Глава 2. Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи (п.п. 3-14)

Глава 2.
Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам,
роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями,
требующими хирургической помощи

3. Беременные с подтвержденными сердечно-сосудистыми заболеваниями, в сроке до 10-12 недель обследуются в амбулаторно-поликлинических учреждениях или при наличии показаний госпитализируются в профильные отделения Государственного учреждения здравоохранения Иркутскую ордена "Знак Почета" областную клиническую больницу.

4. Консилиум в составе врача-кардиолога, врача-кардиохирурга и врача-акушера-гинеколога на основании результатов клинического обследования делает заключение о тяжести состояния женщины, диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске возможных вариантов медицинского вмешательства для решения вопроса о возможности дальнейшего вынашивания беременности.

5. При наличии медицинских показаний для прерывания беременности и согласия женщины искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям до 22 недель беременности проводится в гинекологическом отделении Государственного учреждения здравоохранения Иркутской ордена "Знак Почета" областной клинической больницы.

6. При отказе женщины от прерывания беременности консилиум в составе врача-кардиолога, врача-кардиохирурга и врача-акушера-гинеколога решает вопрос о дальнейшей тактике ведения беременности, о госпитализации и лечении беременных в профильных отделениях Государственного учреждения здравоохранения Иркутской ордена "Знак Почета" областной клинической больницы.

7. При сроке беременности 18-22 недели женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями (наличие тромбоза протеза, критических стенозов и недостаточности клапанов сердца, нарушения сердечного ритма и т.д.) проходят обследование в амбулаторных или стационарных условиях в Государственном учреждении здравоохранения Иркутской ордена "Знак Почета" областной клинической больнице, для уточнения функционального состояния сердечно-сосудистой системы, подбора медикаментозной терапии, пренатальной диагностики с целью исключения ВПР плода, проведения УЗИ и допплерометрии для оценки состояния фетоплацентарного комплекса.

8. В сроке 27-32 недели женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями госпитализируются в профильные отделения Государственного учреждения здравоохранения Иркутской ордена "Знак Почета" областной клинической больницы для оценки функционального состояния, проведения УЗИ и допплерометрии, подбора медикаментозной терапии, оценки состояния плода, определения срока и метода родоразрешения.

Консилиум в составе врача-кардиолога, врача-кардиохирурга и врача-акушера-гинеколога составляет заключение о тяжести состояния женщины, делает заключение о дальнейшей тактике ведения беременности, определяет показания для досрочного родоразрешения по медицинским показаниям.

9. При сроке беременности 35-37 недель женщины госпитализируются в ОПЦ.

Способ и сроки родоразрешения определяются консилиумом в составе врача-кардиохирурга, врача-кардиотерапевта, врача-акушера-гинеколога, врача-анестезиолога-реаниматолога в соответствии с функциональным классом по сердечной недостаточности, его динамической оценкой, течением беременности, особенностями состояния плода.

10. Беременные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующие хирургической помощи, при наличии высокого риска развития критических состояний, связанных с кардиохирургической патологией и требующие экстренной кардиохирургической помощи, госпитализируются для родоразрешения в кардиохирургическое отделение Государственного учреждения здравоохранения Иркутской ордена "Знак Почета" областной клинической больницы.

При отсутствии показаний к кардиохирургическому лечению беременные госпитализируются в ОПЦ.

11. Тактика ведения родильниц определяется врачом-кардиотерапевтом.

12. Среди беременных с пороками сердца выделяют две группы риска - высокую и низкую.

13. К группе высокого риска относятся пациентки с сердечной недостаточностью III-IV функционального класса вне зависимости от причины заболевания:

а) пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией;

б) тяжелые легочно-сосудистые заболевания с дефектами перегородок;

в) тяжелая обструкция выносящего тракта левого желудочка; "синие" ВПС).

Беременность у пациенток высокого риска не рекомендуется.

В случае наступления беременности показано ее прерывание.

Прерывание беременности проводится в гинекологическом отделении Государственного учреждения здравоохранения Иркутской ордена "Знак Почета" областной клинической больницы.

При пролонгировании беременности наблюдение и терапия осуществляются в условиях кардиотерапевтическом отделении Иркутской ордена "Знак Почета" областной клинической больницы и ОПЦ.#

14. К группе пациенток низкого риска относятся беременные:

а) с небольшими или средними шунтами и без легочной гипертензии;

б) с незначительной или умеренно выраженной недостаточностью клапана;

в) пациентки с корригированными пороками сердца.