Приложение N 15. Инструкция о порядке транспортировки критически больных новорожденных из медицинских организаций акушерского профиля в отделение анестезиологии и реанимации и интенсивной терапии новорожденных

Приложение N 15
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Ингушетия
"2" августа 2017 г. N 215

Инструкция
о порядке транспортировки критически больных новорожденных из медицинских организаций акушерского профиля в отделение анестезиологии и реанимации и интенсивной терапии новорожденных

Транспортировка критически больных новорожденных и недоношенных детей в возрасте до 28 дней из медицинских организаций осуществляется в зависимости от состояния ребенка выездной бригадой ДКЦ ГБУ "РКПЦ" в соответствии с Порядком оказания неонатологической помощи в Республике Ингушетия.

1. Показания к транспортировке в отделение реанимации и интенсивной терапии:

1.1. Переводу в отделение реанимации и интенсивной терапии подлежат дети, нуждающиеся в проведении реанимационных мероприятий, пособий и манипуляций в условиях, отсутствующих в родильном доме, и транспортабельные на момент их осмотра врачом выездной бригады.

1.2. Новорожденные с нарушениями функции дыхания различной этиологии, требующие проведения ИВЛ.

1.3. Новорожденные с нарушением гемодинамики различной этиологии, требующие введения инотропных средств.

1.4. Новорожденные с тяжелыми нарушениями гемоликвородинамики, требующими нейрохирургических вмешательств.

1.5. Новорожденные, перенесшие шок различной этиологии.

2. Показания к отложенной транспортировке (нетранспортабельность новорожденного):

2.1. Новорожденные, имеющие клинику шока любой этиологии до его купирования.

2.2. Новорожденные, имеющие клинику некупирующегося судорожного статуса.

2.3. Новорожденные любого возраста и срока гестации, находящиеся на режимах ИВЛ, заведомо превышающих возможность проведения ИВЛ при транспортировке (пиковое давление свыше 30 см водн. ст., частота вентиляции более 60 в минуту).

2.4. Новорожденные в любом возрасте и сроке гестации, находящиеся на ИВЛ и имеющие показатели насыщения крови кислородом менее 90%.

2.5. Новорожденные в любом возрасте и сроке гестации, имеющие нестабильную гемодинамику (среднее АД менее 35 мм рт. ст., тахикардию более 170 ударов в минуту, брадикардию менее 100 ударов в минуту).

2.6. Новорожденные в любом возрасте и сроке гестации, требующие для поддержания адекватной гемодинамики введения дофамина свыше 7 мкг/кг/мин. и/или добутамина свыше 5 мкг/кг/мин.

2.7. Новорожденные имеющие температуру в прямой кишке менее 36,0 С.

2.8. Новорожденные, в сроке гестации менее 28 недель беременности или массой тела менее 1000 граммов в зависимости от состояния больного.

2.9. При отрицательной "пробе на перекладывание", когда при подготовке ребенка к транспортировке (пеленании, подключении к транспортному респиратору и монитору) его состояние ухудшается, а основные витальные показатели (сатурация, температура, давление и т.п.) снижаются.

2.10. Грубые (несовместимые с жизнью) пороки развития, наследственные и хромосомные (несовместимые с жизнью) заболевания в первые 164 часа жизни, после консультации генетика.

2.11. Отказ родителей от транспортировки/перевода ребенка в другой стационар, если это не ведет к ухудшению состояния.

3. Подготовка к транспортировке:

3.1. Транспортабельным считается ребенок, способный на основании объективных данных и осмотра врача выездной бригады перенести транспортировку в данном состоянии, при данных условиях в специализированное отделение без значимого для его жизни и здоровья ухудшения состояния.

3.2. Решение о возможности транспортировки принимается коллегиально заведующим отделением новорожденных медицинской организации акушерского профиля и ответственным врачом выездной бригады с учетом состояния новорожденного.

3.3. Подготовка к транспортировке выездной бригадой ДКЦ ГБУ "РКПЦ" начинается врачом медицинской организации акушерского профиля до приезда неонатальной реанимационной бригады при появлении первых признаков нарушения жизнедеятельности организма ребенка.

