Приложение N 1. Заявление о предоставлении единовременной денежной выплаты

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Положению

о предоставлении дополнительной меры

социальной поддержки в виде единовременной денежной выплаты

на приобретение жилья семьям, в состав которых входят

спортсмены - члены сборных команд Российской Федерации

в олимпийских видах спорта, ставшие призерами

Олимпийских игр в 2010 году и чемпионами мира в 2011 году,

и их тренеры

                                    В управление по физической культуре,

                                    спорту и молодежной политике комитета

                                    по социальной политике

                                    и культуре администрации г.Иркутска

                                 Заявление                               

               о предоставлении единовременной денежной выплаты          

      Прошу  предоставить единовременную денежную выплату на приобретение

жилья семье в составе:

супруг/заявитель ________________________________________________________

                                   (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ___________    N  ____________      выдан________________

__________________________________________________________________ "____"

__________________ 20_____ г., проживает по адресу: ____________________

________________________________________________________________________;

супруга/заявитель ______________________________________________________,

                                    (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия __________    N  __________        выдан__________________

__________________________________________________________________ "____"

__________________ 20_____ г., проживает по адресу: ____________________

________________________________________________________________________;

дети: __________________________________________________________________,

                              (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство  о  рождении  (паспорт  для  ребенка,  достигшего  14  лет)

(ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия __________    N  __________        выдан_________________

__________________________________________________________________ "____"

__________________ 20_____ г., проживает по адресу: ____________________

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________,

                              (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство  о  рождении   (паспорт  для  ребенка,  достигшего  14 лет)

(ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия _________    N  __________        выдан__________________

__________________________________________________________________ "____"

__________________ 20_____ г., проживает по адресу: ____________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

1)	______________________________________		____________		_____________
	(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)		(подпись)		(дата)
2)	______________________________________		___________		_____________
	(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)		(подпись)		(дата)
3)	______________________________________		___________		_____________
	(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)		(подпись)		(дата)
4)	______________________________________		___________		_____________	.
	(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)		(подпись)		(дата)

      К заявлению прилагаются следующие документы:

      1) ________________________________________________________________

                  (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

      2) ________________________________________________________________

      3) ________________________________________________________________

      4) ________________________________________________________________

      5) ________________________________________________________________

      6) ________________________________________________________________

      Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

      _________ _________________________ 20_____ г.

___________________________		__________________		_______________
(должность лица, принявшего заявление)		(подпись, дата)		(расшифровка подписи)