Приложение N 2. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Административному регламенту

Начальнику управления министерства социального развития,

опеки и попечительства Иркутской области по

__________________________________________ району

от гр. __________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество заявителя

_________________________________________________________________________

                       полностью день, месяц и год рождения

зарегистрирован (а) по адресу ___________________________________________

дата регистрации _________________________ номер телефона _______________

данные паспорта заявителя: серия ______________ N ____________ выдан ____

_________________________________________________________________________

(кем и когда)

                                Заявление                                

Прошу назначить ежемесячное пособие в соответствии с

Постановлением Правительства РФ от 25 августа 1999 г. N 936 "О дополнительных мерах по социальной защите членов семей военнослужащих и сотрудников органов внутренних дел, Государственной противопожарной службы, уголовно-исполнительной системы, непосредственно участвовавших в борьбе с терроризмом на территории Республики Дагестан и погибших (пропавших без вести), умерших, ставших инвалидами в связи с выполнением служебных обязанностей"
Постановлением Правительства РФ от 01 сентября 2000 г. N 650 "О мерах по социальной защите членов семей военнослужащих, погибших при исполнении обязанностей военной службы на атомном подводном крейсере "Курск"
Постановлением Правительства РФ от 9 февраля 2004 г. N 65 "О дополнительных гарантиях и компенсациях военнослужащим и сотрудникам федеральных органов исполнительной власти, участвующим в контртеррористических операциях и обеспечивающим правопорядок и общественную безопасность на территории Северо-Кавказского региона РФ.

(необходимое отметить)

на ребенка (детей):

_________________________________________________________________________

                            (ФИО ребенка(детей)

_________________________________________________________________________

                         дата, месяц и год рождения)

Сообщаю,  что  пособие на указанного ребенка (детей) в органах социальной

защиты населения ранее не назначалось (назначалось).

Способ доставки пособия через:

а) отделение связи ("Почта России") _____________________________________

б) сберегательный банк РФ _______________________________________________

                                 (филиал, структурное подразделение)

_________________________________________________________________________

                       (N текущего счета заявителя)

      К заявлению прилагаю:

      1. Справка,  подтверждающая призыв отца ребенка на военную службу и

прохождение  им военной службы по призыву, выданная военным комиссариатом

по месту его призыва.

      2. Копия  документа,  подтверждающего  гибель  (смерть, признание в

установленном  порядке  безвестно  отсутствующим  или объявление умершим)

военнослужащего в период прохождения военной службы по призыву.

      3. Копия свидетельства о смерти военнослужащего.

      4. Копия свидетельства о рождении ребенка.

      5. Справка  с  места жительства о совместном проживании с ребенка с

получателем пособия.

      6. Справка  образовательного  учреждения,  подтверждающая  обучение

ребенка  по очной форме (предоставляется по достижении им возраста 18 лет

каждый  учебный  год), - для  обучающихся  по  очной   форме  обучения  в

образовательном учреждении.

      7. Справка,  подтверждающая инвалидность ребенка, - для инвалидов с

детства.

      8. Копия  решения  органа  местного  самоуправления об установлении

опеки (попечительства) над ребенком - для опекунов (попечителей).

      При  изменении  обстоятельств, обязуюсь  своевременно информировать

управление  министерство  социального  развития,  опеки  и попечительства

Иркутской области по ________________________________ району об изменении

данных,  представленных  для  принятия  решения о назначении ежемесячного

пособия  (перемена  места  жительства, окончание совместного проживания с

ребенком, окончание обучения по очной форме в образовательном учреждении,

принятие решения о прекращении опеки либо попечительства и др.).

      Даю  согласие  исполнительному  органу   государственной     власти

Иркутской  области по управлению в области социальной защиты населения на

сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,   уточнение   (обновление,

изменение), использование и передачу моих персональных данных, хранящихся

в  моем выплатном деле в целях реализации мер социальной поддержки с даты

подписания данного заявления.

"____" _____________ 2010 г.	_________________________________
	(подпись)

Расписка-уведомление

Заявление и другие документы

От гр. ____________________________________________________________

приняты "___" _______________ 2010 г.

Регистрационный N заявления ________________________________________

Должность, ФИО и подпись лица, принявшего заявление и документы

___________________________________________________________________