Приложение 7. Заявление о предоставлении дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии на заготовку, переработку и реализацию лома черных/цветных металлов

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 7

к Приказу Службы потребительского рынка

и лицензирования Иркутской области

от 21 декабря 2010 г. N 37-СПР

                               Руководителю службы потребительского рынка

                                       и лицензирования Иркутской области

                           ______________________________________________

                           от ___________________________________________

                                   (наименование юридического лица/ФИО

                                      индивидуального предпринимателя)

                           ______________________________________________

                           в лице _______________________________________

                                                (должность, ФИО)

                               Заявление                                 

          о предоставлении дубликата документа, подтверждающего          

           наличие лицензии от ________________ N ____________           

      на заготовку, переработку и реализацию лома _________ металлов     

      Заявитель:

Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица/ФИО индивидуального предпринимателя и данные документа, подтверждающего его личность
Местонахождение юридического лица/место жительства индивидуального предпринимателя

в лице _________________________________________________________________,

                                (должность, ФИО)

действующего на основании ____________________________, в связи с утратой

документа, подтверждающего наличие лицензии от __________ N __________ на

заготовку,  переработку и реализацию лома ______________ металлов, просит

предоставить дубликат указанного документа.

      Приложение: документ, подтверждающий уплату государственной пошлины

за предоставление дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии

      Дата "__" _____________ 20 _ г.

      __________________ _________________ ______________________________

          (должность)         (подпись)                 (ФИО)

      М.П.