Приложение N 4. Акт приемочной комиссии о завершении переустройства и (или) перепланировки жилого (нежилого) помещения при переводе в нежилое (жилое) помещение

ГАРАНТ:

См. форму Акта в редакторе MS-Word

Приложение N 4

к Постановлению главы

г.Ангарска Иркутской области

от 14 июня 2006 г. N 458-Г

                                                              "Утверждаю"

                                              ___________________________

                                                    Глава города Ангарска

                                                              Е.П.Канухин

                                              "____" ___________ 200__ г.

                                   Акт

             приемочной комиссии о завершении переустройства

           и (или) перепланировки жилого (нежилого) помещения

                при переводе в нежилое (жилое) помещение

     В жилом (нежилом) помещении, расположенном по адресу: ______________

________________________________________________________________________,

собственником которого является: ________________________________________

_________________________________________________________________________

на основании документа, подтверждающего право собственности: ____________

_________________________________________________________________________

       (название документа, N и дата выдачи, N и дата регистрации)

_________________________________________________________________________

выполнены работы  по  переустройству  и  (или)  перепланировке  или  иные

работы,  необходимые  для  использования  данного  помещения  в  качестве

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

на основании  постановления  главы  города  Ангарска  о  переводе  жилого

(нежилого)  помещения в нежилое (жилое) помещение от __________________ N

________________________________.

     Приемочная комиссия решила:

     1. Работы по переустройству и (или) перепланировке жилого (нежилого)

помещения   выполнены   в   соответствии   с   утвержденным   проектом  и

постановлением  главы  города  Ангарска  о  переводе  жилого   (нежилого)

помещения  в  нежилое  (жилое)  помещение  от _________________________ N

_______________________ и завершены.

     2. Помещение по адресу: ____________________________________________

может использоваться в качестве _________________________________________

_________________________________________________________________________

     Председатель комиссии,    начальник   Департамента   архитектуры   и

градостроительства администрации города Ангарска:

_________________________ ____________________ __________________________

    фамилия, и., о.               дата                  подпись

     Члены комиссии в составе представителей:

     - начальника отдела по учету  и  распределению  жилья  администрации

города Ангарска:

_________________________ ____________________ __________________________

    фамилия, и., о.               дата                  подпись

     - органа  Государственного  технологического   надзора   (в   случае

производства электромонтажных работ):

_________________________ ____________________ __________________________

    фамилия, и., о.               дата                  подпись

     - органа Государственного пожарного надзора

_________________________ ____________________ __________________________

    фамилия, и., о.               дата                  подпись

     - органа Роспотребнадзора

_________________________ ____________________ __________________________

    фамилия, и., о.               дата                  подпись

     Акт составлен в 5-ти экземплярах.

Глава города Ангарска

Е.П.Канухин