Приложение. Лист маршрутизации женщин в случае возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальной патологии, в Иркутской области

Приложение

к Порядку оказания медицинской помощи

женщинам в период беременности

в Иркутской области

Лист
маршрутизации женщин в случае возникновения осложнений
в период беременности, в том числе при экстрагенитальной патологии,
в Иркутской области

1. Медицинские работники ФАПов при первом обращении уточняют срок беременности, обеспечивают направление беременных в ЦРБ для проведения клинико-лабораторного обследования, осмотра врачами-специалистами: терапевтом, стоматологом, отоларингологом, окулистом, акушером-гинекологом.

2. Ультразвуковое исследование, повторное клинико-лабораторное исследование проводятся по стандартам медицинской помощи в ЦРБ.

3. При акушерских осложнениях беременная срочно направляется в отделение патологии беременности ЦРБ I и II уровня.

4. При наличии экстрагенитальной патологии плановые госпитализации проводятся в акушерские стационары II и III уровня.

5. Решение вопроса о возможности пролонгирования беременности при экстрагенитальной патологии проводится после обследования и коллегиального обсуждения специалистами по профилю заболевания в Государственном учреждении здравоохранения Иркутской ордена "Знак Почета" областной клинической больнице, в ОПЦ.

6. При выявлении врожденных пороков развития плода до 22 недель беременная направляется в ОПЦ для проведения перинатального консилиума.

7. В 35-36 недель врач-акушер-гинеколог ЦРБ формирует диагноз и определяет стационар для родоразрешения и срок беременности для госпитализации.

Перечень учреждений I уровня

МУЗ "Балаганская центральная районная больница"

МУЗ "Бодайбинская центральная районная больница"

МУЗ "Городская больница г.Вихоревка" Братского района

МУЗ "Жигаловская центральная районная больница"

МУЗ "Заларинская центральная районная больница"

МУЗ "Казачинско-Ленская центральная районная больница"

МУЗ "Катангская центральная районная больница"

МУЗ "Качугская центральная районная больница"

МУЗ "Киренская центральная районная больница"

МУЗ "Куйтунская центральная районная больница"

МУЗ "Мамско-Чуйская центральная районная больница"

МУЗ "Ольхонская центральная районная больница"

МУЗ "Слюдянская центральная районная больница"

МУЗ "Медсанчасть г.Байкальск"

МУЗ "Усть-Удинская центральная районная больница"

МУЗ "Тайшетская центральная районная больница"

МУЗ "Зиминская городская больница"

МУЗ "Аларская центральная районная больница"

МУЗ "Баяндаевская центральная районная больница"

МУЗ "Боханская центральная районная больница"

МУЗ "Нукутская центральная районная больница"

МУЗ "Осинская центральная районная больница"

МУЗ "Эхирт-Булагатская# центральная районная больница"

МЛПУ "Родильный дом" г.Черемхово

Перечень учреждений II уровня

МУЗ "Железногорская центральная районная больница"

МУЗ "Нижнеудинская центральная районная больница"

МУЗ "Тулунская центральная районная больница"

МУЗ "Родильный дом" г.Усолье-Сибирское

МУЗ "Саянская городская больница"

МУЗ "Усть-Кутская центральная районная больница"

МУ "Усть-Илимская центральная городская больница"

МУЗ "Шелеховская центральная районная больница"

МУЗ "Медсанчасть ИАПО" г.Иркутск

ОГУЗ "Областная больница N 2"

МУЗ "Городской перинатальный центр" г.Ангарск

МУЗ "Перинатальный центр" г.Братск

МУЗ "Чунcкая Муниципальная Центральная районная больница"

Перечень учреждений III уровня

Областной перинатальный центр ГУЗ Иркутской ордена "Знак Почета" областной клинической больницы

МУЗ "Городской перинатальный центр" г.Иркутска

В Иркутской области организуется 7 межмуниципальных центров II уровня.

