Приложение. Заявка на осуществление закупки

Приложение
к Положению о взаимодействии Министерства
финансов Республики Ингушетия и государственных
заказчиков Республики Ингушетия в сфере закупок товаров,
работ, услуг для обеспечения нужд Республики Ингушетия

                На бланке направляющей организации

                                                        Министру финансов

                                                     Республики Ингушетия

                               ЗАЯВКА

                      на осуществление закупки

     1. Заказчик: наименование организации.

     2. Адрес: индекс, город(м/о), улица, N дома, телефон, е-mail.

     3.   Информация  о  контрактной  службе  (контрактном  управляющем):

Ф.И.О.    ответственного  лица,  телефон,  моб.  телефон,  е-mail  (адрес

электронной почты).

     4. Объект закупки (предмет контракта): ____________________________.

     5.    Код  по  Общероссийскому  классификатору  продукции  по  видам

экономической деятельности (ОКПД): _____________________________________.

     6. Способ определения поставщика (подрядчика, исполнителя): ________

_____________________________________.

     7. Источник финансирования: _______________________________________.

     8. Форма и срок оплаты товара, (выполнения работ,  оказания  услуг):

_________________________________________________________.

     9. Размер обеспечения заявки (%): _________________________________.

     10. Размер обеспечения исполнения контракта (%): __________________.

     11. Реквизиты счета для внесения обеспечения  исполнения  контракта:

______________________________________________________________

     - ИНН: _____________________________________________________________

     - КПП: _____________________________________________________________

     - Р\с: _____________________________________________________________

     - Л\с (получателя средств, находящихся во временном распоряжении):

     - БИК:

     11.  Место,  условия  и  срок  поставки  товара  (выполнения  работ,

оказания услуг): _______________________________.

     12. Преимущества при осуществлении закупки:

     -    преимущества  учреждениям  уголовно-исполнительной  системы  (в

соответствии  со  ст.  28 Федерального закона от 5 апреля 2013 г. N 44-ФЗ

(далее - N 44-ФЗ) (размер %): предоставляются / не предоставляются;

     -  преимущества  организациям  инвалидов (в соответствии со ст. 29 N

44-ФЗ): предоставляются / не предоставляются;

     -    участие    субъектов    малого  предпринимательства,  социально

ориентированных  некоммерческих  организаций  (в соответствии со ст. 30 N

44-ФЗ): да/нет.

     13. Требования к   участникам   (в соответствии  со ст. 31 N 44-ФЗ):

_______________________________________________.

     14.   Ограничение  участия  в  определении  поставщика  (подрядчика,

исполнителя): __________________________________________.

     15. Начальная (максимальная) цена контракта: _______________ рублей.

     16.  Обоснование  цены  и  используемый  метод определения начальной

(максимальной) цены контракта: _________________________________________.

     17. Полные реквизиты Заказчика:

     1. ИНН ___________________________________________

     2. КПП ___________________________________________

     3. Р/с. __________________________________________

     ОТДЕЛЕНИЕ-НБ РЕСПУБЛИКА ИНГУШЕТИЯ Г. МАГАС

     4. БИК ___________________________________________

     5. ОКАТО _________________________________________

     6. КБК ___________________________________________

     7. ОКПО - ________________________________________

     8. ОКТМО - _______________________________________

     9. ОКВЭД - _______________________________________

     10. ОКОГУ - ______________________________________

     11. ОКФС - _______________________________________

     12. ОКПФО - ______________________________________

     13. КОСГУ - ______________________________________

     Приложение к заявке:

     1.  Техническое  задание  (спецификация  товара,  работ,  услуг)  на

бумажном (с указанием количества листов) и электронном носителях.

     2. Расчет НМЦК

     3. Государственный контракт

"_______" _______ 20____г.     _______________     ______________________

                                  (подпись)                (Ф.И.О.)