Приложение N 1. Муниципальная целевая программа "Профилактика и лечение сахарного диабета на 2008 - 2010 г.г."

Приложение N 1
к Решению Думы
муниципального образования
"город Саянск" Иркутской области
от 8 октября 2007 г. N 041-14-127

Муниципальная целевая программа
"Профилактика и лечение сахарного диабета
на 2008 - 2010 г.г."

ГАРАНТ:

См. Информацию о ходе исполнения Программы в 2008 г.

Паспорт муниципальной целевой программы
"Профилактика и лечение сахарного диабета
на 2008 - 2010 гг."

Наименование	Муниципальная целевая программа "Профилактика и лечение сахарного диабета на 2008 - 2010 гг. (далее - Программа)
Основание Для разработки программы	- Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан; - Постановление правительства Российской Федерации от 30.12.2006 N 885 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2007 год"; - Приказ Министерства здравоохранения РФ от 16.07.2001 г. N 267 "О развитии диабетологической помощи населению Российской Федерации";
Заказчик программы	Администрация городского округа МО "город Саянск"
Ответственный исполнитель	МУЗ "Саянская городская больница"
Основной разработчик	МУЗ "Саянская городская больница"
Основная цель Программы	1. Проведение профилактики сахарного диабета, доклинической диагностики 1 типа сахарного диабета у детей и подростков, мониторинг гликемии беременных женщин, лиц старше 40 лет с наличием фактора риска; 2. Жизнеобеспечение, сохранение и продление активной жизни больных сахарным диабетом; 3. Уменьшение распространенности сосудистых поражений нижних конечностей, ретинопатий, нефропатий, ишемической болезни сердца, нарушений мозгового кровообращения - основных причин инвалидизации и смерти больных сахарным диабетом, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных сахарным диабетом в г.Саянске.
Основные задачи Программы	1 .Развитие и оказание высококвалифицированной помощи больным сахарным диабетом; 2. Внедрение передовых высокоэффективных методов доклинической диагностики сахарного диабета у детей и подростков, ранней диагностики у беременных и лиц с факторами риска ранних стадий осложнений сахарного диабета; 3. Обеспечение детей и подростков своевременной помощью, проведение реабилитации; 4. Обеспечение детей и лиц молодого возраста больных сахарным диабетом тестами самоконтроля для экспресс - определения глюкозы в крови и кетонов в моче; 5. Подготовка и повышение квалификации врачей и средних медработников города по вопросам диабетологии. 6. Оснащение необходимым оборудованием школ больных сахарным диабетом для освоения способов самоконтроля, эффективной диеты, двигательного режима и социальной адаптации; 7. Ведение регистра "Сахарный диабет"
Сроки реализации Программы	2008 - 2010 гг.
Мероприятия	1. Проводить мероприятия по выявлению ранних форм осложнения диабета и обеспечению их лечения; 2. Активизировать работу школ обучения сахарным диабетом; 3. Обеспечить функционирование регистра "Сахарный диабет"; 4. Внедрить передовые высокоэффективные методы диагностики ранних форм сахарного диабета и его осложнений во всех возрастных группах. 5. Улучшение диспансерного наблюдения. 6. Повышение качества медицинской помощи больным сахарным диабетом, с целью снижения поздних осложнений диабета 7. Ежегодно проведение полного скрининга больных сахарным диабетом (ежегодно консультации окулиста, невролога, ЭКГ, гликированный гемоглобин, липидограмма, микроальбуминурия) 8. Проведение необходимых реабилитационных мероприятий по снижению инвалидности 9. Раннее лечение осложнений совместно с санаторным диабетологическим отделением санатория-профилактория "Жемчужина".
Мероприятия	10. Реализация основных мероприятий по профилактике и улучшению медицинской помощи больным сахарным диабетом, осуществление ранней диагностики его осложнений.
Мероприятия	11 .сохранение жизни и профилактика осложнений сахарного диабета у детей, подростков и лиц молодого возраста; 12. профилактика сердечно - сосудистых осложнений сахарного диабета и продление активной жизни у взрослого населения; 13. доклиническая и ранняя диагностика сахарного диабета;
Исполнители основных мероприятий Программы	МУЗ "Саянская городская больница", (далее - МУЗ СГБ) Администрация городского округа МО "город Саянск".
Объемы и источники финансирования	Средства городского бюджета: В 2008 г. - 862 000 руб. В 2009 г.- 935 000 руб. В 2010 г - 1 038 000 руб. Всего - 2 835 000 руб.
Ожидаемые конечные результаты реализации Программы	- создание системы оказания высококвалифицированной специализированной помощи больным диабетом; - внедрение комплекса мероприятий по профилактике и ранней диагностики сахарного диабета; - улучшение качества жизни и продление активной жизни больных сахарным диабетом на 7-9 лет, - снижение риска развития сосудистых осложнений сахарного диабета; - стабилизация и уменьшение распространения сосудистых осложнений.
Система организации контроля за исполнением Программы	Контроль за реализацией программы осуществляет Дума городского округа МО "город Саянск", МУ "Управление по финансам и налогам" администрации МО "город Саянск"

