Приложение. Региональный стандарт медицинской помощи больным деменцией при других уточненных болезнях

Приложение

к Приказу Министерства здравоохранения

Иркутской области

от 18 ноября 2011 г. N 140-МПР

Региональный стандарт
медицинской помощи больным деменцией при других уточненных болезнях

Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: деменция при других уточенных болезнях, классифицированных в других рубриках (в связи с эпилепсией)

Код по МКБ-10: F02.82

Фаза: психотические расстройства

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.30.001	Сбор жалоб и анамнеза (объективный и субъективный) при психической патологии	1	1
А01.30.002	Визуальное исследование в психиатрии	1	1
А01.30.003	Пальпация в психиатрии	1	1
А02.01.001	Измерение массы тела	1	1
А02.01.003	Определение сальности кожи	1	1
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1
А02.12.001	Исследование пульса	1	1
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1
А02.26.003	Офтальмоскопия	1	1
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	0,5	1
А05.23.001	Электроэнцефалография	1	1
А05.23.002	Ядерно-магнитное резонансное исследование центральной нервной системы и головного мозга (ОДЦ, ОКБ)	0,01	1
А06.03.006	Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях	0,1	1
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1
А13.30.001	Патопсихологическое обследование	0,5	1
А01.23.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы и головного мозга	1	1
А01.23.002	Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга	1	1
А01.23.004	Исследование чувствительности и двигательной сферы	1	1
А01.31.009	Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический	1	1
А01.31.010	Визуальный осмотр общетерапевтический	1	1
А01.31.011	Пальпация общетерапевтическая	1	1
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	1
А02.31.001	Термометрия общая	1	1
А09.19.003	Исследование кала на гельминты и простейшие	0,05	1
А09.28.011	Исследование уровня глюкозы в моче	0,05	1
А09.28.015	Обнаружение кетоновых тел в моче	0,05	1
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1
А13.30.008	Наблюдение за поведением больного с психическими расстройствами	1	1
А26.06.036.	Определение антигена HbsAg Hepatitis B virus	0,01	1
А.26.06.041	Определение антител класса М, G (IgM, IgG) Hepatitis C virus	0,01	1
А12.06.01	Реакция Вассермана	1	1
В01.023.01	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный	1	1
В01.034.01	Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный	0,01	1
В02.003.03	Процедуры сестринского ухода у фиксированного больного (частота фиксаций 0,1)	1	1
В03.014.01	Комплекс исследований при подозрении на инфицирование вирусом иммунодефицита человека	0,1	1
В03.016.02	Общий (клинический) анализ крови	1	1
В03.016.06	Анализ мочи общий	1	1
В03.023.01	Комплекс исследований для диагностики острого нарушения мозгового кровообращения	0,05	1
В03.024.01	Комплекс исследований при подозрении на черепно-мозговую травму	0,05	1
В03.024.02	Комплекс исследований для диагностики опухоли головного мозга	0,05	1
А 06.09.007	Флюорография легких	1	1
А 26.19.001	Бактериологическое исследование кала на возбудителя дизентерии	1	1
*	Бактериологическое исследование на возбудителя дифтерии	1	1
*	Компьютерная томография головного мозга (ОДЦ, ОКБ)	0,05	1

* - услуги, не предусмотренные Номенклатурой работ и услуг в здравоохранении, утвержденной Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 июля 2004 года.

