Изменения от 8 июля 2011 г. к Правилам оформления, формам счетов-реестров и структуре передаваемой в электронном виде информации в СМО и Фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан за оказанные медицинские услуги по Территориальной программе ОМС РТ на 2011 год и за медицинские и иные услуги, финансируемые через систему ОМС на осуществление преимущественно одноканального финансирования на 2011 год от 25 апреля 2011 года

Министр здравоохранения Республики Татарстан __________ А.З. Фаррахов 8 июля 2011 г.

"Утверждаю" Исполнительный директор ГУ "Фонд ОМС РТ" _____________ A.M. Мифтахова 8 июля 2011 г.

Изменения от 8 июля 2011 г.
к Правилам оформления, формам счетов-реестров и структуре передаваемой в электронном виде информации в СМО и Фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан за оказанные медицинские услуги по Территориальной программе ОМС РТ на 2011 год и за медицинские и иные услуги, финансируемые через систему ОМС на осуществление преимущественно одноканального финансирования на 2011 год от 25 апреля 2011 года

В целях уточнения структуры передаваемой в электронном виде информации в страховые медицинские организации и Фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан по счетам-реестрам по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Республики Татарстан и при финансировании через систему ОМС на осуществление преимущественно одноканального финансирования внести в Правила оформления счетов-реестров на 2011 год от 25 апреля 2011 года следующие изменения.

В абзаце 3 пункта 1 раздела 2 "Правила оформления и формы счетов-реестров за оказанные медицинские услуги в круглосуточных и дневных стационарах медицинских учреждений" исключить слова:

"и на бумажном носителе".

Абзацы 6 и 22 пункта 4 Раздела 2 изложить в следующей редакции:

"- финансирование по Территориальной программе или через систему ОМС на осуществление преимущественно одноканального финансирования, или по программе "Модернизация здравоохранения Республики Татарстан на 2011-2012 годы" - при формировании третьего реестра за пролеченного больного в соответствии со стандартами".

Абзац 16 пункта 4 раздела 2 изложить в следующей редакции:

"Образец сводного счета-реестра приведен в формах N 2, N 3, N 4, N 5, N 6 Раздела 2 настоящих Правил".

Пункт 4 раздела 2 дополнить абзацем следующего содержания:

"Графа N 10 в форме N 6 раздела 2 настоящих Правил заполняется медицинскими организациями, участвующими в реализации программы "Модернизация здравоохранения Республики Татарстан на 2011-2012 гг." при формировании реестров за пролеченного больного в соответствии со стандартами.

Пункт 4 раздела 2 дополнить формой N 6 (образец сводного счета-реестра за пролеченного больного в соответствии со стандартами, формируемого медицинскими организациями, участвующими в реализации программы "Модернизация здравоохранения Республики Татарстан на 2011-2012 гг.") следующего содержания:

"Форма N 6 Раздела 2

Сводный счет-реестр N ____
медицинских услуг, оказанных учреждением _____________________________ за период с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ по Территориальной программе ОМС (второй реестр)/по программе "Модернизация здравоохранения Республики Татарстан на 2011-2012 гг. (третий реестр)"

           Наименование и адрес юридического лица: _____________

               договор (с ФОМС РТ) N ________ дата ДД.ММ.ГГ.

      договор (с СМО __________________) N ________ дата ДД.ММ.ГГ.

                      наименование СМО

Отделение ЛПУ/ профиль коек	Количество выбывших больных	Количество койко-дней			Стоимость лечения (рублей)
		Фактические	По МЭС	Оплачиваемые	Всего	Основное заболевание	реанимация	Доп. мед. услуги	Базовый тариф стандарта
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

       Руководитель учреждения ____________________/____________________/

М.П.   Главный бухгалтер       ____________________/____________________/

                                        Дата формирования счета-реестра".

Таблицу N 1 раздела 3 "Структура передаваемой в электронном виде информации в страховые медицинские организации и Фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан по счетам-реестрам за оказанную медицинскую помощь в круглосуточных и дневных стационарах" для ЛПУ, участвующих в реализации ТП ОМС дополнить строкой следующего содержания:

"52

Базовый тариф стоимости стандарта

STAN_TAR

N9.2

Заполняется в автоматическом режиме по ЛПУ, участвующими в реализации программы "Модернизация здравоохранения в Республике Татарстан на 2011-2012 гг.", при формировании реестра за пролеченного больного в соответствии со стандартами".

Абзац 7 пункта 1 раздела 4 "Правила оформления и формы счетов-реестров за оказанную амбулаторно-поликлиническую помощь в медицинских организациях" исключить.

Абзацы 7 и 21 пункта 3 Раздела 4 изложить в следующей редакции:

"- финансирование по Территориальной программе или через систему ОМС на осуществление преимущественно одноканального финансирования, или по программе "Модернизация здравоохранения Республики Татарстан на 2011-2012 годы" - при формировании третьего реестра по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи".

Раздел 5 за абзацем 12 дополнить абзацем следующего содержания:

"Y" - амбулаторная хосписная помощь детям, оказанная в ГАУЗ "Казанский детский терапевтический санаторий N 4".

