Приложение N 9. Порядок организация оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями

Приложение N 9
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Ингушетия
"2" августа 2017 г. N 215

Порядок
организация оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями

1. Медицинская помощь при гинекологических заболеваниях оказывается в рамках первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".

2. Правила организации деятельности гинекологического отделения медицинской организации, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения гинекологического отделения медицинской организации определены приложениями N 17-19 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".

Схемы диагностики и лечения женщин с гинекологическими заболеваниями определены приложением N 20 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".

3. Основной задачей первичной медико-санитарной помощи гинекологическим больным является профилактика, раннее выявление и лечение наиболее распространенных гинекологических заболеваний, а также оказание медицинской помощи при неотложных состояниях, санитарно-гигиеническое образование, направленное на предупреждение абортов, охрану репродуктивного здоровья, формирование стереотипа здорового образа жизни, с использованием эффективных информационно-просветительских моделей (школы пациентов, круглые столы с участием пациентов, дни здоровья).

На этапе первичной медико-санитарной помощи врач акушер-гинеколог взаимодействует со специалистом по социальной работе в части осуществления мероприятий по предупреждению абортов, проведения консультаций по вопросам социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности, формирования у женщины сознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшей поддержки в период беременности и после родов.

В рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляются профилактические медицинские осмотры женщин, направленные на раннее выявление гинекологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, подбор методов контрацепции, преконцепционную и прегравидарную подготовку.

При проведении профилактических осмотров женщин осуществляются цитологический скрининг на наличие атипических клеток шейки матки, маммография, УЗИ органов малого таза.

4. По результатам профилактических осмотров женщин формируются группы состояния здоровья:

I группа - практически здоровые женщины, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении;

II группа - женщины с риском возникновения патологии репродуктивной системы;

III группа - женщины, нуждающиеся в дополнительном обследовании в амбулаторных условиях для уточнения (установления) диагноза при впервые установленном хроническом заболевании или при наличии уже имеющегося хронического заболевания, а также нуждающиеся в лечении в амбулаторных условиях;

IV группа - женщины, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в условиях стационара;

V группа - женщины с впервые выявленными заболеваниями или наблюдающиеся по хроническому заболеванию и имеющие показания для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Женщинам, отнесенным к I и II группам состояния здоровья, рекомендуются профилактические осмотры не реже 1 раза в год.

При наличии риска возникновения патологии репродуктивной системы в детородном возрасте женщины ориентируются врачом-акушером-гинекологом на деторождение с последующим подбором методов контрацепции.

Женщинам, отнесенным к III, IV, V группам состояния здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения, при необходимости за ними устанавливается диспансерное наблюдение врачом-акушером-гинекологом по месту жительства.

Группы диспансерного наблюдения:

I диспансерная группа - женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы и молочной железы, фоновыми заболеваниями шейки матки;

II диспансерная группа - женщины с врожденными аномалиями развития и положения гениталий;

III диспансерная группа - женщины с нарушениями функции репродуктивной системы (невынашивание, бесплодие).

Женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы обследуются на предмет исключения злокачественных новообразований.

Медицинская помощь женщинам с целью выявления заболеваний молочных желез оказывается врачом акушером-гинекологом, прошедшим тематическое усовершенствование по патологии молочной железы.

Женщины с выявленными кистозными и узловыми изменениями молочных желез направляются в онкологический диспансер для верификации диагноза. После исключения злокачественных новообразований женщины с доброкачественными заболеваниями молочных желез находятся под диспансерным наблюдением врача акушера-гинеколога, который оказывает медицинскую помощь по диагностике доброкачественной патологии молочных желез и лечению доброкачественных диффузных изменений с учетом сопутствующей гинекологической патологии.

5. В дневные стационары направляются женщины с гинекологическими заболеваниями, нуждающиеся в проведении инвазивных манипуляций, ежедневном наблюдении и (или) выполнении медицинских процедур, но не требующие круглосуточного наблюдения и лечения, а также для продолжения наблюдения и лечения после пребывания в круглосуточном стационаре. Рекомендуемая длительность пребывания в дневном стационаре составляет 4-6 часов в сутки.

При наличии показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи женщины с гинекологической патологией направляются в медицинские организации, имеющие лицензии и врачей-специалистов соответствующего профиля.

Порядок маршрутизации женщин с гинекологическими заболеваниями в медицинских организациях на территории республики Ингушетия:

Медицинские организации, в структуре которых развернуты гинекологические койки определены в приложении N 1 к настоящему приказу.

Показания для госпитализации женщин в гинекологические отделения ГБУЗ "Сунженская ЦРБ" и "Малгобекская ЦРБ":

1. Осложнения, возникшие в период беременности (ранний токсикоз, угроза прерывания при легкой и средней степени перинатального риска).

2. Прерывание беременности по медицинским показаниям до 12 недель беременности при низкой и средней степени перинатального риска).

3. Нарушения, связанные с менструальным циклом.

4. Воспалительные заболевания органов малого таза (острые и обострение хронических).

