Приложение N 6. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 6

к Порядку

Место для штампа	Гриф ограниченного допуска к документу
	Председателю _______________________________
	____________________________________________
	(наименование суда)
	____________________________________________
	(фамилия инициалы)

                                Заявление

     Я, начальник _______________________________________________________

                    (наименование территориального органа МВД России)

________________________________________________________________________,

                  (специальное звание, фамилия, инициалы)

рассмотрев материалы на

_________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество, год рождения поднадзорного, место жительства  или

                                      пребывания)

_________________________________________________________________________

состоящего под административным надзором по решению _____________________

_________________________________________________________________________

                                (наименование суда)

                                 Установил:

_________________________________________________________________________

  (указывается: дата постановки на учет, срок отбытого административного

_________________________________________________________________________

       надзора на момент вынесения представления, излагаются сведения,

             характеризующие личность осужденного, его поведение,

_________________________________________________________________________

   отношение к исполнению возложенных судом обязанностей, когда и какие

_________________________________________________________________________

      допущены нарушения общественного порядка, меры административного

         взыскания, когда вынесено предупреждение, а в отношении

_________________________________________________________________________

     лица местонахождение которого неизвестно, указываются сведения об

                                    уклонении

_________________________________________________________________________

  от контроля со стороны полиции, а также результаты первичных разыскных

                                 мероприятий)

     Учитывая изложенное и руководствуясь Федеральным законом от 6 апреля

2011 г. N 64-ФЗ,

                                    Прошу:

     Продлить срок административного надзора ____________________________

                                              (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                                       (на срок)

     Одновременно    установить    (частично    отменить)  ему  следующие

ограничения:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     Приложение: материал на _____ листах.

     Начальник __________________________________________________________

                    (наименование территориального органа МВД России)

_______________________	______________	_________________________________________________
(специальное звание)	(подпись)	(фамилия, инициалы)

"__" ________________ 20__ г.

М.П. территориального органа МВД России