1.2. Лечение из расчета 45 дней

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.30.001	Сбор жалоб и анамнеза (объективный и субъективный) при психической патологии	1	10
А01.30.002	Визуальное исследование в психиатрии	1	10
А02.01.001	Измерение массы тела	1	1
А02.01.003	Определение сальности кожи	1	1
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1
А02.12.001	Исследование пульса	1	1
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	5
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	0,5	1
А05.23.001	Электроэнцефалограмма	1	1
А06.03.006	Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях	0,1	1
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1
А13.30.001	Патопсихологическое обследование	0,5	1
А25.30.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях психической сферы	1	1
А11.01.002	Подкожное введение лекарств и растворов	0,1	10
А11.01.003	Внутрикожное введение лекарств	0,1	1
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарств	0,5	10
А11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	0.5	5
А13.30.003	Психологическая адаптация	1	1
А13.30.004	Терапия средой	1	1
А13.30.005	Психотерапия	0,05	1
А13.30.008	Наблюдение за поведением больного с психическими расстройствами	1	15
А25.30.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях психической сферы	1	1
А25.30.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях психической сферы	1	1
В01.029.01	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	1	1
В01.023.02	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный	1	1
В01.034.02	Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта повторный	0,01	1
В01.035.02	Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра повторный	1	15
В02.003.03	Процедуры сестринского ухода у фиксированного больного	1*	1
В03.016.02	Общий (клинический) анализ крови	1	1
В03.016.06	Анализ мочи общий	1	1
	Разъяснительная работа с членами семьи больного	1	1
	Решение социальных вопросов	0,05	1
	Семейное консультирование	0,1	1
	Психологическая поддержка лиц, осуществляющих уход за больными	0,1	1

* частота фиксаций 0,1

Фармакотерапевтическая группа	АХТ группа	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД*	ЭКД*
Другие препараты для лечения деменции			0,5
	Ацетилхолинэстеразы ингибитор		0,1
		Галантамин	0,1	50мг	2.25 г
		Ривастигмин	0,01	8мг	0,36 г
Препараты для лечения деменции	Блокатор глутаматных NMDA-рецепторов		0,5
		Мемантин	0,5	20мг	0,9 г
Психостимуляторы, препараты для лечения синдрома гиперреактивности дефицита внимания и ноотропы	Психостимуляторы и ноотропы другие		0,5
		Церебролизин	0,01	20,0	400,0
		Пирацетам	0,01	1200 мг	54 г
		Цитиколин	0,01	600-900 мг	27-40,5 г
		Глицин	0,5	300 мг	13,5 г
		Холино альфосцерат	0,1	4,0	40,0
		Кортексин	0,01	10,0	100,0
	Прочие лекарственные препараты		0,5
		Мексидол	0,1	750мг	33,75 г
		Инозин+никотинамид +рибофлавин+янтарная к-та	0,1	10,0	100,0
		Винпоцетин	0,1	30 мг	1,35 г
		Тиоктовая кислота	0,1	300 мг	13,5 г
		Бетагистин	0,01	48мг	2,16 г.
		Пентоксифилин	0,1	5,0	50,0
Нейролептики (антипсихотики)			0,5
	Фенотиазины с диметиламинопропильной группой	Хлорпромазин	0,1	100 мг	4,5 г
	Производные бутирофенонов
		Галоперидол	0,1	15мг	0.675 г
	Бензамиды	Сульпирид	0,1	400 мг	18 г
	Дибензодиазепины и их производные	Кветиапин	0,5	200-600мг	9-27 г
		Оланзапин	0,25	10 мг	0,45 г
	Нейролептики другие	Рисперидон	0,1	2 мг	0,09 г
		Перициазин	0,1	10-30 мг	0,45-1,36 г.
Анксиолитики (транквилизаторы)			1
	Производные бензодиазепина		1
		Нитразепам	0,5	10мг	0,45 г
		Диазепам	0,5	15 мг	0,675 г
		Оксазепам	0,1	10 мг	0,45 г
		Феназепам	0,1	1,0	10,0
	Производные дифенилметанола	Гидроксизин	0,1	50 мг	2,25 г
Противосудорожные	Производные карбоксамида	Карбамазепин	0,3	300-600 мг	13,5-27 г
	Производные жирных кислот	Вальпроевая к-та	0,3	1500мг	67,5 г
	Бензодиазипины	Клоназепам	0,1	1-6мг	0,045-0,27 г.
		Топиромат	0,1	400мг	18 г
		Фенобарбитал	0,05	300мг	13,5 г
Диуретики		Гидрохлортиазид	0,1	25мг	1,125 г
		Фуросемид	0,01	1,0-2,0	5,0
Противопаркинсонические			0,5
	Производные адамантана	Амантадин	0,3	300мг	13,5 г
		Тригексифенидил	0,5	2-6мг	0,09-0,27 г
Витамины
	Жирорастворимые витамины, их аналоги и производные
		Цианкобаламин	0,1	2,0	20,0
		Пиридоксин	0,1	2,0	20,0
		Тиамин	0,5	1,0	10,0
		Калия и магния аспаргинат	0,1	525мг	23,625 г

