Глава 4. Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам с врожденными пороками развития у плода (п.п. 43-62)

Глава 4.
Порядок оказания медицинской помощи
беременным женщинам с врожденными пороками развития у плода

43. С целью выявления врожденного порока развития (далее - ВПР) у плода и хромосомных аномалий (далее - ХА) всем беременным проводится ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) плода: в 10-14 недель; 20-22 недели; 32-34 недели.

44. УЗИ во время беременности проводится в установленные сроки в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения, имеющих лицензию на данный вид деятельности.

45. В 11-14 недель проводится исследование крови для биохимического скрининга уровней сывороточных маркеров: плазменного альбумина, ассоциированного с беременностью и свободной бета-единицы хорионического гонадотропина человека.

46. При поздней явке в женскую консультацию (после 12 недель), отсутствии обследования в 11-14 недель, в 16-20 недель проводится исследование крови на альфафетопротеин и хорионический гонадотропин человека.

47. При выявлении отклонений показателей биохимического скрининга от нормативных, указывающих на риск хромосомных аномалий, подозрении или выявлении ВПР или маркеров ХА (по УЗИ), беременная направляется в ОПЦ для дообследования, медико-генетического консультирования, проведение# перинатального консилиума, инвазивных методов диагностики (по показаниям).

48. При диагностировании в ОПЦ хромосомной патологии, ВПР, несовместимых с жизнью новорожденного, беременные информируются об исходе беременности и направляются на прерывание беременности по медицинским показаниям до 22 недель гестации в гинекологические отделения муниципальных учреждений здравоохранения, имеющих лицензию на данный вид деятельности.

49. Диагноз ВПР у плода уточняется в сроках 18-22 недели беременности. При выявлении ВПР или подозрении на ВПР у плода, беременные до 22 недель направляются в ОПЦ для уточнения диагноза, медико-генетического консультирования, проведения инвазивных методов диагностики (по показаниям), проведения перинатального консилиума. Консилиум проводится в составе: врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, врач-неонатолог, врач-кардиолог, врач-хирург, генетик.

50. Беременная женщина информируется о результатах обследования, наличии ВПР у плода, прогнозе для здоровья и жизни новорожденного, методах лечения, связанном с ними риске, результатах проведенного лечения, риске инвалидизации ребенка.

51. После информирования беременная женщина принимает решение о вынашивании или прерывании беременности.

52. При наличии у плода ВПР, несовместимого с жизнью, или наличии сочетанных пороков с неблагоприятным исходом, рекомендуется прерывание беременности по медицинским показаниям.

53. При отказе женщины прервать беременность из-за наличия ВПР у плода, несовместимых с жизнью, беременность ведется в соответствии с порядком оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период. Медицинское учреждение для родоразрешения определяется наличием экстрагенитальной патологии у беременной и особенностями течения беременности.

54. При отсутствии экстрагенитальной патологии и осложнений беременности, при наличии ВПР, несовместимого с жизнью ребенка (анэнцефалия, наружная гидроцефалия при отсутствии мозгового вещества, агенезия почек, МВПР), родоразрешение проводится в медицинском учреждении по месту жительства.

55. При поздней в 32-34 недели диагностики# ВПР у плода беременные направляются в ОПЦ для проведения перинатального консилиума, определения медицинского учреждения для родоразрешения и тактики ведения беременности.

56. При ухудшении состояния плода, развитии плацентарной недостаточности, беременная госпитализируется в отделение патологии беременности акушерских стационаров II-III уровня (при ВПР у плода совместимых с жизнью - в ОПЦ).

57. При прерывании беременности проводится верификация диагноза и последующее медико-генетическое консультирование в ОПЦ с целью определения дальнейшего прогноза для деторождения.

58. При диагностике ВПР, требующих хирургического лечения, родоразрешение беременных проводится в учреждениях III уровня.

59. После рождения ребенка с ВПР проводится его обследование и решается вопрос о сроках хирургического лечения.

Хирургическое лечение ВПР у новрожденных# проводится в центре хирургии новорожденных муниципального учреждения здравоохранения "Ивано-Матренинская детская клиническая больница" (далее - МУЗ ИМДКБ) и отделении патологии новорожденных ОПЦ.

60. При диагностировании ВПР у новорожденных после их рождения, медицинское учреждение вызывает бригаду санитарно-авиациионной# (скорой) медицинской помощи для транспортировки ребенка в центр хирургии новорожденных МУЗ ИМДКБ.

61. Каждый случай рождения ребенка с ВПР, не диагностированного при УЗИ, подлежит анализу и разбору на ЛКК медицинского учреждения.

62. Каждый случай поздней диагностики ВПР после 22 недель гестации, несвоевременного направления на перинатальный консилиум в ОПЦ подлежит анализу и разбору на ЛКК медицинского учреждения.