Раздел I. Анализ состояния здоровья населения муниципального образования "город Саянск"

Раздел I. Анализ состояния здоровья населения
муниципального образования "город Саянск"

1.1. Демографические показатели

В 2006 году естественная убыль населения г.Саянска прекратилась, показатель естественного прироста вырос с "-2,7" промилле до "+2.1" в 2009 году (Иркутская область 2009 г "+1,3", Российская Федерация 2008 г. - "-2,6") , за счет снижения общей смертности с 13,5 в 2005 году, до 11,5 случаев на 1000 населения в 2009 году (Иркутская область 2009 г - 14.0, Российская Федерация 2008 г. - 14,7) и роста уровня рождаемости с 10,8 до 13,7 случаев на 1000 населения (Иркутская область 2009 г -15.2, Российская Федерация 2008 г. - 12).

Численность постоянного населения г.Саянска по состоянию на 1 января 2009 г. составила 43810 человек. В период с 2000 г. по 2009 год численность населения сокращалась в среднем на 4.8 % или на 320 человек в год, за последние 3 года (2007 - 2009 г) этот темп замедлился до 2 % .

Ожидаемая продолжительность жизни населения за 2009 г. в г.Саянске составила 61 год, значение этого показателя на 4,1 года ниже, чем в среднем, по Иркутской области (65,1 год) и 5.5 года ниже чем по РФ (67,5 лет). Разница между ожидаемой продолжительностью жизни мужчин и женщин в г.Саянске, составляет - 10 лет, что связано с большей распространенностью травматизма, употребления алкоголя среди мужчин.

Смертность

Структура смертности не претерпевает изменений в течение последних 5 лет. Основной причиной смерти населения г.Саянска продолжают оставаться болезни системы кровообращения, составляют в 2009 году 636,6 случаев на 100 тыс. населения, по сравнению с 2008 годом данный показатель составлял 616,1 на 100 тыс. населения увеличение составляет на 3,2 %. В структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний около 76,8 % приходится на цереброваскулярные и ишемические болезни сердца. В 2009 году зафиксировано снижение данной патологии (на 6,1 %). Основными причинами смертности от сердечно-сосудистой патологии являются атеросклеротическая болезнь, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца (включая инфаркты миокарда) и цереброваскулярная патология (в том числе инсульты).

На втором месте, в структуре смертности стоит смертность от внешних причин.

В 2009 году показатель смертности от внешних причин составил 176,7 на 100 тыс. населения (78 случаев), что на 5,3 % ниже чем за 2008 год - 186,6 (83 случая). Это объясняется значительным улучшением парка автомобилей скорой помощи и сокращением времени доезда до пациента, совершенствованием качества оказания помощи на догоспитальном и госпитальном этапах.

Третье место в структуре причин смерти населения занимают новообразования. Показатель составил 132,3 на 100 тыс. населения в 2009 г и 142,4 на 100 тыс. населения в 2008 г. Динамика показателя по данному классу также имеет положительную тенденцию к снижению.

Продолжающийся процесс старения населения г.Саянска, как и в Иркутской области, так и России в целом, определяется снижением доли детей в общей численности населения в результате низкой рождаемости, которая на 1,3 % снизилась в сравнении с 2008 годом. Доля лиц в возрасте 50 лет и старше, превышает 12 %, когда наступает демографическая старость и составляет - 29,3 %. Доля лиц старшего трудоспособного возраста (50 - 60 лет) за три года выросла с 15,3 % до 17,07 %. При этих условиях не может быть низкого уровня смертности в силу биологических пределов жизни человека в настоящее время.

Младенческая смертность.

В 2009 году показатель младенческой смертности снизился по сравнению с 2008 годом (8,4) в 2,5 раза и составил 3,3 на 1000 детей, родившихся живыми (показатель по Иркутской области - 10,2 за 2009 г, по Российской Федерации за 2008 год - 8,5).

Основными причинами младенческой смертности продолжают оставаться болезни перинатального периода, врожденные аномалии развития, болезни органов дыхания, внешние причины.

Материнская смертность в г.Саянске не регистрируется в течение последних трех лет.

Международная миграция играет незначительную роль в формировании населения г. Саянска.

1.2. Показатели здоровья населения
и приверженность населения здоровому образу жизни

Взрослое население в г.Саянске на 1 января 2010 г составило 34862 человека.

Общая заболеваемость взрослого населения в 2009 году составила 119832.7 на 100 000 населения. В структуре общей заболеваемости взрослого населения, несколько лет подряд на первое место выходят болезни органов дыхания 24063.9 на 100000 взрослого населения (8393 случая);

На 2-м месте болезни системы кровообращения 15385.1 случаев - на 100000 взрослого населения (5366 сл);

На 3-м месте заболевания мочеполовой системы (4361 случая) - ИП 12503,6 на 100000 взрослого населения.