Подраздел "Для ЛПУ, финансируемых через систему ОМС на осуществление преимущественно одноканального финансирования" таблицы N 1 раздела 5 "Структура передаваемой в электронном виде информации в страховые медицинские организации и Фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан по счетам-реестрам за оказанную амбулаторно-поликлиническую помощь" дополнить графой 12 следующего содержания:

"N п/п	За амбулаторную хосписную помощь детям в ГАУЗ "Казанский детский терапевтический санаторий N 4"
1	12
1.	Поле обязательное для заполнения
2.	Поле обязательное для заполнения вводится код страховщика с использованием справочника "СМО". Допустимые коды 51, 52, 53, 99. Для детей в возрасте до шести месяцев в случае отсутствия полиса ОМС вводится код 51
3.	Вводится из документа, подтверждающего факт страхования по ОМС Для полисов ОМС "старого" образца, выданных до 1 мая 2011 года гражданам, застрахованным на территории Республики Татарстан, заполняется в соответствии с шаблоном 16 XX 9999999 (где XX - буквенное обозначение серии; 9999999 - заполняется цифрами от 0 до 9, ведущие нули заполняются обязательно). Для полисов ОМС единого образца, выданных после 1 мая 2011 года, заполняется в соответствии с шаблоном 9999999999999999 (где 9999999999999999 - заполняется цифрами от 0 до 9, ведущие нули заполняются обязательно). Для временных свидетельств, подтверждающих оформление полиса ОМС, заполняется в соответствии с шаблоном 999999999 (где 999999999 - заполняется цифрами от 0 до 9, ведущие нули заполняются обязательно). Для лиц, застрахованных вне территории Республики Татарстан символ "N " не указывается. В случае отсутствия полиса. ОМС у детей в возрасте до шести месяцев данное поле не заполняется, в поле "Особый случай" обязательно ставится значение "1" (номер полиса родителя не указывается)
4.	Заполняется в соответствии с предъявленным документом. В случае отсутствия документа у детей в возрасте до шести месяцев данное поле не заполняется, в поле "Особый случай" обязательно ставится значение "1" (номер документа родителя в данное поле не указывается)
5.	Поле обязательное для заполнения заполняется с использованием справочника "Тип документа удостоверяющего личность" согласно п. 4. Допустимые коды: 2, 3, 7, 9
6.	Записываются полностью буквами русского алфавита. Двойные фамилии (имена, отчества) записываются через тире " - " без пропусков или через один пробел (согласно написанию в предъявленном документе). Сокращенные имена не допускаются. В полях фамилии, имени, отчества не допускаются слова "Нет", "Не известно", "Не идентифицирован" и т.п., использование недопустимых символов (допустимыми считать буквы русского алфавита и символ тире "-"). При отсутствии у пациента отчества поле не заполняется, что обязательно подтверждается в поле "Особый случай" соответствующим значением "2". В случае отсутствия у детей в возрасте до шести месяцев полиса ОМС и свидетельства о рождении поля не заполняются, в полях FAM_R, NAME_R, OTCH_R заносятся Ф.И.О. матери (отца) ребенка или его законного представителя, что обязательно подтверждается соответствующим значением "1" в поле "Особый случай". При наличии свидетельства о рождении поля заполняются по данным свидетельства о рождении. Расхождения в написании индивидуальных данных пациента в документе удостоверяющим личность и в полисе ОМС обязательно подтверждается соответствующим значением "4" в поле "Особый случай". В случае отсутствия у пациента документов (для незастрахованных граждан), поле заполняется со слов пациента (сопровождающего). В поле "Особый случай" обязательно ставится соответствующее значение "7". При невозможности получения сведений о пациенте (неидентифицирован) поле не заполняется. В поле "Особый случай" обязательно ставится соответствующее значение "8" (кроме граф 8, 9)
7.
8.
9.
10.	Число, месяц, год полностью - обязательно заполняется пользователем в формате ДД.ММ.ГГГГ в соответствии с предъявленным документом. В случае отсутствия у пациента документов (для незастрахованных граждан), поле заполняется со слов пациента (сопровождающего). В поле "Особый случай" обязательно ставится соответствующее значение "7". При невозможности получения сведений о пациенте (неидентифицирован) поле не заполняется. В поле "Особый случай" обязательно ставится соответствующее значение "8"
	По прописке в паспорте. Для детей, не имеющих паспорта - домашний адрес родителя по прописке в паспорте (для городских жителей обязательно указание улицы и номера дома)
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.	Заполняется код социального статуса с использованием справочника. Допустимые коды: 111-116. Для детей, находящихся в трудных жизненных ситуациях, используется код 118
20.	Заполняется значение кода из справочника "Цель обращения ". Допустимый код -: 43
21.	Заполняется значение кода из справочника "Результат обращения". Допустимый код - 3
22.	Не заполняется
23.	Не заполняется
24.	Не заполняется
25.	Обязательно заполняется значение кода для посещений. Допустимый код - 4 - на дому активно
26.	Не заполняется
27.	Обязательно заполняется число, месяц, год полностью в формате ДД.ММ.ГГГГ
28.	Значение кода заполняется из справочника "Справочник соответствия видов посещений (услуг) и видов ЛПУ по ПГГ". Допустимый код - 2PV96
29.	Заполняется из справочника МКБ-10 код заболевания (в четырехзначной кодировке при ее наличии в справочнике МКБ-10), выявленного данным врачом или код основного диагноза для случая поликлинического обслуживания
30.	Не заполняется
31.	Сумма к оплате
32.	Значение кода заполняется из справочника " характер заболевания". Допустимый код - 3
33.	Не заполняется
34.	Обязательно заполняется. Допустимый код: 1 - по поводу заболевания
35	Обязательно заполняется
36.	Обязательно заполняется из справочника "Специальность медицинского работника"
37.	Обязательно заполняется из справочника "Код должности медицинского работника"
38.	Заполняется из соответствующего справочника видов первичной медико-санитарной помощи. Не обязательное для заполнения поле
39.	Не заполняется
40.	Заполняется при наличии Федеральной или Региональной льготы (по контингенту или заболеванию) по лекарственному обеспечению
41.	Не заполняется
42.	Номер по порядку формируется как сквозной уникальный номер позиции посещения (услуги, вызова) в одном счете-реестре. Под одним счетом-реестром для лиц, застрахованных в РТ, подразумевается совокупность посещений (услуг) в рамках одной страховой организации (или вызовов для ФОМС РТ), одного периода времени с одним номером. Для лиц, застрахованных в РФ вне РТ, под одним счетом-реестром подразумевается совокупность посещений (услуг) по всем страховым организациям вне РТ с одним периодом времени и с одним номером. Для исправительной части указывается номер из основной части счета-реестра
43.	Обязательно указываются данные родителя или законного представителя для: - детей, застрахованных вне Республики Татарстан при отсутствии у них полиса ОМС и паспорта, - детей в возрасте до шести месяцев, не имеющих полис ОМС и (или) свидетельства о рождении. Фамилия, имя, отчество записываются полностью буквами русского алфавита. Двойные фамилии (имена, отчества) записываются через тире " - " без пропусков или через один пробел (согласно написанию в предъявленном документе). Указанная выше обязательность заполнения не распространяется на детей, имеющих социальный статус с кодами 8, 115, 114. Заполняется из справочника "Тип документа". Допустимые коды - 2, 3, 7, 9
44.
45.
46.
47.
48.	Не заполняется
49.	Заполняется символами из справочника особого случая. Допустимые символы: 1-4, 6
50.	Не заполняется
51.	Индивидуальный коэффициент для ЛПУ, утвержденный Тарифным соглашением на 2011 год для каждого вида медицинской помощи
52.	Не заполняется
53.	Не заполняется
54.	Поле отсутствует в структуре файла
55.	Вводится в действие с момента согласования Минздравом РТ и Фондом ОМС РТ соответствующего справочника"
56.	Поле обязательное для заполнения с использованием справочника "Тип документов, подтверждающих факт страхования по ОМС

