Приложение N 2

Приложение N 2

к Решению Думы г.Иркутска

от 27 мая 2011 г. N 005-20-230351/1

"Приложение N 2

к Положению

о порядке организации

и осуществления территориального

общественного самоуправления

группы жилых домов и жилого

микрорайона на уровне подъезда

многоквартирного жилого дома

и многоквартирного жилого дома

в городе Иркутске

                                 Согласие                                

                     на обработку персональных данных                    

     Я, ________________________________________________________________,

                  (указываются фамилия, имя, отчество, дата рождения)

проживающий по адресу: __________________________________________________

                                         (адрес места жительства)

документ, удостоверяющий личность ________________________, номер _______

                                   (наименование документа)

дата выдачи _______________________________,  орган,  выдавший  документ,

удостоверяющий личность__________________________________________________

_________________________________________________________________________

в соответствии со статьей 9 Федерального закона  от 27.07.2006  N  152-ФЗ

"О персональных данных" даю согласие на обработку (в    том  числе  сбор,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),

использование, распространение (в том   числе  передачу),  обезличивание,

уничтожение) указанных в настоящем согласии моих    персональных   данных

(фамилии, имени, отчества, адреса места жительства, даты рождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

 (указывается наименование (фамилия, имя, отчество) и адрес (адрес места

     жительства) члена инициативной группы, члена органа ТОС домов,

      микрорайона на уровне подъезда, дома, Комитета по управлению

        округом администрации г.Иркутска, являющихся операторами

        персональных данных в  соответствии с Федеральным законом

             от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных")

являющемуся оператором персональных  данных в соответствии с  Федеральным

законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", с  использованием

средств  автоматизации  или  без  использования  средств  автоматизации в

целях  организации  и  осуществления  ТОС  домов,  микрорайона на  уровне

подъезда,дома, ТОС домов, микрорайона.

     Настоящее согласие действует со дня его подписания  и  до   дня  его

отзыва в письменной форме.

Дата               ______________________        ________________________

                   (собственная подпись)           (фамилия, инициалы)

И.о. начальника управления по информационной политике, связям со СМИ и общественностью администрации

С.И.Мавлюкеева

Начальник отдела по связям с общественностью управления по информационной политике, связям со СМИ и общественностью администрации

А.А.Гордин