Межмуниципальный центр г.Братска - II уровень

Братский район	Акушерское отделение МУЗ "Городская больница г.Вихаревка"	I уровень
Чунский район	МУЗ "Чунская центральная районная больница"	II уровень
Нижнеилимский район	МУЗ "Железногорская центральная районная больница"	II уровень
г.Братск	МУЗ "Городской перинатальный центр"	II уровень

Межмуниципальный центр г.Тулуна - II уровень

Тайшет Тайшетский район	МУЗ "Тайшетская районная больница"	I уровень
Нижнеудинск	МУЗ "Нижнеудинская центральная районная больница"	II уровень
Нижнеудинский район	МУЗ "Алзамайская городская больница"	I уровень
Тулун Тулунский район	МУЗ "Тулунская центральная районная больница"	II уровень

Межмуниципальный центр г.Саянска - II уровень

Балаганский район	МУЗ "Балаганская центральная районная больница"	I уровень
Заларинский район	МУЗ "Заларинская центральная районная больница"	I уровень
Зима Зиминский район	МУЗ "Зиминская городская больница"	I уровень
Куйтунский район	МУЗ "Куйтунская центральная районная больница"	I уровень
Нукутский район	МУЗ "Нукутская центральная районная больница"	I уровень
Аларский район	МУЗ "Аларская центральная районная больница"	I уровень
Саянск	МУЗ "Сянская# городская больница"	II уровень

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

4. Межмуниципальный центр г.Ангарска - II уровень

г.Черемхово Черемховский район	МЛПУ "Родильный дом" г.Черемхово МУЗ "Михайловская городская больница"	I уровень
г.Усолье-Сибирское Усольский район	МУЗ "Родильный дом" г.Усолье-Сибирское	II уровень
г.Ангарск Ангарский район	МУЗ "Городской перинатальный центр"	II уровень

Межмуниципальный центр п. Усть-Ордынский - II уровень

Баяндаевский район	МУЗ "Баяндаевская центральная районная больница"	I уровень
Боханский район	МУЗ "Боханская центральная районная больница"	I уровень
Осинский район	МУЗ "Осинская центральная районная больница"	I уровень
Ольхонский район	МУЗ "Ольхонская центральная районная больница"	I уровень
Качугский район	МУЗ "Качугская центральная районная больница"	I уровень
Жигаловский район	МУЗ "Жигаловская центральная районная больница"	I уровень
п. Усть-Орда	ОГУЗ "Областная больница N 2" Перинатальный центр	II уровень

6. Межмуниципальный центр г.Усть-Илимска - II уровень

Усть-Илимский район	МУЗ "Усть-Илимская центральная районная больница"	I уровень
г.Усть-Илимск	МУЗ "Усть-Илимская центральная городская больница"	II уровень

7. Областной перинатальный центр ГУЗ Иркутской ордена "Знак Почета" областной клинической больницы - III уровень

Мамско-Чуйский район	МУЗ "Мамско-Чуйская центральная районная больница"	I уровень
Иркутский район	МУЗ Центральная районная больница Иркутского района	I уровень
Слюдянский район, г.Байкальск	МУЗ "Слюдянская центральная районная больница", МСЧ г.Байкальска	I уровень
Бодайбинский район, г.Бодайбо	МУЗ "Бодайбинская центральная районная больница"	I уровень
г.Шелехов, Шелеховский район	МУЗ "Шелеховская центральная районная больница"	II уровень
Казачинско-Ленский район	МУЗ "Казачинско-Ленская центральная районная больница"	I уровень
г.Усть-Кут, Усть-Кутский район	МУЗ "Усть-Кутская центральная районная больница"	II уровень
Киренский район, г.Киренск	МУЗ "Киренская центральная районная больница"	I уровень
Катангский район	МУЗ "Катангская центральная районная больница"	I уровень

МУЗ "Городской перинатальный центр" г.Иркутска

г.Иркутск

женские консультации г.Иркутска, МУЗ МСЧ ИАПО

II уровень

Показания для госпитализации в акушерские стационары I уровня

В акушерских стационарах I уровня проводится родоразрешение пациенток низкой степени риска:

1) отсутствие экстрагенитальной патологии;

2) отсутствие специфических осложнений гестационного процесса: гестоз, преждевременные роды, ЗВРП;

3) головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери;

4) отсутствие в анамнезе у женщины анте-, интра- и ранней неонатальной смерти;

5) отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.

При риске возникновения осложнений при родоразрешении пациентки направляются в стационар II-III уровней в плановом порядке.