Лечение припадков см. таблицу:

Типы эпилептических припадков

Парциальные припадки

а) простые парциальные

- с двигательным компонентом;

- соматосенсорные и сенсорные;

- с вегетативными симптомами;

- с психическими симптомами;

б) сложные парциальные

- начало с простого парциального;

- начало с автоматизма;

в) парциальные с вторичной генерализацией

- простые парциальные;

- сложные парциальные;

- простые парциальные переходят в сложные, а затем в генерализованные.

Противосудорожные препараты 1-го ряда:

I. Карбамазепин и его аналоги: финлепсин, финлепсин ретард - 200 (400), тегретол, тегретол ретард - 200 (-400), зептол. Взрослые: при монотерапии 600 мг/сут, (максимально - 1800 мг/сут); при политерапии (в комбинации с другими антиконвульсантами) до 1200 мг/сут.

Препараты 2-го ряда:

II. Производные вальпроевой кислоты (депакин - 300, депакин хроно - 300, депакин хроно - 500, конвульсофин - 300 и др.). Взрослые: при монотерапии 1200 - 1800 мг/сут (до 2100 мг/сут).

I. Препараты барбитуровой кислоты (фенобарбитал, гексамидин и др.). Взрослые: 150 - 200 мг/сут (до 300 мг/сут).

II. Клоназепам (антелепсин, ривотрил). Взрослые: до 6 мг/сут.

Противосудорожные препараты 1-го ряда:

II. Вальпроаты (название препаратов и дозы см. выше).

I. Карбамазепин (дозы см. выше)

Препараты 2-го ряда:

I. Фенобарбитал (дозы см. выше).

I. Карбамазепин (дозы см. выше).

II. Клоназепам (дозы см. выше).

Препараты 3-го ряда:

I. Барбитураты (название препаратов и дозы см. раздел парциальные припадки).

I. Бензонал 100 - 200 мг/сут.

Клонические припадки

См. препараты для тонико-клонических приступов в сочетании с бензодиазепинами:

II. Клоназепам - дозы см. выше.

I. Диазепам и др. бензодиазепины. Взрослые: 5 - 20 мг/сут (до 40 - 60 мг/сут).

I. Барбитураты (см. выше).

Миоклонические припадки

Противосудорожные препараты 1-го ряда:

Препараты вальпроевой кислоты (название препаратов и дозы см. выше).

Препараты 2-го ряда:

II. Клоназепам (1 - 4 мг/сут.).

I. Фенобарбитал (дозы см. выше).

Препараты 3-го ряда:

II. Фуросемид 1,0 - 2,0 вв или вм.

Эпилептический статус

- судорожный

- бессудорожный

- смешанный

Мероприятия, направленные на коррекцию жизненно важных функций:

II. Клоназепам (антелепсин, ривотрил) (1 - 4 мг/сут и предпочтительно часть дозы - в/в медленно повторно по 0,5 мг.

I. Диазепам от 10 - 40 мг в/в.

Абсансы:

- типичные;

- атипичные.

Противосудорожные препараты 1-го ряда:

I. Препараты вальпроевой кислоты и сукцинимиды (дозы см. выше).

Препараты 2-го ряда:

III. Ламотриджин (дозы см. выше).

III. Сукцинимиды (дозы см. выше).

II. Клоназепам (дозы см. выше).

Препараты 3-го ряда: Клобазам. Взрослые: 5-10 мг/сут (до 40 мг/сут).

АТХ - Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

ОДД - Ориентировочная дневная доза.

ЭКД - Эквивалентная курсовая доза

Главный внештатный специалист психиатр

О.П.Ворсина