Приложение. Амбулаторный стандарт оказания медицинской помощи при язвенном колите

Приложение
к Приказу Министерства здравоохранения
Иркутской области
от 28 сентября 2009 г. N 1276-МПР

Амбулаторный стандарт оказания
медицинской помощи при язвенном колите

Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: язвенный колит (неспецифический, легкого, тяжелого и средне-тяжелого течения)

Код по МКБ-10: К51

Фаза: хроническая

Стадия: обострение, непрерывно-рецидивирующее течение, неполная ремиссия

Осложнение: без осложнений или осложненный внекишечными проявлениями, сцепленный с первично-склерозирующим холангитом

Условие оказания: амбулаторная помощь

1.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.18.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях толстого кишечника	1	3
А01.18.002	Визуальное исследование при болезнях толстого кишечника	1	3
А01.18.003	Пальпация при болезнях толстого кишечника	1	3
А01.18.004	Перкуссия при болезнях толстого кишечника (при подозрении на кишечные осложнения)	1	1
А02.12.001	Исследование пульса	1	3
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	3
А04.14.001	Ультразвуковое исследование печени	1	1
А04.14.002	Ультразвуковое исследование желчного пузыря	1	1
А04.15.001	Ультразвуковое исследование поджелудочной железы	1	1
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1
А06.18.002	Ирригоскопия	0,5	1
А03.18.001	Толстокишечная эндоскопия (ФКС, ректоскопия)	1	2
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	3
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	3
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	2
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	3
А09.05.007	Исследование уровня железа сыворотки крови	1	3
А09.05.009	Исследование уровня С-реактивного белка в крови	1	3
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	3
А09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	1	1
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	3
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	3
А09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	1	3
А09.05.044	Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови	1	3
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	3
А09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	1	3
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	3
А09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	3
А09.05.023	исследование уровня глюкозы в крови	1	3
А09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	1	3
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	3
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	3
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	3
А09.05.055	Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови	1	1
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	3
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	3
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	3
А08.05.008	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	1	3
А08.05.010	Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах	1	3
А08.05.009	Определение цветового показателя	1	3
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме	1	3
А09.19.002	Исследование кала на скрытую кровь	1	4
А09.19.007	Исследование физических свойств каловых масс (копрограмма)	1	3
	Кал на дисбактериоз (по показаниям)	1	2
	Кал на дизгруппу (по показаниям)	1	1
А09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	1	3
А09.28.003	Определение белка в моче	31	3
А09.28.022	Определение объема мочи	1	3
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	3
А09.28.034	Исследование уровня билирубина в моче	1	3
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,5	1
А12.06.016	Серологические реакции на различные инфекции, вирусы	1	1

1.2. Лечение из расчета 365 дней

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.18.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях толстого кишечника (при обострении, не требующего госпитализации)	1	4
А01.18.002	Визуальное исследование при болезнях толстого кишечника	1	4
А01.18.003	Пальпация при болезнях толстого кишечника	1	4
А01.18.004	Перкуссия при болезнях толстого кишечника при необходимости	1	1
А02.12.001	Исследование пульса	1	4
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	4
А04.14.001	Ультразвуковое исследование печени	1	1
А04.14.002	Ультразвуковое исследование желчного пузыря	1	1
А04.15.001	Ультразвуковое исследование поджелудочной железы	1	1
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1
А06.18.002	Ирригоскопия	1	1
А03.18.001	Толстокишечная эндоскопия (ФКС и ректоскопия)	1	1 (до 6 по показаниям)
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	3
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	3
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	3
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	3
А09.05.009	Исследование уровня С-реактивного белка в крови	1	3
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	3
А09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	1	2
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	3
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	3
А09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	0,5	1
А09.05.044	Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови	1	3
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	2
А09.05.30	Исследование уровня натрия в крови	1	2
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	3
А09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	3
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	3
А09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	1	3
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	3
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	4
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	4
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	1	3
А09.05.055	Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови	1	1
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	4
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	4
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	4
А08.05.008	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	1	2
А08.05.010	Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах	1	2
А08.05.009	Определение цветового показателя	1	4
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме	1	3
А09.19.003	Исследование кала на гельминты	1	2
А09.19.012	Исследование кала на простейшие	1	2
А09.19.002	Исследование кала на скрытую кровь	0,7	2
А09.19.007	Исследование физических свойств каловых масс	1	2
А09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	1	4
А09.28.003	Определение белка в моче	1	4
А09.28.022	Определение объема мочи	1	4
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	4
А09.28.034	Исследование уровня билирубина в моче	1	2
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,5	05
А19.18.001	Лечебная физкультура при заболеваниях кишечника	0,1	30
А25.18.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях толстого кишечника	1	365
А25.18.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях толстого кишечника	1	365
А25.18.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях толстого кишечника	1	365

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему			1
	Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны		1
		Преднизолон	1	10 - 30 мг	800 - 2600 мг
		Гидрокортизон	1	125 мг	2250 мг
		Метилпреднизолон	0,3	72 мг	2160 мг
		Будесонид	0,5	9 - 18 мг	378 - 656 мг
Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства			0,5
	Цитостатические средства (при тяжелых и осложненных формах)		1
		Азатиоприн	0,5	100 - 150 мг	36500 - 54750 мг
		Метотрексат	0,2	7,5 мг в нед.	382,5 мг
		Циклоспорин А (при резистеных# формах) 2 - 4 мг/кг	0,2	140 - 280 мг	16,800 г
	Иммунодепрессивные средства (при непрерывном рецидивировании и тяжелом течении)		0,4
		Инфликсимаб (5 - 10 мг/кг)	0,4	300 - 500 мг 1 раз в 2 - 8 нед.	2400 - 4000 мг
Средства для профилактики и лечения инфекций			0,6
	Антибактериальные средства		1
		Ципрофлоксацин	0,5	1,5 г	12 г
		Рифаксимин (альфанормикс)	0,8	800 - 1200 мг	8000 - 120000 мг
		Месалазин (салофальк, сульфасалазин) таблетки, свечи, клизмы	1	2 - 4 г	730 - 1466 г
		Урсофальк (урсосан)	0,5	250 мг	91250 мг
	Противопротозойные и противомалярийные средства		0,3
	Метронидазол		0,5	1,5 г	16 г
	Противогрибковые средства		1
	Флуконазол		0,5	150 мг	600 мг
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта			1
	Антациды и другие противоязвенные средства		1
	Омепразол		0,6	20 мг	420 мг
	Спазмолитические средства		0,5
	Метоклопрамид		0,5	40 мг	400 мг
	Панкреатические энзимы		1
	Панкреатин		0,3	100000 ME	20000000 МЕ
Средства, влияющие на центральную нервную систему			1
	Анксиолитики (транквилизаторы)		0,5
	Диазепам		1	10 мг	140 мг

* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** - ориентировочная дневная доза

*** - эквивалентная курсовая доза

Питательные смеси

Наименование	Частота предоставления	ОДД**	ЭКД***
Смесь белковая композитная сухая (Модулен)	1	16 - 24 г	480 - 720 г