На 4-м месте болезни костно-мышечной системы (4137 случая) - ИП - 11861,3 на 100000 взрослого населения.

На 5-м месте болезни эндокринной системы (3273 случая) ИП - 9384,1 на 100000 взрослого населения.

Уровень впервые зарегистрированной заболеваемости взрослого населения в 2009 году составил 18021 случаев на 100 000 населения, произошел рост на 1,1 %, в сравнении с предыдущим годом.

В структуре впервые выявленной заболеваемости на первое место выходят болезни органов дыхания 5104 случая на 100000 взрослого населения, на втором месте травмы и отравления 2112 случая на 100000 взрослого населения; на третьем месте болезни костно-мышечной системы 1721 случай на 100000 взрослого населения.

Детское население численность - 9194 человека.

Общая заболеваемость детского населения в 2009 году составила 20642 случая - ИП - 212824,3 случаев на 100 000 соответствующего населения. В структуре общей заболеваемости детского населения на первое место вышли болезни дыхания - 12877 случаев, ИП - 140104.4 на 100000 детского населения;

На 2-м месте болезни кожи и подкожной жировой клетчатки - (1217случаев), ИП - 114867,6 на 100000 детского населения;

На 3-м месте болезни глаза и придаточного аппарата - 907 случаев, ИП 9865.1 на 100000 детского населения.

На 4-м месте инфекционные заболевания - 891 случай ИП - 10673,5 на 100000 детского населения.

Уровень впервые зарегистрированной заболеваемости детского населения в 2009 году, по сравнению с 2008 годом, вырос и составил 18277 случаев, рост произошел на 19 %.

В структуре впервые выявленной заболеваемости на первое место выходят болезни органов дыхания - 12529 случаев 136273,6 на 100000 детского населения, на втором месте болезни кожи и подкожной жировой клетчатки - 1056 случаев, ИП - 11485.7 на 100000 детского населения; на третьем месте инфекционные болезни - 787 случаев 9114,6 на 100000 детского населения. На четвертом месте 599 случае болезни глаза и придаточного аппарата ИП - 6515.1 на 100000 детского населения.

Социально-значимые заболевания:

ВИЧ-инфекция:

г.Саянск относится к территории с высоким уровнем распространенности ВИЧ-инфекции, показатели заболеваемости за 2009 год на уровне областного.

На начало 2010 г. зарегистрировано кумулятивно 547 случаев ВИЧ-инфекции, показатель на 100 тыс. населения 1243,9.

За период 2009 года выявлено 53 случая, показатель заболеваемости составил 120,1 на 1000 тыс. населения, рост на 51.1 % к 2008 году.

Пик ВИЧ-инфекции приходится на 1999 - 2000 годы (38,4 % от всех кумулятивно выявленных случаев), когда наблюдалась вспышка наркомании, в связи с этим поддерживается высокий уровень заболеваемости и в настоящее время.

В последние годы преобладает половой путь передачи за 2009 г. - он составил - 77,3 %, (в 2007 и 2008 годах соответственно 76,5 и 76,7 %).

Наркомания:

На начало 2010 года под наблюдением находилось 313 человек, из них 5 больных с диагнозом "алкогольный психоз", 161 с хроническим алкоголизмом, с наркоманиями - 147.

Наиболее высокий показатель заболеваемости алкоголизмом среди населения трудоспособного возраста 20 - 39 лет (41,6 %) и 40-59 лет (51,2 %).

Распространенность наркоманий более характерна для мужского населения (соотношение составляет как 1:3). Следует отметить, что заболеваемость и болезненность наркоманией, начиная с 2002 года, несколько стабилизировалась.

Туберкулез:

число случаев заболеваемости туберкулезом составило в 2008 г - 54.6 случаев на 100 000 жителей, 2009 г. - 40.8 случаев на 100 000 населения. Таким образом, произошло снижение показателя по сравнению с 2008 годом на 25.5 %.

Показатель смертности населения от туберкулеза остается на невысоком уровне, в 2009 г. он составил - 6.8 случаев на 100 000 жителей, против 4.5 на 100 тыс. населения за 2008 год, идет увеличение на 33.8 % Иркутская область - 35.8 на 1000 тыс. населения. Эпидемиологическая ситуация, связанная с распространением туберкулеза на территории города остается стабильной. В течение последних двух лет не регистрируются запущенные формы туберкулеза.

Охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез в 2009 г. - (78 %), при оптимальном уровне 75 % рекомендуемом по области.