5. Послеродовые осложнения локализованные (послеродовая язва, послеродовый эндометрит).

6. Оказание экстренной гинекологической помощи (дисфункциональные маточные кровотечения, самопроизвольный выкидыш, аппопликсия яичника, перекрут ножки кисты яичника, внематочная беременность).

7. Опухоли женских половых органов, в том числе киста желтого тела, полип влагалища, шейки матки и др.

8. Аборт медицинский легальный в сроках беременности до 11 недель, 6 дней.

Показания для госпитализации женщин в гинекологическое отделение ГБУ "ЦОМД":

1. Ранний токсикоз легкой и средней степени (пациентки - жительницы г. Назрань, Магас, Карабулак и Назрановский район, Джейрахский район).

2. Осложнения беременности при низкой, средней степени перинатального риска при сроках беременности до 22 недель (пациентки-жительницы г. Назрань, Магас, Карабулак и Назрановский район).

3. Прерывание беременности по медицинским показаниям до 12 недель беременности (пациентки - жительницы г. Назрань, Магас, Карабулак и Назрановский район) при низкой и средней степени перинатального риска.

4. Послеродовые гнойно-септические осложнения, возникшие после родоразрешения в подведомственном акушерском стационаре.

5. Замершая беременность до 12 недель беременности.

6. Доброкачественные образования органов малого таза.

7. Воспалительные заболевания органов малого таза (острые и обострение хронических).

8. Нарушения, связанные с менструальным циклом.

9. Замершая беременность в сроке до 22 недель беременности при низкой и средней степени перинатального риска у женщины (жительницы г. Назрань, Магас, Карабулак и Назрановский район).

10. Заболевания шейки матки; воспалительные заболевания матки и придатков (жительницы г. Назрань, Магас, Карабулак и Назрановский район).

11. Экстренная гинекологическая помощь (дисфункциональные маточные кровотечения, самопроизвольный выкидыш в сроке до 12 недель, апоплексия яичника, перекрут ножки кисты яичника, разрыв кисты яичника, внематочная беременность).

12. Воспалительные заболевания органов малого таза осложненные тубоовариальным абсцессом, гинекологическим перитонитом и сепсисом.

13. Гиперпластические процессы эндометрия.

14. Аборт медицинский легальный в сроках до 11 недель и 6 дней.

Показания для госпитализации женщин в ГБУ "Республиканский клинический перинатальный центр"

1. Угроза прерывание беременности при ОАГА: рубцы на матке, реконструктивно-пластические операции на органах малого таза, перинатальные потери плода и ребенка, рождение детей с высокой или низкой массой тела, преэклампсия, эклампсия, рождение детей с ВПР, возраст женщины младше 18 и старше 35 лет и т.д.

2. Осложнения беременности у женщин с экстрагенитальной патологией.

3. Осложнения при беременности у женщин с сахарным диабетом.

4. Беременные женщины с осложнением данной беременности (задержка внутриутробного развития плода, многоплодная беременность, многоводие, маловодие, опухолевидные образования матки и придатков, подозрение на врожденные пороки развития или наследственную патологию плода, патологией плода).

5. АФС при беременности.

6. Ранний токсикоз тяжелой степени.

7. Истмико-цервикальная недостаточность.

8. Резус-иммунизация.

9. Осложнения при беременности с невынашиванием беременности два и более в анамнезе.

10. Для прерывания беременности по медицинским и социальным показаниям в сроке 12 и более недель.

11. Шеечно-перешеечная эктопическая беременность.

12. Гинекологические заболевания, требующие оказания специализированной хирургической помощи (миома матки любой локализации, эндометриоз, доброкачественные образования придатков, аномалии половых органов, синдром поликитозных яичников, гнойно-воспалительные заболевания органов малого таза, гиперпластические процессы эндометрия, генитальные свищи, внутриматочные синехии и перегородки, реконструктивно-пластические операции на органах малого таза).

13. Послеродовые осложнения, в т.ч. - послеродовые гнойно-септические осложнения (метроэндометрит, метротромбофлебит, параметрит послеродовый перитонит, сепсис) (перевод с ЦРБ).

14. Для инвазивных методов лечения (амниоцентез, кордоцентез, биопсия хориона и др.).

15. Для оказания детской гинекологической помощи (пороки развития половых органов, маточные кровотечения пубертатного периода, травмы половых органов и др.).

16. Гинекологические больные, нуждающиеся в эндоскопической хирургической помощи и малоинвазивных методах лечения.

Пациентки, доставленные бригадой скорой помощи, или самостоятельно обратившиеся в МО 1-го и 2-го уровня с острой гинекологической патологией, при которой транспортировка противопоказана, должны быть госпитализированы в гинекологическое отделение незамедлительно, независимо от места проживания и наличия прописки и при наличии медицинских показаний, организуется вызов на себя специалистов ГБУ "РКПЦ" и, необходимых профильных специалистов с любого ЛПУ, консилиумом определяется дальнейшая тактика лечения пациентки.