3.4. При возможности врач родильного дома определяет группу крови ребенка, гемоглобин, гематокрит, уровень билирубина, сахар крови и электролиты. Ребенок подключается к монитору для контроля частоты сердцебиения, дыхания, температуры, неинвазивного давления, сатурации кислорода.

3.5. К моменту приезда неонатальной реанимационной бригады должен быть готов переводной эпикриз (Приложение N 18) в двух экземплярах, оригинал передается врачу выездной бригады, копия остается в истории развития новорожденного на месте, а при невозможности его транспортировки врач-реаниматолог выездной бригады оставляет запись в истории болезни, с указанием диагноза, проведенных мероприятиях, противопоказаниях к транспортировке и рекомендует дальнейшую терапию.

3.6. При переводе ребенка в другой стационар врач выездной бригады в обязательном порядке оставляет запись в истории болезни с описанием состояния и основных жизненных параметров пациента, с которыми он забирает его из отделения. В обязательном порядке указывается место, куда переводится больной.

3.7. Перед переводом ребенка врач бригады обязан позвонить в принимающее отделение реанимации, описать состояние пациента и сообщить основные параметры ИВЛ и данные мониторинга.

4. Транспортировка:

4.1.Транспортировка ребенка производится в специализированном реанимобиле, в согретом до 35°С транспортном инкубаторе, с транспортным респиратором, оснащенным водяной баней, инфузионными насосами для всех типов шприцов, неонатальным монитором.

4.2.Врач-неонатолог выездной бригады несет ответственность за подготовку реанимационного места в реанимобиле к транспортировке.

NВ! Подготовка места подразумевает нагретый кувез, настроенный аппарат ИВЛ с заданными параметрами, подготовленные инфузионные помпы с инотропными и волемическими препаратами, работающее мониторное обеспечение. При необходимости должен быть настроен и подключен аппарат активной аспирации. Полная готовность аппаратуры должна быть проконтролирована врачом.

Вся аппаратура, используемая для осуществления транспортировки (автомашина скорой помощи, транспортный кювез и т.д.), должна находиться в режиме постоянной готовности. Особенно это актуально для холодного времени года.

4.3. В ходе транспортировки врач-неонатолог выездной бригады продолжает все необходимые мероприятия по поддержанию жизнедеятельности ребенка (соблюдение температурного режима, ИВЛ, инфузионная терапия, инотропная поддержка, противосудорожная терапия и т.д.);

4.4. Врач-неонатолог выездной бригады, выполняя мероприятия по стабилизации состояния новорожденного и готовя его к транспортировке, осуществляет запись в истории развития новорожденного по стандартной схеме (карта-вкладыш, Приложение N 19), согласно прилагающейся к ней инструкции. Карта-вкладыш после оформления вклеивается в историю развития новорожденного.

4.5. Все назначения и любые инвазивные манипуляции, выполняемые у новорожденного ребенка должны иметь четкое обоснование и добровольное информированное согласие матери (законного представителя ребенка), зафиксированное в истории развития и вноситься врачом неонатологом выездной бригады в лист интенсивной терапии (Приложение N 17).

4.6. В ходе транспортировки новорожденного врач РКБ мониторирует и фиксирует основные витальные функции: ЧСС, ЧД, АД, сатурацию и температуру тела в карте транспортировки новорожденного (Приложение N 20), которая заполняется согласно прилагающейся к ней инструкции. Карта транспортировки вклеивается в историю болезни принимающего стационара.

5. Прием пациента:

5.1. В принимающем отделении реанимации к моменту поступления должно быть готово реанимационное место (согрет кювез/реанимационный стол, собран респиратор с выставленными необходимыми параметрами ИВЛ, включен монитор, инфузоматы).

5.2. При приеме ребенка в реанимационное отделение врач выездной бригады реанимации дожидается подключения ребенка к респиратору, мониторной системе, инфузоматам, оставляет выписку из родильного дома с номером наряда, оставляет информацию о состоянии ребенка до начала транспортировки, о проведенных мероприятиях во время транспортировки, о состоянии ребенка при передаче его в стационар, фиксирует данные ИВЛ и мониторинга.