Приложение N 2

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Положению

                                                от "_____" ______________

                                                 N ______________________

                                 Анкета                                  

                     (заполняется собственноручно)                       

Место для фотографии

1. Фамилия _______________________________________

   Имя ___________________________________________

   Отчество ______________________________________

2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)
4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства - укажите)
5. Образование Направление подготовки или специальность Получаемая квалификация
6. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно)
7. Были ли Вы судимы, когда и за что

8. Знаки отличия, полученные в процессе учебной деятельности

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также

муж (жена), в том числе бывшие.

     Если родственники изменяли фамилию,  имя, отчество, необходимо также

указать их прежние фамилию, имя, отчество.

Степень родства	Фамилия, имя, отчество	Год, число, месяц и место рождения	Место работы (наименование и адрес организации),должность	Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания)

10. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

11. Отношение   к   воинской    обязанности   и       воинское   звание

_________________________________________________________________________

12. Домашний адрес  (адрес  регистрации,  фактического проживания), номер

телефона (либо иной вид связи) __________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

13. Паспорт или документ, его заменяющий ________________________________

                                        (серия, номер, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

14. Наличие заграничного паспорта _______________________________________

                                        (серия, номер, кем и когда выдан)

15. Номер страхового свидетельства  обязательного пенсионного страхования

(если имеется) __________________________________________________________

16. ИНН (если имеется) __________________________________________________

17. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах,

другая информация, которую желаете сообщить о себе) _____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Мне известно, что сообщение о себе  в  анкете  заведомо  ложных  сведений

может повлечь  отказ в участии в  конкурсе на включение в кадровый резерв

для замещения младших должностей муниципальной службы  в    администрации

г.Иркутска

На проведение  в   отношении  меня проверочных мероприятий согласен

(согласна).

"_____" ______________ 20__ г.	Подпись ______________
"_____" ______________ 20__ г.	________________________________________ (подпись, фамилия работника отдела кадровой работы)