимации и интенсивной терапии.

Основанием для перевода родильниц в послеродовое отделение, беременных женщин - в отделение патологии беременности (другие профильные отделения по показаниям) для дальнейшего наблюдения и лечения является стойкое восстановление гемодинамики и спонтанного дыхания, коррекция метаболических нарушений и стабилизация жизненно важных функций.

3. Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи, включая мероприятия по реанимации и интенсивной терапии, женщинам в период беременности, родов и в послеродовый период осуществляется в два этапа:

- вне медицинской организации - осуществляется выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригадой дистанционного консультативного центра ГБУ "РКПЦ", ГКУЗ "РЦМК "Защита", бригадами скорой медицинской помощи (далее - СМП);

- в стационарных условиях - осуществляется в отделениях анестезиологии и реанимации медицинских организаций.

4. При возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни беременной женщины, роженицы или родильницы на уровне фельдшерско - акушерского пункта или амбулатории медицинский работник в экстренном порядке вызывает бригаду СМП и информирует администрацию соответствующей районной больницы о сложившейся ситуации.

5. Дежурный администратор районной больницы организует консультативную помощь медицинскому работнику, оказывающему медицинскую помощь беременной женщине, роженице или родильнице, с привлечением врачей акушеров-гинекологов и врачей анестезиологов - реаниматологов до прибытия бригады СМП и осуществляет подготовку подразделений медицинской организации к приему беременной женщины, роженицы или родильницы.

6. При поступлении беременной женщины, роженицы или родильницы в медицинскую организацию, после оценки тяжести её состояния и установления предварительного диагноза, врач, оказывающий ей медицинскую помощь, немедленно докладывает о сложившейся клинической ситуации районному акушеру-гинекологу (заведующему отделением) и главному врачу (заместителю главного врача), вызывая их на рабочее место.

7. Одновременно врач акушер-гинеколог (районный акушер-гинеколог или заместитель главного врача) сообщает о ситуации главному внештатному специалисту акушеру-гинекологу министерства здравоохранения Республики Ингушетия и в дистанционный консультативный центр ГБУ "РКПЦ" для согласования объема медицинской помощи и вызова выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады.

8. Выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада незамедлительно выезжает в центральную районную больницу по вызову для оказания специализированной анестезиолого-реанимационной и акушерско-гинекологической помощи беременной женщине, роженице или родильнице на месте, а также для транспортировки женщин, нуждающихся в интенсивной терапии, в специализированные медицинские организации. При необходимости для участия в консилиуме и оказания медицинской помощи тяжелой женщине на место выезжает главный внештатный специалист акушер-гинеколог министерства здравоохранения Республики Ингушетия, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии факультета "лечебное дело" ФГБОУ ВО ИнгГУ или ответственный сотрудник кафедры (по согласованию).

9. Оценив клиническую ситуацию на месте, врачи выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады в каждом конкретном случае принимают решение о транспортировке женщины с акушерской или экстрагенитальной патологией в период беременности, родов и в послеродовом периоде в ГБУ "РКПЦ" или об оказании ей необходимой медицинской помощи на месте с последующей транспортировкой в специализированные медицинские организации республики.

10. Главный внештатный специалист акушер-гинеколог министерства здравоохранения Республики Ингушетия информирует о возникшей клинической ситуации в центральной районной больнице начальника отдела оказания медицинской помощи детскому населению и службы родовспоможения министерства здравоохранения Республики Ингушетия.

11. При возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни беременной женщины, роженицы или родильницы в акушерском стационаре 2 уровня (ГБУ "ЦОМиД") ответственный дежурный врач акушер-гинеколог, оценив тяжесть состояния женщины и определив предварительный диагноз, докладывает о сложившейся ситуации заместителю главного врача и главному врачу.

Одновременно информация о тяжелой женщине сообщается главному внештатному специалисту акушеру-гинекологу министерства здравоохранения Республики Ингушетия и в дистанционный консультативный центр ГБУ "РКПЦ" для согласования объема медицинской помощи и вызова выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады.

Выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада незамедлительно выезжает в акушерский стационар второй группы по вызову для оказания специализированной анестезиолого-реанимационной и акушерско-гинекологической помощи беременной женщине, роженице или родильнице на месте, а также для транспортировки женщин, нуждающихся в интенсивной терапии, в специализированные медицинские организации. При необходимости для участия в консилиуме и оказания медицинской помощи тяжелой женщине на место выезжает главный внештатный специалист акушер-гинеколог министерства здравоохранения Республики Ингушетия, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии факультета "лечебное дело" ФГБОУ ВО ИнгГУ или ответственный сотрудник кафедры (по согласованию).

12. Консилиум специалистов, оценив тяжесть состояния беременной женщины, роженицы или родильницы, принимает решение в каждом конкретном случае об оказании женщине медицинской помощи на месте в акушерском стационаре второй группы с последующей транспортировкой ее в ГБУ "РКПЦ" или же принимает решение о транспортировке тяжелой женщины для оказания медицинской помощи непосредственно в вышеуказанную медицинскую организацию.

13. Главный внештатный специалист акушер-гинеколог министерства здравоохранения Республики Ингушетия информирует о возникшей клинической ситуации в акушерском стационаре второй группы начальника отдела оказания медицинской помощи детскому населению и службы родовспоможения министерства здравоохранения Республики Ингушетия.

14. При возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни беременной женщины, роженицы или родильницы в ГБУ "РКПЦ" (акушерский стационар третьей группы):

ответственный дежурный врач акушер-гинеколог, оценив тяжесть состояния женщины и определив предварительный диагноз, докладывает о сложившейся ситуации заместителю главного врача по акушерству и гинекологии и главному врачу.

15. Одновременно информация о тяжелой женщине докладывается главному внештатному специалисту акушеру-гинекологу министерства здравоохранения Республики Ингушетия. При необходимости для участия в консилиуме и оказании медицинской помощи тяжелой женщине приглашаются главный акушер-гинеколог министерства здравоохранения Республики Ингушетия и заведующий кафедрой акушерства и гинекологии факультета "лечебное дело" ФГБОУ ВО ИнгГУ или ответственный сотрудник кафедры (по согласованию).

Консилиум специалистов оценивает тяжесть состояния беременной женщины, роженицы или родильницы и принимает решение в каждом конкретном случае о тактике ведения пациентки.

16. Главный внештатный специалист акушер-гинеколог министерства здравоохранения Республики Ингушетия докладывает о возникшей клинической ситуации в ГБУ "РКПЦ" начальнику отдела оказания медицинской помощи детскому населению и службы родовспоможения министерства здравоохранения Республики Ингушетия.