I. Цели, задачи, сроки и этапы реализации Программы

Основными целями Программы являются:

- проведение профилактики сахарного диабета: доклиническая диагностика 1 типа сахарного диабета у детей и подростков из семей, имеющих больных сахарным диабетом 1 типа; выявлении гипергликемии у беременных женщин; лиц старше 40 лет с наличием факторов риска;

- жизнеобеспечение, сохранение и продление активной жизни больных сахарным диабетом;

- уменьшение распространенности сосудистых поражений нижних конечностей, ретинопатии, нефропатий, ишемической болезни сердца, нарушений мозгового кровообращения - основных причин инвалидизации и смерти больных сахарным диабетом.

Достижение указанных целей обеспечивается решением следующих задач:

- оказание высококвалифицированной специализированной помощи больным сахарным диабетом г.Саянска;

- осуществление мероприятий по профилактике и ранней диагностике сахарного диабета у взрослого населения, диабета беременных, доклинической диагностике 1 типа сахарного диабета у детей и подростков;

- достижение благоприятных результатов беременности у женщин больных сахарным диабетом;

- внедрение передовых высокоэффективных методов доклинической диагностики у детей и подростков, ранней диагностики у беременных и лиц с факторами риска, осложнений сахарного диабета;

- обеспечение детей и подростков своевременной специализированной помощью, проведение реабилитации, санаторно-курортного лечения и летнего отдыха в лагерях санаторного типа;

- обеспечение детей и подростков, лиц молодого возраста и беременных, больных сахарным диабетом тестами самоконтроля для определения глюкозы в крови и кетонов в моче;

- введение должностей диабетологов;

- подготовка и повышение квалификации врачей и средних медицинских работников городов и районов области по вопросам диабетологии, проведение областных, районных и городских конференций;

- поддержка школ обучения больных сахарным диабетом;

- ведение регистра "Сахарный диабет".

Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами

Муниципальная целевая программа "Профилактика и лечение сахарного диабета на 2008 - 2010 гг." сохраняет преемственность городской целевой программы "Профилактика и лечение сахарного диабета на 2004 - 2006 гг., и 2007 г" и разработана во взаимосвязи с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.12.2006 г. N 885 "О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2007 г." приказом Министерства здравоохранения РФ от 16.07.2001 г. N 267 "О развитии диабетологической помощи населению Российской Федерации".

Сахарный диабет является острейшей медико-социальной проблемой, относящейся к приоритетным направлениям практического здравоохранения. Актуальность проблемы определяется широкой распространенностью сахарного диабета, приобретающей характер пандемии, ежегодным ростом заболеваемости, высокой смертностью и ранней инвалидностью.

Показатель заболеваемости сахарным диабетом по г.Саянску с диагнозом, установленным впервые (на 100 тысяч взрослого населения):

	2004 г.		2005 г.		2006 г.		Областной показатель
	абс.	показат.	абс.	показат.	абс.	показат.
Сахарный диабет 1 типа	3	9,17	2	6,03	2	5,93
Сахарный диабет 2 типа	48	146,8	37	111,64	67	198,67
Итого	51	156,0	39	117,7	69	204,6	147,1

Количество больных сахарным диабетом с диагнозом, установленным впервые в текущем году, значительно увеличилось за счет повышения выявляемости в результате регулярных приемов врачей эндокринологов и проведении дополнительной диспансеризации работающего населения.

Детей, больных сахарным диабетом 1 типа состоит на диспансерном учете 1 ребенок и подростков - 1 человек. Все больные дети и подростки имеют шприц-ручки. Обеспечиваются инсулином в полном объеме за счет средств местного бюджета и федерального, в рамках выполнения городской социальной программы "Профилактика и лечение сахарного диабета на 2004 -2006 гг.", а так же в 100% обеспечены средствами контроля за гликемией (глюкометрами и тест - полосками для самоконтроля за глюкозурией и кетонурией).