Показания для госпитализации в акушерские стационары II уровня
(обеспечены круглосуточным пребыванием врача-акушера-гинеколога,
неонатолога, имеются ПИТ (палата интенсивной терапии)
для беременных, новорожденных)

В акушерских стационарах II уровня проводится родоразрешение пациенток средней степени риска (с экстрагенитальной патологией в стадии компенсации и отсутствии# обострения):

1) пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;

2) компенсированная патология дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);

3) увеличение щитовидной железы без нарушения функции;

4) миопия I и II степени без изменений на глазном дне;

5) хронический пиелонефрит без нарушения функции;

6) инфекции мочевыводящих путей вне обострения;

7) заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);

8) переношенная беременность;

9) предполагаемый крупный плод;

10) анатомическое сужение таза I-II степени;

11) тазовое предлежание плода;

12) низкое расположение плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34-36 недель;

13) мертворождение в анамнезе;

14) многоплодная беременность;

15) кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;

16) рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца;

17) беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона;

18) многоводие;

19) преждевременные роды с 34 недель беременности, включая дородовое излитие околоплодных вод, при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и отсутствии возможности госпитализации в акушерский стационар третьей группы (высокой степени риска);

20) задержка внутриутробного роста плода I-II степени.

Показания для госпитализации
в межмуниципальные центры II уровня

1) пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;

2) компенсированная патология дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);

3) увеличение щитовидной железы без нарушения функции;

4) миопия I и II степени без изменений на глазном дне;

5) хронический пиелонефрит без нарушения функции;

6) инфекции мочевыводящих путей вне обострения;

7) заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);

8) переношенная беременность;

9) предполагаемый крупный плод;

10) анатомическое сужение таза I-II степени;

11) тазовое предлежание плода;

12) низкое расположение плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34-36 недель;

13) мертворождение в анамнезе;

14) многоплодная беременность;

15) кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;

16) рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца;

17) беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона;

18) многоводие;

19) преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности свыше 27 недель;

20) задержка внутриутробного роста плода I-II степени.

Показания для госпитализации в ОПЦ - III уровень

Переводу в ОПЦ подлежат беременные с высокой степенью риска:

1) преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 30 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки и отсутствии возможности оказания реанимационной помощи новорожденным в полном объеме;

2) предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34-36 недель;

3) поперечное и косое положение плода;

4) преэклампсия, эклампсия;

5) холестаз, гепатоз беременных;

6) кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;

7) рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца;

8) беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III-IV степени при предыдущих родах;

9) задержка внутриутробного роста плода II-III степени;

10) изоиммунизация при беременности;

11) наличие у плода врожденных аномалий развития, требующих хирургической коррекции;

12) метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);

13) водянка плода;

14) тяжелое много- и маловодие;

15) заболевания сердечно-сосудистой системы: ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия;

16) тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

17) заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;

18) диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;

19) заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;

20) заболевания печени: токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени;

21) эндокринные заболевания: сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность;

22) заболевания органов зрения - миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома;

23) заболевания крови: гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови;

24) заболевания нервной системы: эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов;

25) миастения;

26) злокачественные новообразования в анамнезе, либо выявленные при настоящей беременности, вне зависимости от локализации;

27) сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;

28) перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;

29) прочие состояния, угрожающие жизни женщины при отсутствии противопоказаний для транспортировки.

Показания для направления беременных женщин
в консультативно-диагностическое отделение ОПЦ

В консультативно-диагностическое отделение ОПЦ направляются беременные:

1) с экстрагенитальной патологией для решения вопроса о возможности сохранения беременности и определения тактики дальнейшего наблюдения совместно со специалистами по профилю заболевания в сроки до 22 недель;

2) с отягощенным акушерским анамнезом (невынашивание, бесплодие, перинатальные потери, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках, рождение детей с врожденными пороками развития, пузырный занос и др.);

3) с акушерскими осложнениями (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности, гипертензивные расстройства, анатомически узкий таз, иммунологический конфликт (Rh и АВО изосенсибилизация), анемия, неправильное положение плода, патология плаценты, плацентарная недостаточность, многоплодие, многоводие, маловодие, индуцированная беременность, подозрение на внутриутробную инфекцию, наличие опухолевидных образований матки и придатков и др.);

4) имеющие социально-биологические факторы риска (возраст до 18 лет, первобеременные старше 35 лет, рост ниже 150 см., алкоголизм, наркомания у одного или обоих супругов, прием тератогенных препаратов и др.);

5) с выявленной патологией развития плода для решения вопроса о сохранении беременности, выборе места родоразрешения или для проведения внутриутробной и постнатальной терапии ребенка.