Приложение N 19. Акт посещения поднадзорного лица по месту жительства или пребывания

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 19

к Порядку

                                    Акт

     посещения поднадзорного лица по месту жительства или пребывания

_____________________	____________________________
(дата)	(город)

     Мною, ______________________________________________________________

                           (должность, фамилия, имя, отчество)

в присутствии ___________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество, адрес проживания)

и _______________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество, адрес проживания)

составлен   настоящий  акт  о  посещении по месту жительства (пребывания)

состоящего под административным надзором

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

Посещен по месту жительства (пребывания) ________________________________

                                         (указать период времени и адрес)

________________________________________________ с ___________________ по

     Результаты посещения _______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Содержание данного акта подтверждаем личными подписями:

1.	_____________________________		_______________	_____________________________________
	(должность)		(подпись)	(расшифровка подписи)
2.	_____________________________		_______________	_____________________________________
	(должность)		(подпись)	(расшифровка подписи)
Настоящий акт составил:
	_____________________________		_______________	_____________________________________
	(должность)		(подпись)	(расшифровка подписи)
С актом ознакомился и один экземпляр получил:
	_______________________	_____________________________________			____________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)			(дата)