Приложение N 4. Лист ожидания на оказание высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи в медицинском учреждении

Приложение N 4
к приказу Минздрава РТ
от 23 марта 2011 г. N 374

Лист
ожидания на оказание высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи в медицинском учреждении

N п/п	Название, код субъекта РФ	Ф.И.О.	СНИЛС	Адрес регистрации по месту жительства	Дата рождения	Диагноз при направлении (МКБ- 10)	Дата направления	Наименование медицинского учреждения	Дата консультации	Результат консультации	Нуждаемость в консультации	Код вида ВМП	Срок ожидания	Дата госпитализации	Дата выписки	Диагноз при выписке (МКБ- 10)	Код оказания медицинской помощи	Причина несостоявшейся госпитализации
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19

Подпись ________________

Примечание: графа N 13 (код вида ВМП) в соответствии с приложением N 4 приказа Минздравсоцразвития России от 31.12.2010 г. N 1248

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду приказ Минздравсоцразвития России от 31 декабря 2010 г. N 1248н