Подпункт а "Справочник "Лечебно-профилактические учреждения" пункта 10.1 "Общие справочники для всех видов медицинской помощи" дополнить строкой следующего содержания:

Код	Наименование медицинских учреждений
"6739	ООО "АВА-ПЕТЕР"

Подпункт а "Цели обращения (выезда)" пункта 10.3 "Справочники для амбулаторно-поликлинических услуг, Городского диагностического центра (ГДЦ) г. Казани, учреждений (отделений) службы крови, а также оказывающих скорую медицинскую помощь, санитарно-авиационную помощь" дополнить строкой следующего содержания:

Код цели	Наименование цели	Примечание
"43	Патронажное наблюдение детей при оказании амбулаторной хосписной помощи	Используется только в ГАУЗ "Казанский детский терапевтический санаторий N 4"

Подпункт g "Справочник соответствия видов посещений (услуг) и видов ЛПУ по ПГГ" пункта 10.3 "Справочники для амбулаторно-поликлинических услуг, Городского диагностического центра (ГДЦ) г. Казани, учреждений (отделений) службы крови, а также оказывающих скорую медицинскую помощь, санитарно-авиационную помощь" дополнить строкой следующего содержания:

Код вида посещения (услуги)	Наименования видов посещений или услуг	Код вида ЛПУ
амбулаторно-поликлиническая помощь при финансировании через систему ОМС на осуществление преимущественно одноканального финансирования
"2PV96	Посещения при оказании амбулаторной хосписной помощи детям в ГАУЗ "Казанский детский терапевтический санаторий N 4"	31"

Список "Коды видов ЛПУ, имеющих различные варианты тарифов" (примечание к подпункту g "Справочник соответствия видов посещений (услуг) и видов ЛПУ по ПГГ" пункта 10.3) дополнить строкой следующего содержания:

"31 - ГАУЗ "Казанский детский терапевтический санаторий N 4".

Настоящие изменения к Правилам распространяются на правоотношения, возникшие с 1 июля 2011 года, за исключением абзацев четвертого-тринадцатого;

абзацы четвертый-тринадцатый настоящих Правил вступают в силу с 1 апреля 2011 года.