Приложение 2. Направление в КДЛ ЛПУ (ОПК, КТТ) на иммуногематологическое исследование крови (определение групповой и резус-принадлежности)

приложение 2

                     Направление в КДЛ ЛПУ (ОПК, КТТ)

               на иммуногематологическое исследование крови

              (определение групповой и резус-принадлежности)

 Ф.И.О. пациента ________________________________________________________

 Дата рождения ____________________ N медицинской карты _________________

 ________________________________________________________________________

                               (отделение)

 Результат первичного определения, полученный в отделении ЛПУ:

Группа крови АВ0
Резус-принадлежность

 Использованы диагностические стандарты:

 1) Стандартные изогемагглютинирующие сыворотки АВ0 или цоликлоны (нужное

 подчеркнуть) следующих серий:

 __________/____________ годен до _________________

 __________/____________ годен до _________________

 __________/____________ годен до _________________

 __________ годен до _________________

 2) Универсальный  реагент  антирезус  Rh0(D)  или  цоликлон анти-D Супер

 (нужное подчеркнуть)

 следующих серий: ________________ годен до _______________

 Дата исследования _____________ Подпись врача ___________________

            Результат централизованного переопределения:

Группа крови АВ0
Резус-принадлежность
Антитела

      Дата __________________ Подпись врача ____________________

Примечание: пробирка с образцом крови должна быть промаркирована (Ф.И.О. пациента, дата взятия крови, N медицинской карты)