Приложение N 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Организация отдыха, оздоровления
и занятости детей и подростков
в каникулярное время"

                                                                Директору

                                      ___________________________________

                                            (наименование учреждения)

                                      ___________________________________

                                              (Ф.И.О. руководителя)

                                    От родителя _________________________

                              (Ф.И.О. родителя (законного представителя))

                                                  проживающего по адресу:

                                     ____________________________________

                                    Заявление

      Прошу принять моего ребенка _______________________________________

                        (Ф.И.О. ребенка, дата рождения, место проживания)

_________________________________________________________________________

 в ______________________________________________________________________

            (наименование муниципального образовательного учреждения)

_________________________________________________________________________

              (указать форму отдыха, оздоровления и занятости)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (Ф.И.О. родителей (законных представителей))

      1. ________________________________________________________________

      2. ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (контактные телефоны родителей (законных представителей)

      _______________________________________

                    (подпись)

      "_______"_____________________ 20____ год

Глава администрации АМО

А.А.Медко