Общее число больных сахарным диабетом в городе растет как за счет впервые выявленных пациентов, так и за счет прибытия из соседних районов.

За текущий год несколько уменьшился выход на первичную инвалидность больных сахарным диабетом. Впервые определена группа инвалидности в 2005 году - 24 больным, за 2006 год - 16 больным.

Среди больных сахарным диабетом 1 типа в 2005 году получили впервые III гр. инвалидности 2 человека (оба трудоспособного возраста), за текущий 2006 год первичной инвалидности в этой группе больных не было. Первичный выход больных сахарным диабетом 2 типа в 2005 году составил по III гр. инвалидности - 15 человек (10 пенсионеров и 5 работающих), за 2006 год - 12 человек (9 пенсионеров и 3 работающих), по II гр. инвалидности в 2005 году - 7 человек (4 пенсионера и 3 работающих), в текущем - 4 человека (все пенсионеры).

Причинами выхода на первичную инвалидность больных сахарным диабетом явились развившиеся осложнения основного заболевания, такие как диабетическая ангиоретинопатия, полинейропатия, макроангиопатия, нефропатия, и так же осложнения сопутствующих заболеваний. Кроме этого в росте первичной инвалидности играют роль социальные аспекты: пациенты пенсионного возраста настаивают на определении им группы инвалидности, чтобы пользоваться льготами, предоставляемыми государством.

Амбулаторная эндокринологическая помощь взрослому населению г.Саянска, и частично близлежащим районам, в МУЗ СГБ оказывается эндокринологом Мартазановой И.С. на 0,5 ставки.

Прием взрослых эндокринных больных в МСЧ ОАО "Саянскхимпласт" ведет врач Самсонова С.С. на 0,5 ставки.

Прием больных детей осуществляется в детской поликлинике, его ведет врач Харченко Е.Ю., по совместительству на 0,5 ставки.

С 2007 года на базе поликлиники МУЗ СГБ начал функционировать кабинет "Диабетическая стопа", где оказывается медицинская помощь пациентам с осложнениями сахарного диабета: диабетической макроангиопатией сосудов нижних конечностей с формированием диабетической стопы. За 2004-2006г.г. в г.Саянске зарегистрировано 48 случаев развития диабетической макроангиопатии сосудов нижних конечностей, что составляет 7,6%, из них отмечено 15 случаев формирования диабетической стопы (2,4%), проведено за эти годы 9 ампутаций нижних конечностей (1,4%).

Стационарная помощь эндокринным больным оказывается на базе терапевтического отделения МУЗ СГБ, которое функционирует на 45 коек, профильных коек на эндокринную патологию не выделено.

Так же стационарная помощь оказывается на базе хирургического отделения МУЗ СГБ больным с осложнениями сахарного диабета: диабетическими ангиопатиями и с диабетической стопой.

Круглосуточно работает отделение реанимации, куда госпитализируются все больные, нуждающиеся в интенсивной терапии и реанимационных мероприятиях: коматозные состояния, тяжелые кетоацитозы.

В терапевтическом отделении пролечено больных сахарным диабетом 2 типа - 58 человек, средняя длительность в пребывания в стационаре составила 11,9 койко-дня, что ниже средних областных показателей (14-15,6 койко-дней). Больных сахарным диабетом 1 типа пролечено - всего 17 человек, средняя длительность лечения составила - 11,4 койко-дней.

Следует отметить, что из 75 больных сахарным диабетом, пролеченных за текущий год, значительно уменьшилось количество пациентов с кетоацидозами.

С данной патологией было госпитализировано всего 8 пациентов, что составляет 10,6 % от всех госпитализированных больных сахарным диабетом. Данную ситуацию можно объяснить регулярным обеспечением взрослого населения высококачественными инсулинами, также информированностью пациентов, как правильно помочь себе при возникновении первых признаков кетоацидоза, после обучения в школе для больных сахарным диабетом.

Анализ продолжительности жизни больных сахарным диабетом за 2004 - 2006 г.г.

Год	Средняя продолжительность жизни женщин больных сахарным диабетом	Средняя продолжительность жизни мужчин больных сахарным диабетом
2004	68,0	55,2
2005	69,6	62,0
2006	71,8	63,0

За отчетный период средняя продолжительность активной жизни женщин, больных сахарным диабетом возросла на 3,5 года, а мужчин на 7,8 лет.

