Приложение N 2. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Иркутской области от 2 декабря 2011 г. N 118-ОЗ настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу через 10 дней после дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2

к Закону Иркутской области

от 6 апреля 2011 г. N 18-ОЗ

                                Подписной лист

                     (с изменениями от 2 декабря 2011 г.)

        Выборы депутатов Законодательного Собрания Иркутской области

      "____" _____________________ года

              (дата голосования)

      Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение областного  списка

кандидатов в депутаты Законодательного Собрания Иркутской области

      от избирательного объединения _____________________________________

                                (наименование избирательного объединения)

      во главе которого находятся: ______________________________________

                      (фамилии, имена и отчества не менее чем первых трех

                              кандидатов из областного списка кандидатов)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
3
4
_

Подписной лист удостоверяю:	________________________________________________________________________
	(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель избирательного объединения	_____________________________________________________________________
	(фамилия, имя, отчество, подпи