Приложение 1. Заявление о предоставлении свидетельства об аккредитации

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Правилам аккредитации граждан и организаций,

привлекаемых органами государственного контроля (надзора)

и органами муниципального контроля

к проведению мероприятий по контролю

                                                                  (форма)

                                Заявление                                

             о предоставлении свидетельства об аккредитации              

      В _________________________________________________________________

                (указывается наименование органа по аккредитации)

на  предоставление  свидетельства  об  аккредитации  в качестве эксперта,

 экспертной организации (нужное подчеркнуть),  привлекаемых  к проведению

мероприятий по контролю при осуществлении _______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (указываются сфера государственного контроля (надзора),

                        муниципального контроля

             и перечень видов деятельности (работ (услуг),

      выполняемых (оказываемых) при проведении мероприятий по контролю)

      1. От _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указываются полное и сокращенное наименования, организационно-правовая

      форма юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина)

      2. Место нахождения _______________________________________________

и места осуществления деятельности ______________________________________

_________________________________________________________________________

    (указываются почтовые адреса места нахождения и мест осуществления

   деятельности, номера телефонов, телефаксов, адреса электронной почты

                        юридического лица)

      3. Основной   государственный    регистрационный    номер    записи

о государственной регистрации юридического лица _________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (указываются ОГРН и реквизиты документа, подтверждающего

      внесение сведений о юридическом лице в Единый государственный

                        реестр юридических лиц)

      4. Место жительства _______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указываются почтовый адрес места жительства гражданина, номера телефона,

телефакса, адреса электронной почты, реквизиты документа, удостоверяющего

                        личность гражданина)

      5. Идентификационный номер налогоплательщика ______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (указываются ИНН и реквизиты документа о постановке на учет

                         в налоговом органе)

      6. Заявляемый срок действия свидетельства об аккредитации _________

_________________________________________________________________________

      7. К настоящему заявлению прилагаются следующие документы по  описи

 от "____" _____________ 20___ г. <*>

      8. Заявление составлено "_____" ________________ 20___ г.

_____________________		_____________________		_____________________
_____________________		_____________________		_____________________
наименование должности руководителя юридического лица		подпись руководителя юридического лица или представителя юридического лица, гражданина		ФИО руководителя юридического лица или представителя юридического лица, гражданина

      М.П.

      -------------------

      <*> Опись   документов,  представляемых  в  орган  по  аккредитации

одновременно  с  заявлением   (с   указанием   наименований   документов,

количества листов, даты составления описи и с подписью лица, составившего

опись).