Глава 2. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности (п.п. 3-23)

Глава 2.
Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности

3. Медицинские работники ФАПов обеспечивают:

а) выявление всех беременных с постановкой их на учет до 12 недель беременности;

б) проведение подворовых обходов с целью раннего выявления беременных;

в) систематическое, согласно стандартам медицинской помощи, наблюдение за течением беременности наблюдаемых женщин;

г) своевременное направление беременных на клинико-лабораторное, ультразвуковое обследование, консультации специалистов (терапевта, офтальмолога, оториноларинголога, стоматолога);

д) раннюю диагностику акушерских осложнений и направление в отделение патологии беременных с учетом этапности оказания медицинской помощи;

е) своевременное направление беременных на родоразрешение в акушерский стационар с учетом этапности оказания медицинской помощи;

ж) проведение наблюдения за выполнением рекомендаций по лечению беременных;

з) проведение наблюдения за родильницами в течение 6 недель послеродового периода;

и) направление женщин с экстрагенитальной патологией на обследование в терапевтический стационар для решения вопроса о возможности пролонгирования беременности;

к) по имеющейся информации о социально-неблагополучных семьях проведение регулярного патронажа с целью раннего выявления беременных и проведения санитарно-просветительной работы о профилактике непланируемой беременности;

л) проведение профилактических осмотров женщин для выявления патологии шейки матки, молочных желез;

м) контроль за проведением диспансерных осмотров женщин с гинекологическими заболеваниями в ЦРБ;

н) осуществление наблюдения в амбулаторных условиях за женщинами после стационарного лечения гинекологических заболеваний;

о) проведение лечения гинекологических больных, назначенного врачом акушером-гинекологом;

п) проведение диспансерного наблюдения девочек, направление их на консультацию к детскому гинекологу при подозрении на патологию;

р) проведение санитарно-просветительной работы (о вреде аборта, современных методах контрацепции, профилактике заболеваний передающихся половым путем, ВИЧ);

с) обеспечение мониторинга беременных, активный патронаж, осуществление передачи информации об осложнениях беременности районному акушеру-гинекологу;

т) организацию транспортировки больных в ближайшую ЦРБ при неотложных состояниях у беременных или гинекологических больных;

при не транспортабельности# больных - вызов врача на себя, оборудование помещения для оказания неотложной медицинской помощи;

у) исполнение приказов, порядка оказания медицинской помощи, ведение учетно-отчетной документации, ведение индивидуальных карт беременной.

Медицинские работники ФАПов регулярно повышают свою квалификацию, посещают планерки, конференции в ЦРБ, несут персональную ответственность за оказание медицинских услуг, их качество.

4. Врач-акушер-гинеколог женской консультации:

а) осуществляет диспансерное наблюдение за беременными (в том числе патронаж беременных и родильниц), формирует группы "высокого риска" в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода;

б) организует проведение пренатального скрининга для формирования групп риска по внутриутробному поражению плода;

в) проводит физическую и психопрофилактическую подготовку беременных к родам, в том числе подготовку семьи к рождению ребенка;

г) организует экстренную медицинскую помощь беременным, родильницам и гинекологическим больным независимо от места жительства в случае их непосредственного обращения в женскую консультацию при возникновении острых состояний;

д) организует в случае необходимости консультирование беременных женщин врачами других специальностей;

е) определяет медицинские показания и направляет на своевременную госпитализацию беременных, родильниц для получения специализированных видов медицинской помощи;

ж) осуществляет наблюдение за пациенткой на всех этапах оказания медицинской помощи;

з) содействует обеспечению правовой помощи беременным, родильницам;

и) организует совместно с органами социального обеспечения медико-социальную помощь для социально незащищенных групп населения: беременных и кормящих матерей;

к) проводит клинико-экспертную оценку качества медицинской помощи.

5. Госпитализация в отделения патологии беременности проводится независимо от срока гестации.

6. В случае возникновения осложнений в течении беременности должна быть проведена консультация врача-акушера-гинеколога.

