Приложение 5. Заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление деятельности по заготовке, переработке и реализации лома черных/цветных металлов в связи с изменениями наименования или местонахождения (имени или места жительства) лицензиата

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 5

к Приказу Службы потребительского рынка

и лицензирования Иркутской области

от 21 декабря 2010 г. N 37-СПР

                               Руководителю службы потребительского рынка

                                       и лицензирования Иркутской области

                           ______________________________________________

                           от ___________________________________________

                                   (наименование юридического лица или /

                                       индивидуального предпринимателя)

                           ______________________________________________

                           в лице _______________________________________

                                                (должность, ФИО)

                               Заявление                                 

          о переоформлении документа, подтверждающего наличие            

     лицензии от ___________ N _______ на осуществление деятельности     

    по заготовке, переработке и реализации лома ____________ металлов    

            в связи с изменениями наименования или местонахождения       

                 (имени или места жительства) лицензиата                 

      Заявитель:

1.	Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица/ФИО индивидуального предпринимателя и данные документа, подтверждающего его личность
2.	Сокращенное наименование юридического лица (если имеется)
3.	Фирменное наименование юридического лица
4.	Место нахождения юридического лица/место жительства индивидуального предпринимателя (прежний адрес)
5.	Место нахождения юридического лица/место жительства индивидуального предпринимателя (новый адрес)
6.	Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности
7.	Основной государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица/о государственной регистрации индивидуального предпринимателя (ОГРН)
8.	Данные документа, подтверждающие# факт внесения изменений сведений о юридическом лице/индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр юридических лиц (ЕГРЮЛ)/Единый государ