Приложение N 1. Заявление о продлении срока действия свидетельства об аккредитации

Информация об изменениях:

Постановлением администрации г.Иркутска от 6 марта 2014 г. N 031-06-214/14 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Постановлению администрации г.Иркутска
от 18 февраля 2010 г. N 031-06-397/10

(с изменениями 6 марта 2014 г.)

                                В управление экологии комитета городского

                               обустройства администрации города Иркутска

                                 Заявление

                        о продлении срока действия

                       свидетельства об аккредитации

      1. От _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма

       юридического лица, или фамилия, имя и отчество гражданина)

      2. Место нахождения (жительства)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

и места осуществления деятельности

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указываются почтовые адреса места нахождения и мест осуществления

  деятельности, номера телефонов, телефаксов, адреса электронной почты)

      3. Информация о свидетельстве об аккредитации эксперта,  экспертной

организации:

_________________________________________________________________________

    (регистрационный номер свидетельства об аккредитации, дата выдачи)

_________________________________________________________________________

          (срок действия свидетельства об аккредитации (дата))

      4. Запрашиваемый срок продления свидетельства об аккредитации:

_________________________________________________________________________

      5. К   настоящему  заявлению  прилагается  копия  свидетельства  об

аккредитации на ____ л. в 1 экз.

      6. Зявление составлено "___"______ 20____ г.                   М.П.

___________________________	___________________________	___________________________
(наименование должности руководителя юридического лица)	(подпись руководителя юридического лица или представителя юридического лица, гражданина)	(инициалы, фамилия руководителя юридического лица или представителя юридического лица, гражданина)

И.о. председателя комитета по жилищно-коммунальному хозяйству администрации г.Иркутска

О.Ю.Заволжский

Начальник управления по охране окружающей среды и экологической безопасности комитета по жилищно-коммунальному хозяйству администрации г.Иркутска

Е.В.Бояркина