Приложение N 2. Заявление о приемке выполненных ремонтно-строительных работ переустройства и (или) перепланировки помещения и (или) иных работ

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Принятие документов, а также выдача решений

о переводе или об отказе в переводе жилого

помещения в нежилое или нежилого помещения

в жилое помещение, расположенного на территории

Ангарского муниципального образования"

Форма заявления

                                                 В Управление архитектуры

                                       и градостроительства администрации

                                    Ангарского муниципального образования

                                  _______________________________________

                                  Заявление

            о приемке выполненных ремонтно-строительных работ

   переустройства и (или) перепланировки помещения и (или) иных работ

от ______________________________________________________________________

      (указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник жилого

_________________________________________________________________________

     помещения, либо собственники жилого помещения, находящегося в общей

_________________________________________________________________________

 собственности двух и более лиц, в случае, если ни один из собственников

_________________________________________________________________________

   либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке представлять их

_________________________________________________________________________

                                   интересы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя,  отчество,

реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и  когда

выдан), место жительства, номер телефона; для представителя   физического

лица указываются: фамилия, имя,     отчество    представителя,  реквизиты

доверенности, которая прилагается к заявлению.

     Для          юридических      лиц      указываются:    наименование,

организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер    телефона,

фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять        интересы

юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего  эти

правомочия и прилагаемого к заявлению.

     Место нахождения помещения: ________________________________________

                                       (указывается полный адрес:

     ____________________________________________________________________

      субъект Российской Федерации, муниципальное образование, поселение,

     ____________________________________________________________________

         улица, дом, корпус, строение, квартира (комната), подъезд, этаж)

     Собственник (и) помещения: _________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Прошу принять выполненные ремонтно-строительные и (или) иные  работы

     ____________________________________________________________________

   (переустройства, перепланировки, переустройства и перепланировки, иные

     ____________________________________________________________________

                              работы - нужное указать)

     ____________________________________________ переводимого помещения,

     занимаемого на основании ___________________________________________

                           (права собственности, договора найма, договора

     ____________________________________________________________________

                            аренды - нужное указать)

К заявлению п