Приложение N 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Положению об организации транспортного

обслуживания населения автомобильным транспортом

в городском сообщении на территории г.Иркутска

(с изменениями от 6 июля 2015 г.)

(полное наименование организации)

(Ф.И.О. руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя)

(юридический адрес)

(адрес фактического местонахождения)

(почтовый адрес)

(ИНН)

(ОГРН)

(лицензия)

(адрес сайта в сети Интернет)

(номера контактных телефонов, других средств связи)

Дата:

                                         Начальнику управления транспорта

                                         комитета городского обустройства

                                            администрации города Иркутска

                                                           Ю. В. Гординой

                              Заявление

Ознакомившись с объявлением о  привлечении  перевозчиков  для  заключения

договора на осуществление регулярных пассажирских перевозок по  маршрутам

города Иркутска

_________________________________________________________________________

              (наименование юридического лица или Ф.И.О.

                   индивидуального предпринимателя)

в лице _________________________________________________________________,

                   (должность, представитель, Ф.И.О. полностью)

действующего от имени юридического лица, индивидуального  предпринимателя

(нужное подчеркнуть):

- без доверенности

- на основании доверенности

_________________________________________________________________________

               (наименование и реквизиты доверенности)

     согласен  заключить договор на осуществление регулярных пассажирских

перевозок        по        городскому        маршруту        N    _______

"__________________________________",  включенному  в  Реестр  регулярных

маршрутов    городской    маршрутной   сети,  утвержденный  распоряжением

заместителя    мэра-председателя    комитета    по  жилищно-коммунальному

хозяйству  администрации  города  Иркутска от 16.08.2013 N 404-02-371/13,

на    указанных   в  предложении  о  заключении  договора  условиях  и  в

соответствии    с    постановлением   администрации  города  Иркутска  от

17.11.2011  N  031-06-2593/11  "Об организации транспортного обслуживания

населения в городе Иркутске".

Перечень прилагаемых документов:

N п/п	Документ

Полноту и достоверность сведений, указанных в  прилагаемых  к  настоящему

Заявлению документах подтверждаю.

________________________________     ______________________________

подпись уполномоченного лица                расшифровка подписи

печать организации (при наличии)

Заместитель мэра - председатель комитета городского обустройства администрации города Иркутска

Б.Д.Дугаров

Начальник управления транспорта комитета городского обустройства администрации города Иркутска

Ю.В.Гордина