Приложение N 1. Подписной лист

Приложение N 1
к Закону Республики Татарстан
от 24 марта 2004 г. N 23-ЗРТ

                              Подписной лист

                 _________________________________________

                 (наименование муниципального образования)

                      (с изменениями от 23 мая 2008 г.)

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу о проведении местного

 референдума по вопросу (проекту нормативного правового акта)

 ________________________________________________________________________

                (формулировка вопроса либо полное название и

 ________________________________________________________________________

          краткое содержание проекта нормативного правового акта)

     Регистрационное свидетельство инициативной группы N ____,

     выданное избирательной комиссией муниципального образования

     "___"________.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - также число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения
1.
2.
3.

 Подписной лист удостоверяю:

 ________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, дата рождения,

 ________________________________________________________________________

  серия и номер паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего

                                 подписи)

                                             ____________________________

                                             (подпись и дата ее внесения)

 Уполномоченный представитель инициативной группы:

 ________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, дата рождения,

 ________________________________________________________________________

           серия и номер паспорта или заменяющего его документа)

                                             ____________________________

                                             подпись и дата ее внесения.