Приложение N 1. Инвестиционная заявка на реализацию инвестиционного проекта

Приложение N 1

к Постановлению администрации г.Братска

Иркутской области

от 9 июля 2009 г. N 1173

                               Инвестиционная заявка                     

                      на реализацию инвестиционного проекта              

                                                              Согласовано

                                                  Заместитель мэра города

                                    (куратор органа администрации города)

                                               ____________________ /ФИО/

                                                 "____" ______________ г.

1. Объект инвестиций	Название проекта либо пускового комплекса, адрес объекта
2. Инициатор инвестиционного проекта	Наименование органа администрации города
3. Вид объекта инвестиций	Новое строительство, реконструкция, капитальный ремонт, техническое перевооружение
4. Год начала и планируемый год окончания работ
5. Ведомственная принадлежность
6. Балансодержатель объекта инвестиций
7. Эксплуатирующая организация объекта инвестиций
8. Объем финансирования в предыдущих периодах, тыс. руб.

Наименование показателя	Единицы измерения	Значение показателей по годам реализации инвестиционного проекта
		2___ год	2___ год	2___ год	2___ год	2___ год и далее	Итого
1	2	3	4	5	6	7	8
1. Планируемый объем инвестиций из бюджета города Братска на всех этапах инвестиционного проекта	тыс. руб.
2. Планируемый объем софинансирования инвестиционного проекта (указать источники)	тыс. руб.
3. Всего планируемый объем инвестиций, в том числе:	тыс. руб.
1) инвестиции на объект инвестиций;	тыс. руб.
2) разработка документации (проектно-сметной документации, проведение экспертизы и прочие необходимые документы)	тыс. руб.
4. Затраты бюджета города Братска на услуги, предоставляемые на территории города Братска на текущий момент. Указывается сумма затрат по всем объектам, предоставляющим данные услуги	тыс. руб.
5. Затраты бюджета города Братска на услуги, предоставляемые в результате реализации инвестиционного проекта	тыс. руб.
6. Количество услуг, предоставляемых на территории города Братска на текущий момент. Указывается количество услуг по всем объектам, предоставляющим данные услуги	ед. изм.
7. Количество услуг, предоставляемых после ввода в эксплуатацию объекта инвестиций	ед. изм.
8. Потенциальное количество услуг в годовом выражении, требуемое на текущий момент на территории города Братска	ед. изм.
9. Потенциальное количество услуг в годовом выражении, требуемое на территории города Братска на момент ввода в эксплуатацию объекта инвестиций	ед. изм.
10. Процент предполагаемого улучшения качества оказываемых бюджетных услуг. Заполняется только в случае планируемого улучшения качества оказываемых услуг	%
11. Увеличение доходов бюджета города Братска за счет налоговых и иных поступлений после ввода в эксплуатацию объекта инвестиций	тыс. руб.
12. Число дополнительных рабочих мест, создаваемых в результате реализации#	ед. изм.

      Принятая   к    расчету  ставка рефинансирования Центрального Банка

Российской   Федерации - _______ %  (указывается  ставка рефинансирования

Центрального Банка Российской Федерации на дату заполнения заявки)

	Наименование и N позиций
	Публичность обязательств	Функционально-территориальная значимость задачи, решаемой объектом	Реализация принципов софинансирования	Развитие территории города	Состояние завершенности объекта	Техническое состояние объекта	Включение в целевые программы	Наличие обосновывающей документации	Благоустройство территории и мест общего пользования для населения	Эффективность инвестиционного проекта
	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Код объекта инвестиций*

      Ключ упорядочения (ранжирования) объекта   инвестиций _____________

      Руководитель органа

      администрации города                         ________________ /ФИО/

      Исполнитель

      ФИО

      Тел.

      _____________________________

      * Значение кода объекта инвестиций выбирается из     приложения 2 к

Порядку   формирования  и   ведения  перечня   инвестиционных проектов на

очередной финансовый год и перспективного перечня инвестиционных проектов

на среднесрочную перспективу с учетом эксплуатационных расходов   будущих

периодов, утвержденному постановлением  администрации      муниципального

образования города Братска от 06.06.2008 N 1113 "Об утверждении   Порядка

формирования  и  ведения     перечня инвестиционных проектов на очередной

финансовый   год   и    перспективного перечня инвестиционных проектов на

среднесрочную   перспективу  с   учетом эксплуатационных расходов будущих

периодов"

Заместитель мэра, начальник департамента инновационного развития и информационных технологий

А.М.Ковалев

Первый заместитель мэра, руководитель аппарата администрации

А.В.Доскальчук