Приложение. Амбулаторный стандарт оказания медицинской помощи при болезни Крона

Приложение
к Приказу Министерства здравоохранения
Иркутской области
от 5 октября 2009 г. N 1299-МПР

Амбулаторный стандарт
оказания медицинской помощи при болезни Крона

Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: болезнь Крона

Код по МКБ-10: К50

Фаза: хроническая

Стадия: обострение, рецидивирующее и непрерывно-рецидивирующее течение легкой, тяжелой и средне-тяжелой болезни Крона

Осложнение: без осложнений или болезнь Крона, осложненная перианальными проявлениями, любыми внекишечными проявлениями и любыми кишечными проявлениями.

Условие оказания: амбулаторная помощь

1.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.18.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях толстой кишки.	1	4
А01.18.002	Визуальное исследование при болезнях толстой кишки	1	4
А01.18.003	Пальпация при болезнях при болезнях толстой кишки#	1	4
А01.18.004	Перкуссия при болезнях толстой кишки	1	1
А02.12.001	Исследование пульса	1	4
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	4
А04.14.001	Ультразвуковое исследование печени	1	1
А04.14.002	Ультразвуковое исследование желчного пузыря	1	1
А04.15.001	Ультразвуковое исследование поджелудочной железы	1	1
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1
А03.18.001	Толстокишечная эндоскопия	1	1
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	3
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	3
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	3
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	3
А09.05.007	Исследование уровня железа сыворотки крови	1	2
А09.05.009	Исследование уровня С-реактивного белка в крови	1	3
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	2
А09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	1	2
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	2
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	2
А09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	1	3
А09.05.044	Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови	1	3
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	2
А09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	1	2
А09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	3
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	2
А09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	1	3
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	3
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	3
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	3
А09.05.055	Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови	1	2
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	3
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	3
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	3
А08.05.008	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	1	3
А08.05.010	Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах	1	3
А08.05.009	Определение цветового показателя	1	3
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме и РФМК	1	3
А09.19.002	Исследование кала на скрытую кровь	1	4
А09.19.007	Исследование физических свойств каловых масс (копрограмма)	1	4
	Исследование кала на дисбактериоз и дизгруппу (при необходимости)	1	2
А09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	1	3
А09.28.003	Определение белка в моче	1	3
А09.28.022	Определение объема мочи	1	3
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	3
А09.28.034	Исследование уровня билирубина в моче	1	3
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	1	1
А12.06.016	Серологические реакции на различные инфекции, вирусы	1	1

1.2. Лечение из расчета 365 дней

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.18.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях толстой кишки.	1	4
А01.18.002	Визуальное исследование при болезнях толстой кишки.	1	4
А01.18.003	Пальпация при болезнях при болезнях толстой кишки#	1	4
А01.18.004	Перкуссия при болезнях толстой кишки (при подозрении на перфорацию или токсическую дилятацию кишки)	1	1
А02.12.001	Исследование пульса	1	4
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	4
А04.14.001	Ультразвуковое исследование печени	1	1
А04.14.002	Ультразвуковое исследование желчного пузыря	1	1
А04.15.001	Ультразвуковое исследование поджелудочной железы	1	1
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А03.18.001	Толстокишечная эндоскопия (ФКС или ректоскопия)	1	4
А03.17.001	Тонкокишечная эндоскопия	1	2
А06.19.002	Прямой кишки и ободочной двойное контрастирование	1	1
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	3
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	3
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	3
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	3
А09.05.009	Исследование уровня С-реактивного белка в крови	1	3
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	3
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	3
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	3
А09.05.011	Исследование уровня общего альбумина крови	1	3
А09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	1	3
А09.05.044	Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови	1	3
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	1
А09.05.О30	Исследование уровня натрия в крови	1	2
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	2
А09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	2
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	1
А09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	1	3
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	3
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	3
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	3
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	1	3
А09.05.055	Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови	1	1
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	3
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	3
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	3
А08.05.008	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	1	2
А08.05.010	Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах	1	2
А08.05.009	Определение цветового показателя	1	3
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме и РФМК	1	2
А09.19.003	Исследование кала на гельминты	1	1
А09.19.012	Исследование кала на простейшие	1	1
А09.19.002	Исследование кала на скрытую кровь	1	2
А09.19.005	Исследование уровня стеркобилина в кале	1	1
А09.19.007	Исследование физических свойств каловых масс (копрограмма),	1	2
	Кальпротектин (по показаниям)	0,2	1
А09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	1	2
А09.28.003	Определение белка в моче	1	2
А09.28.022	Определение объема мочи	1	2
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	2
А09.28.034	Исследование уровня билирубина в моче	1	1
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	1	1
А19.18.001	Лечебная физкультура при заболеваниях кишечника	1	20
А25.18.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях толстой кишки	1	365
А25.18.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях толстой кишки	1	365
А25.18.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях толстой кишки	1	365

Фармакотерапевтическая группа	ATX группа*	Международное непатентованное наименование		Частота назначения	ОДД**	ЭКД***
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему				1
	Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны			1
		Преднизолон		1	30 мг	5460 мг
		Гидрокортизон		1	125 мг	22450 мг
		Метилпреднизолон		0,2	72 мг	3160 мг
		Будесонид при тяжелых формах		0.5	9 мг	594 мг
					18 мг	1188 мг
Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства				0,5
	Цитостатические средства (при тяжелых и средне-тяжелых формах болезни Крона)			1
		Азатиоприн		0,5	150 мг	53,8501 г
		Метотрексат		0,5	7,5 мг	382,5 мг
		Циклоспорин А (резистентные формы) 2-4 мг/кг		0,1	140 - 280 мг	16,800 мг
	Иммунодепрессивные средства (свищевые, тяжелые, непрерывно-рецидивирующие и осложненные формы)			0,4
		Инфликсимаб (5-10 мг/кг веса)		0,4	300 - 500 мг	2400 - 4000 мг
Средства для профилактики и лечения инфекций				0,6
		Ципрофлоксацин		0,8	1,5 г	12 г
			Цефазолин	0,5	1 г	10 г
			Рифаксимин (альфанормикс)	0,8	800 - 1600 мг	8000 - 80000 мг
			Месалазин (салофальк, пентаса, сульфасалазин) таблетки, свечи, клизмы, пена	1	2 - 4 г	146,000 г
	Противопротозойные и противомалярийные средства			0,5
			Метронидазол	1	1,5 г	25 г
	Противогрибковые средства			1
			Флуконазол	0,8	150 мг	300 мг
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта				1
	Антациды и другие противоязвенные средства			1
			Омепразол	0,6	40 мг	1680 мг
	Панкреатические энзимы			1
			Панкреатин	0,5	100000 ME	20000000 ME

* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** - ориентировочная дневная доза

*** - эквивалентная курсовая доза

Питательные смеси

Наименование	Частота предоставления	ОДД**	ЭКД***
Смесь белковая композитная сухая (Модулен)	1	16 - 24 г	480 - 720 г