Приложение

Приложение

к Постановлению Правительства Иркутской области

от 1 августа 2011 г. N 212-ПП

"Приложение 1

к Положению

о порядке обеспечения

инвалидов техническими средствами реабилитации

и услугами и отдельных категорий граждан

из числа ветеранов протезами

(кроме зубных протезов),

протезно-ортопедическими изделиями

                                 Уведомление                             

               о постановке на учет по обеспечению техническим           

            средством реабилитации, протезом (кроме зубных протезов),    

            протезно-ортопедическим изделием и (или) оказанию услуги,    

                             выплате компенсации                         

                 от "_______" ___________ 20   г. N _________

     Уважаемая (ый) _____________________________________________________

                                 Ф.И.О. инвалида (ветерана)

     Вы поставлены на учет в ____________________________________________

                                     (наименование управления)

для ______________________(получения/изготовления/замены/ремонта/оказания

услуги)__________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование технического средства реабилитации,  протеза  (кроме зубных

           протезов), протезно-ортопедического изделия, услуги)

     В отношении Вас принято решение о выплате компенсации в сумме ______

руб.

     Уведомление выдано на основании:

    а) индивидуальной программы реабилитации от "___" ____ 20 г. N ______

    б) заключения врачебной комиссии медицинской организации, оказывающей

лечебно-профилактическую помощь от "____" ____________ 20 г. N __________

    в) заключения врачебной комиссии медицинской организации, оказывающей

лечебно-профилактическую   помощь,  об  отсутствии   противопоказаний   к

обеспечению  техническим  средством реабилитации,  протезом (кроме зубных

протезов), протезно-ортопедическим изделием, к оказанию услуги от "_____"

______________ 20 г. N _______

Ваш регистрационный номер по постановке на учет
	__________ от "____" _________ 20___ г.

Справки по телефону: _____________________________________________________

Руководитель управления	_____________________ М.П.	______________________ (расшифровка подписи)
			"