Приложение N 1. Заявление о предоставлении служебного жилого помещения специализированного жилищного фонда

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Ведомственной целевой программе

"Обеспечение жильем специалистов"

на 2010 год

                                                    Главе города Ангарска

                                                           Михайлову Л.Г.

                                Заявление                                

              о предоставлении служебного жилого помещения               

                    специализированного жилищного фонда                  

     Прошу предоставить мне _____________________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество)

     Паспортные данные: серия _________ номер ________ выдан (кем, когда)

_________________________________________________________________________

     Проживающему по адресу _____________________________________________

     Место работы _______________________________________________________

                               (предприятие и должность)

и членам моей семьи (с указанием родственных отношений):

     1. _________________________________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество)

     Паспортные данные (свидетельство о рождении): серия ______ номер____

______________ выдан (кем, когда) _______________________________________

_________________________________________________________________________

     Проживающему по адресу _____________________________________________

     Место работы (предприятие и должность / место учебы)________________

_________________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

     Паспортные данные (свидетельство о рождении): серия ______ номер____

______________ выдан (кем, когда) _______________________________________

_________________________________________________________________________

     Проживающему по адресу _____________________________________________

     Место работы (предприятие и должность / место учебы)________________

_________________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

                        (фамилия,  имя, отчество)

     Паспортные данные (свидетельство о рождении): серия ______ номер____

______________ выдан (кем, когда) _______________________________________

_________________________________________________________________________

     Проживающему по адресу: ____________________________________________

     Место работы (предприятие и должность / место учебы) _______________

_________________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

     Паспортные данные (свидетельство о рождении): серия ________________

номер ____________________ выдан (кем, когда) ___________________________

_________________________________________________________________________

     Проживающему по адресу _____________________________________________

     Место работы (предприятие и должность / место учебы) _______________

_________________________________________________________________________

     Во временное  владение  и пользование  по  договору найма служебного

жилого помещения за плату, состоящее из _____ комнат (ы) в квартире общей

площадью кв. м, в том числе жилое по адресу: ____________________________

_________________________________________________________________________

     С порядком  пользования  жилым   помещением,   условиями   изменения

и  расторжения  договора  найма  служебного  жилого  помещения,   правами

и обязанностями по договору ознакомлен (а) и обязуюсь их выполнять.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     2) ________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     3) ________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     4) ________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     5) ________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     6) ________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     7) ________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     8) ________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     9) ________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     10) _______________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

     12) _______________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     13) _______________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     14) _______________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     15) _______________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     16) _______________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     17) _______________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

                       Подписи заявителя и совершеннолетних членов семьи:

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________