Приложение N 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Ангарского муниципального образования Иркутской области от 10 ноября 2011 г. N 2107-ПА настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Положению о порядке назначения,

перерасчета, индексации и выплаты пенсии

за выслугу лет гражданам,

замещавшим должности муниципальной службы

в администрации Ангарского муниципального образования

(с изменениями от 10 ноября 2011 г.)

                                                      Главе администрации

                                    Ангарского муниципального образования

                              ___________________________________________

                                                     Ф.И.О.

                              От ________________________________________

                                                 Ф.И.О. заявителя

                               Дата рождения ____________________________

                               Паспорт __________________________________

                               Домашний адрес ___________________________

                               Телефон __________________________________

                              Заявление

     В соответствии с Перечнем должностей муниципальной службы Ангарского

муниципального образования прошу назначить ежемесячную пенсию за  выслугу

лет к трудовой пенсии, назначенной в соответствии с  Федеральным  Законом

РФ "О трудовых пенсиях в Российской Федерации", Федеральным законом РФ "О

государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации", к пенсии,

назначенной в соответствии с Законом Российской Федерации   "О  занятости

населения в Российской Федерации".

     Пенсию ___________________________________ получаю в _______________

_________________________________________________________________________

                              (вид пенсии)

_________________________________________________________________________

     (наименование органа, осуществляющего назначение и выплату пенсии)

     При поступлении на   муниципальную   или  государственную  должность

обязуюсь  в   пятидневный  срок  сообщить об этом в Управление социальной

защиты населения администрации Ангарского муниципального образования.

     Ежемесячную пенсию за выслугу лет прошу перечислять в ______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (банк или иная кредитная организация, организация федеральной почтовой

                                    связи)

N _________________________________________ на мой текущий счет N _______

  (выплачивать через отделение связи N __________________________________

_______________________).

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     а) копия документа, удостоверяющего личность;

     б) копия трудовой книжки;

     в) _________________________________________________________________

                                   (иные документы)

     "___"______________ 20__ г.

      _________________________

         (подпись заявителя)

Документы приняты "___"____________ 20__ г. и зарегистрированы под N ____

_____________________________________	____________________________________________
(подпись специалиста, принявшего заявление)	(расшифровка подписи)

     Примечание. Получатель пенсии за выслугу лет обязан:

     "-представлять в УСЗН администрации АМО справку с Пенсионного  фонда

Российской  Федерации  о  размере   страховой  части   трудовой пенсии по

старости, либо трудовой пенсии по инвалидности, либо пенсии,  назначенной

в соответствии с Законом Российской Федерации от 19.04.1991  N 1032-1  "О

занятости населения в Российской Федерации" один раз    в  квартал,  если

согласие на обработку и использование своих персональных данных  не  было

подтверждено заявлением в соответствующем фонде, в соответствии с Законом

Российской Федерации от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

     В 5-дневный срок в письменном виде сообщить в УСЗН администрации АМО:

     - о   замещении   государственной   должности  Российской Федерации,

должности федеральной государственной гражданской службы, государственной

должности   субъекта   Российской    Федерации, должности государственной

гражданской   службы   субъекта   Российской   Федерации,   муниципальной

должности, должности муниципальной службы со дня ее замещения, а    также

назначении  в   соответствии  с   законодательством Российской Федерации,

субъектов Российской Федерации, муниципальными правовыми актами пенсии за

выслугу лет, ежемесячной доплаты к пенсии,     иных  ежемесячных  выплат,

связанных с замещением государственной должности   Российской  Федерации,

должности федеральной государственной гражданской службы, государственной

должности   субъекта   Российской   Федерации,  должности государственной

гражданской   службы   субъекта    Российской   Федерации,  муниципальной

должности, должности муниципальной службы, в связи, с чем выплата  пенсии

за выслугу лет должна быть приостановлена либо прекращена;

     - об  изменении адреса своего места жительства, реквизитов отделения

банка и номера счета, на который производится   перечисление   пенсии  за

выслугу лет.

Глава администрации Ангарского муниципального образования

А.А.Медко