Приложение N 4. Информация о проведении биохимического скрининга уровней о проведении биохимического скрининга уровней

Приложение N 4
к приказу Минздрава
Республики Татарстан
от 31 декабря 2010 г. N 1693

                             Информация

             о проведении биохимического скрининга уровней

             сывороточных маркеров крови беременных женщин

             ____________________________________________

                Наименование учреждения, наименование

                           района (города)

                     на "___"___________ 201__ г.

Наименование учреждения	Учреждение, с которым заключен договор на проведение анализов на РАРР-А и бетаХГЧ	Стоимость по представленным в СМО* счетам-реестрам за исследования на РАРР-А и бетаХГЧ	Стоимость принятых СМО* к оплате счетов-реестров за исследования на РАРР-А и бетаХГЧ	Стоимость оплаченных СМО* счетов-реестров за исследования на РАРР-А и бетаХГЧ	Средства, перечисленные по договору в учреждение, производящее обследование на РАРР-А и бетаХГЧ
1	2	3	4	5	6

      Примечание.  Информация  предоставляется  ежеквартально нарастающим

 итогом.

 * СМО - страховые медицинские организации.

 Руководитель учреждения _____________ Главный бухгалтер ________________

 Дата составления отчета "___"____________ 201__ г.

 Фамилия и телефон исполнителя ____________________