Приложение N 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Положению о порядке

проведения земляных работ

на территории города Шелехова

                                                    Начальнику отдела ЖКХ

                                            Администрации города Шелехова

Организация _____________________________________________________________

                      наименование, почтовый адрес, телефон

_________________________________________________________________________

                                Заявление                                

Прошу Вашего разрешения на производство земляных работ по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Работы будут проводиться в период: "___" ____ 20__ г. по "___" __ 20__ г.

Ответственный за проведение работ _______________________________________

_________________________________________________________________________

Восстановление благоустройства по окончании работ гарантирую  в  срок  до

"___" __________ 20__ г

Руководитель организации:

_____________________	____________________	___________________
должность	подпись	Ф.И.О.