С целью улучшения качества диагностики сахарного диабета всем больным, госпитализированным в различные отделения МУЗ СГБ, уровень гликемии определяется как клинический минимум, так же основной массе больных, обратившихся на приемы к терапевтам. Больным с достоверными классами риска - ожирением, артериальной гипертонией, ангиопатией сосудов сетчатки, перенесенными инсультами - уровень гликемии определяется 3-4 раза в год.

В этой связи актуальным представляется необходимость дальнейшей реализации комплекса мер, направленных на борьбу с сахарным диабетом и его осложнениями и обеспечение сохранения здоровья населения города.

II. Система программных мероприятий

Задачи Программы	Программные мероприятия
Оказание высококвалифицированной специализированной помощи	Внедрение современных технологий доклинической и ранней диагностики сахарного диабета, высокоэффективного лечения, предупреждение развития сердечно - сосудистых осложнений заболевания.
	Обеспечение регистра больных сахарным диабетом г.Саянска
Сохранение жизни и профилактика	Размещение городского заказа на закупку генно-инженерных инсулинов для детей и подростков
	Размещение городского заказа на закупку генно-инженерных инсулинов для лиц молодого возраста и беременных
	Размещение городского заказа на закупку средств самоконтроля сахарного диабета (глюкометры, тест - полоски), определение микроальбуминурии, гликированного гемоглобина для детей и подростков
	Размещение городского заказа на закупку средств введения инсулина и игл к ним для детей и подростков
	Размещение городского заказа на закупку средств лечения гипогликемических состояний
Доклиническая и ранняя диагностика	Разработка мероприятий первичной профилактики сахарного диабета 1 типа у детей и подростков
	Выявление гипергликемии у беременных и лиц старше 40 лет с наличием факторов риска
Санаторно-реабилитационная помощь больным диабетом	Размещение государственного заказа на приобретение путевок в санатории областного и городского подчинения

III. Объемы и источники финансирования Программы

Мероприятия Программы на 2008 - 2010 гг. финансируются из средств городского бюджета.

Объем финансирования Программы из городского бюджета составляет: 2 835 000 руб., в т.ч.

в 2008 г. - 862 000 руб.,

в 2009 г. - 935 000 руб.,

в 2010 г- 1 038 000 руб.

IV. Механизм исполнения и контроля за реализацией Программы

Заказчиком Программы является администрация г.Саянска. Ответственный исполнитель - МУЗ "Саянская городская больница" осуществляет реализацию программных мероприятий (договоров). Медикаменты и прочее распределяется в установленном законодательством порядке согласно разнарядке.

Ответственный исполнитель программы предоставляет отчет в финансовое управление администрации города о ходе финансирования и исполнения Программы в установленном порядке ежемесячно.

V. Оценка социально-экономической эффективности реализации Программы

Основными медико-социальными показателями, характеризующими социально-экономическую эффективность Программы являются:

1. Показатели заболеваемости сахарным диабетом;

2. Частота и длительность стационарного лечения (пребывание на койке)

3. Число случаев и число дней временной нетрудоспособности.

4. Первичный выход на инвалидность;

5. Смертность больных диабетом.

При финансировании городской целевой программы в полном объеме и выполнении намеченных программных мероприятий ожидается:

1. Активная диагностика инсулиннезависимого сахарного диабета позволит выявить пациентов с латентным течением, у которого после обучения в школах "Сахарный диабет" возможно достижение компенсации только диетой без назначения сахароснижающих препаратов и инсулинов.

2. Гарантированное обеспечение необходимыми формами инсулинов и сахароснижающих препаратов, тестами самоконтроля позволит достичь стойкой компенсации заболевания и тем самым уменьшить число обращений за стационарной помощью на 15-20%, так и на 8-10% уменьшить количество дней пребывания на койке; уменьшить число и количество дней временной нетрудоспособности на 10%.

3. Стойкая компенсация сахарного диабета позволит достичь улучшения качества жизни и продления активной жизни, больных сахарным диабетом на 7-9 лет, снизить риск развития сосудистых осложнений сахарного бета - ретинопатии на 13%, нефропатий на 11%, макроантиопсиий на 3%, снижение частоты ампутаций на 0,7%, проведение гемодиализа на 2%, нарушений мозгового кровообращения на 20%; эффект проводимых программных мероприятий на снижение первичного выхода на инвалидность и снижение смертности проявится через 5-7 лет от начала их проведения.

И.о. заместителя мэра городского округа

А.В.Ермаков