При экстрагенитальных заболеваниях - консультация специалиста по профилю заболевания.

7. При физиологическом течении беременности проводится следующий объем обследования:

а) осмотр врача-акушера-гинеколога - не менее 10 раз:

первое обращение - постановка на учет;

второй осмотр - через 7-10 дней с результатами анализов, заключением врача-терапевта;

в последующем 1 раз в месяц - до 28-ой недели;

2 раза в месяц - с 28-ой недели беременности до 36-ой недели;

с 37-ой недели - каждые 7 дней;

при выявлении патологических отклонений в течении беременности частота посещений врача увеличивается;

при неявке женщины к врачу в течение 2 дней по истечении определенного срока - необходимо провести патронаж и обеспечить регулярность осмотров;

б) осмотр врача-терапевта - не менее 3 раз:

первый осмотр - через 7-10 дней после первого обращения, проведенного лабораторного обследования;

второй осмотр - в 20-22 недели;

третий осмотр - в 30-32 недели);#

в) осмотр врача-стоматолога - не менее 3 раз (в каждом триместре);

г) осмотр врачами отоларингологом, офтальмологом - не менее 2 раз (в первом и третьем триместре);

д) осмотр другими врачами-специалистами - по показаниям с учетом сопутствующей патологии;

е) скрининговое ультразвуковое исследование плода проводится трехкратно в соответствии с утвержденными протоколами: в 10-14 недель, 20-22 недели и 32-34 недели беременности.

ж) в 16-20 недель проводится биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров: альфафетопротеина и хорионического гонадотропина человеческого;

з) лабораторное обследование:

клинический анализ крови - первое обращение, 18-20 недель, 30 недель;

биохимический анализ крови - при первом посещении, в 18 недель и 30 недель;

гемостазиограмма - при первом посещении, в 36-37 недель;

общий анализ мочи - при каждом посещении;

микроскопия отделяемого влагалища - при первом посещении и в 30 недель;

группа крови и резус-фактор - при первом посещении;

при отрицательном резус-факторе - обследование мужа;

у резус отрицательных# беременных женщин - исследование крови на антитела 1 раз в месяц;

анализ крови на ВИЧ при первом посещении, в 22-24 недели, 31-34 недели;

анализ крови на сифилис, вирусные гепатиты В, С - при первом посещении; в 30 недель; в 36-37 недель;

кардиотокография плода - в 33, 35, 38 недель.

8. До 12 недель беременности после обследования и консультаций профильных специалистов при экстрагенитальной патологии решается вопрос о возможности вынашивания беременности.

9. Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода принимается коллегиально консилиумом, специалистами по профилю заболевания в Государственном учреждении здравоохранения Иркутской ордена "Знак Почета" областной клинической больнице и ОПЦ не позднее 22 недель беременности.

10. В случаях необходимости искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности, женщины направляются в гинекологические отделения межмуниципальных центров, ЦРБ, Государственного учреждения здравоохранения Иркутской областной ордена "Знак Почета" областной клинической больницы, имеющих возможность оказания специализированной, реанимационной помощи женщине (при наличии специалиста соответствующего профиля, по которому определены показания для прерывания беременности).

11. При угрожающем аборте независимо от срока беременности лечение осуществляется в отделениях патологии беременности.

При отсутствии возможности госпитализации в отделения патологии беременности до 22 недель беременности лечение проводится в гинекологических отделениях в специально отведенных палатах, медицинских# персонал должен быть ориентирован на сохранение беременности.

Обследование и лечение проводится по стандартам, клиничиским# протоколам.

12. При наличии экстрагенитальной патологии беременная госпитализируется в профильное отделение ЦРБ, городских больниц, межмуниципальных центров, Государственного учреждения здравоохранения Иркутской ордена "Знак Почета" областной клинической больницы вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом-акушером-гинекологом.

13. При наличии акушерской патологии беременная госпитализируется в акушерский стационар ЦРБ, родильных домов, межмуниципальных центров, городские перинатальные центры, ОПЦ вне зависимости от срока беременности.

