Приложение N 4. Информация об использовании квот медицинских учреждений Республики Татарстан на проведение обследований на магнитно-резонансном томографе для территорий Республики Татарстан на 2011 год

Приложение N 4
к приказу Минздрава РТ
от 25 января 2011 г. N 59

Информация
об использовании квот медицинских учреждений Республики Татарстан на проведение обследований на магнитно-резонансном томографе для территорий Республики Татарстан на 2011 год
по ____________________________________________________________________
(наименование медицинского учреждения, проводящего исследование)

Наименование медицинского учреждения или района	Магнитно-резонансная томография без контрастного усиления		Магнитно-резонансная томография дополнительной анатомической области		Магнитно-резонансная томография в спецрежимах		Магнитно-резонансная томография с внутривенным контрастированием		Рентгенохирургическая манипуляция под контролем магнитно-резонансного томографа		Всего объемы МРТ
	запланированное количество на 2010 год	фактически выполненное количество за 3, 6, 9 и 12 месяцев 2010 года	запланированное количество на 2010 год	фактически выполненное количество за 3, 6, 9 и 12 месяцев 2010 года	запланированное количество на 2010 год	фактически выполненное количество за 3, 6, 9 и 12 месяцев 2010 года	запланированное количество на 2010 год	фактически выполненное количество за 3, 6, 9 и 12 месяцев 2010 года	запланированное количество на 2010 год	фактически выполненное количество за 3, 6, 9 и 12 месяцев 2010 года
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Итого:

       Руководитель учреждения ________________ _________________________

                                  (подпись)       (расшифровка подписи)

м.п.

       Исполнитель ____________ ___________________ ___________ _______________________

                     (телефон)      (должность)      (подпись)   (расшифровка подписи)