Приложение 1. Перечень учетно-учетной документации по раннему выявлению и профилактике онкологических заболеваний

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Порядку организации работы

по раннему выявлению злокачественных

новообразований в Иркутской области

                                  Перечень                               

            учетно-учетной# документации по раннему выявлению            

                и профилактике онкологических заболеваний                

                             Учетная карточка

                             (лицевая сторона)

      Фельдшерско-акушерский    пункт,    смотровой    кабинет,   женская

консультация поликлиники

      N _________________________________________________________________

      Ф.И.О. (полностью) Год рождения ___________________________________

      Домашний адрес ____________________________________________________

      Телефон домашний ______________ Телефон рабочий ___________________

      Номер  медицинской  карты _________________________________________

      Номер  страхового  полиса  ОМС ____________________________________

Отметка об активном вызове  Дата очередного осмотра  Уточненные диагнозы:

                                                     Дата

Дата _________________ Способ вызова _____________ Подпись ______________

(оборотная сторона карточки)

Отметка о проведенном исследовании

Дата

Половые органы

Цитологичекое исследование

Результаты цитологичского исследования

Молочная железа

Направ-ление на морфо-логию

Кожа

Полость рта

Лимфатиче-ские узлы

Щитовидная железа

Предположительный диагноз

Направление на дообследование

Название учреждения

Дата