При отсутствии возможности госпитализации в акушерский стационар и сроке беременности менее 22 недель госпитализация осуществляется в гинекологические отделения при условии наличия в них отдельных палат для беременных.

14. При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная госпитализируется в отделение патологии беременных ОПЦ.

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Иркутской области от 29 октября 2012 г. N 201-МПР пункт 15 настоящего приложения изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

15. В случаях угрозы прерывания беременности, угрожающих преждевременных родов с 22 до 28 недель беременности госпитализация женщины осуществляется в ОПЦ, МАУЗ "Городской перинатальный центр" г.Иркутска, где имеется возможность оказания реанимационной помощи новорожденным с экстремально низкой массой тела (менее 1000 г).

16. При сроке беременности 25 и более недель при наличии у плода тяжелых врожденных пороков развития и иной патологии госпитализация для родоразрешения осуществляется в городские перинатальные центры и ОПЦ.

17. При наличии тяжелых врожденных пороков плода и невозможности оказания необходимой помощи в Иркутской области, после перинатального консилиума беременная направляется для получения высокотехнологичной медицинской помощи в федеральные центры при наличии квот.

18. Плановая госпитализация беременных на родоразрешение проводится врачом женской консультации с учетом степени риска возникновения осложнений в родах, этапности оказания медицинской помощи в соответствии с утвержденными листами маршрутизации (Приложение 1 к настоящему Порядку).

19. Сроки госпитализации определяются характером патологии, сроками родоразрешения в соответствии со стандартами медицинской помощи.

20. При сроке 35-36 недель с учетом течения беременности по триместрам, оценки степени риска осложнений дальнейшего течения беременности и родов на основании результатов всех проведенных исследований, консультаций специалистов, врачом-акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз и определяется место родоразрешения: акушерский стационар I или II уровня, межмуниципальный центр, городские перинатальные центры, III уровня - ОПЦ.

21. Беременная и члены ее семьи заблаговременно информируются врачом-акушером-гинекологом о больничном учреждении, в котором планируется родоразрешение.

Вопрос необходимости дородовой госпитализации решается индивидуально.

22. В консультативно-диагностическое отделение ОПЦ направляются беременные женщины:

а) с экстрагенитальной патологией для решения вопроса о возможности сохранения беременности и определения тактики дальнейшего наблюдения совместно со специалистами по профилю заболевания в сроки до 22 недель;

б) с отягощенным акушерским анамнезом (невынашивание, бесплодие, перинатальные потери, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках, рождение детей с врожденными пороками развития, пузырный занос и др.);

в) с акушерскими осложнениями (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности, гипертензивные расстройства, анатомически узкий таз, иммунологический конфликт (Rh и АВО изосенсибилизация), анемия, неправильное положение плода, патология плаценты, плацентарная недостаточность, многоплодие, многоводие, маловодие, индуцированная беременность, подозрение на внутриутробную инфекцию, наличие опухолевидных образований матки и придатков и др.);

г) имеющие социально-биологические факторы риска (возраст до 18 лет, первобеременные старше 35 лет, рост ниже 150 см., алкоголизм, наркомания у одного или обоих супругов, прием тератогенных препаратов и др.);

д) беременные с выявленной патологией развития плода для решения вопроса о сохранении беременности, выборе места родоразрешения или для проведения внутриутробной и постнатальной терапии ребенка.

23. Основными критериями качества работы женской консультации, оцениваемого министерством здравоохранения Иркутской области, являются:

а) показатель ранней постановки на учет по беременности;

б) частота невынашивания и недонашивания беременности;

в) показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности;

г) отсутствие антенатальной гибели плода, врожденных аномалий развития, не выявленных во время беременности, разрывов матки до госпитализации, несвоевременной госпитализации при средней степени тяжести гипертензии, обусловленной беременностью, несвоевременной госпитализации при переношенной беременности.