Приложение N 5. Акт приемочной комиссии о завершении переустройства и (или) перепланировки жилого помещения

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 5

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Согласование переустройства

и (или) перепланировки жилых помещений"

                                     Акт                                 

               приемочной комиссии о завершении переустройства           

                   и (или) перепланировки жилого помещения               

      В жилом помещении, расположенном по адресу: _______________________

_________________________________________________________________________

собственником (нанимателем) которого является: __________________________

_________________________________________________________________________

на основании документа, подтверждающего право собственности (найма): ____

_________________________________________________________________________

        название документа, N и дата выдачи, N и дата регистрации

выполнены работы по переустройству и (или) перепланировке _______________

                                                       нужное подчеркнуть

на основании:

      - решения  о  согласовании  переустройства  и (или) перепланировки

 жилого помещения

                         нужное подчеркнуть

от _____________ N ________

                        Решение приемочной комиссии:

       Работы  по  переустройству и (или) перепланировке жилого помещения

выполнены.

                         нужное подчеркнуть

       В результате выполненных работ жилое помещение имеет   технические

характеристики  по  данным обследования органа технической инвентаризации

от __________________________________________

дата обследования

Количество жилых комнат: ____________

Общая площадь: ___________

Жилая площадь: ___________

Члены комиссии в составе представителей:

   - организации, обслуживающей дом, в котором находится жилое помещение:

     _______________________    _______________    ______________________

           фамилия и.о.            дата                   подпись

   - Управления архитектуры и градостроительства администрации Ангарского

муниципального образования:

     ________________________    ______________    _______________________

           фамилия и.о.             дата                   подпись

      Подпись собственника (нанимателя)

      ______________________    _______________    ________________________

           фамилия и.о.             дата                   подпись

Акт составлен в 5-ти экземплярах.

Мэр АМО

А.П.Козлов