Инфекции, передаваемые половым путем:

Уровень заболеваемости инфекций передаваемых половым путем на протяжении ряда последних лет идет на убыль. Анализ заболеваемости сифилисом в 2009 г. показал уменьшение показателя по сравнению с предыдущими годами в 2.3 раза. В 2005 г. зарегистрировано 98,6 случаев на 100 000 населения, в 2006 г. - 96,3 случаев на 100 000 населения, в 2007 г. - 76.0 случаев на 100 000 населения, в 2008 г. - 94,9 случаев на 100 000 населения, в 2009 г. - 40,9 случаев на 100 000 населения.

В 2009 году зарегистрировано 81,7 случая на 100 000 населения больных гонореей с впервые установленным диагнозом, против 85.9 случаев на 100 000 в 2008 году. Наблюдается снижение на 4.8 %

Онкология:

В 2009 году впервые в жизни выявлено 117 новых случаев злокачественного новообразования. Ведущими локализациями в общей (оба пола) структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения являются: трахея, бронхи, легкое 14.5 % (ИО - 12,8 %, РФ - 11,8 %); кожа - 7.6 % (ИО - 9,6), с меланомой - 0.8 % (ИО - 9,7 %) (РФ - 11,9 %,) молочная железа - 11.1 % (ИО - 10,9 %, РФ - 10,7 %); желудок - 10,2 % (ИО - 8,4 % (РФ - 8,6 %); ободочная кишка - 5.9 % (ИО - 5,8 % (РФ - 6,4 %); лимфатическая и кроветворная ткань - 3,4 % (ИО - 5,2 % (РФ - 4,7 %); почки - 7,6 % (ИО - 4,9 % шейка матки - 2.5 % (ИО - 3,7 % (2,8 %), предстательная железа - 5.1 % (ИО - 4,4 % (РФ - 4,1 %), поджелудочная железа - 3,2 % (РФ - 2,9 %); тело матки - 2.5 % (ИО - 2,8 % (РФ - 3,8 %); мочевой пузырь - 3,4 % (ИО - 2,4 % (РФ - 2,7 %); щитовидной железы - 1.7 % (ИО - 1,8 %); яичники - 2.5 % (ИО - 2,7 %).

Инвалидизация населения

В городе Саянске проживает почти 44 тысячи человек, при этом 9,6 % из них - инвалиды, это 4692 человек, в том числе - 643 ребенка. Число инвалидов год от года растет, но следует отметить, что происходит это за счет числа лиц старше 18 лет, при этом темп прироста инвалидов снижается, Впервые группу инвалидности в 2009 году получили 849 человек - показатель первичного выхода на инвалидность на 10000 населения составил - 243,5 (в 2008 году 891 человек - 255,5). Темп снижения составил 1,07 %. (ИО - 1.6 %)

Из граждан, впервые получивших группу инвалидности 37,8 % составляют мужчины, 62.2 % - женщины. Основную долю инвалидов составляют неработающие пенсионеры - 82.2 % Основной возраст выхода на инвалидность - от 45 до 60 лет (67.6 %). Из 849 человек впервые вышедших на инвалидность 1 группа определена 67 человекам (7,5 %); 2 группа - 267 человекам (40 %); 3 группа - 515 человекам (52,5 %).

Доля численности детей-инвалидов к общей численности детского населения растет (2003 год - 4,8 %; 2004 год - 4,99 %; 2005 год - 4,8 %; 2006 год - 5,4 %; 2007 год - 5,3 %; 2008 год - 4,8 %; 2009 год - 5,0 %). Показатели детской инвалидности на 10 000 детей сохраняются стабильно высокими в течение последних 5 лет. Численность детей-инвалидов в городе Саянске, ко всей популяции детей города от 0-17 лет составляет за 2009 год 5,0 % в связи с наличием в городе СДДИ для психохроников., в Иркутской области составляет около 2,6 % в общей популяции детского населения в возрасте с 0 - 17 лет. Показатель первичной инвалидности на 10000 детского населения в 2009 году составил 21,7 (для сравнения: в 2007 году - 41,9 на 10 000; в 2008 году - 35,4 на 10 000). В сравнении с 2008 годом показатель снизился на 38,7 %.

Первые ранговые места среди ведущих причин инвалидности занимают нервные болезни 309 случаев или 36.3 % от всех случаев инвалидности за 2009 год, прирост на 4.7 % к 2008 году (295 случаев).

На 2-м ранговом месте 11.6 % составляют болезни органов пищеварения - 99 случаев за 2009 год, прирост к 2008 году 11.6 % (86 сл.)

На третьем месте - злокачественные новообразования, удельный вес которых в сравнении с прошлым годом возрос с 8.9 до 11.5 %.

Впервые группу инвалидности в 2009 году среди лиц трудоспособного возраста получили 142 человека - показатель первичного выхода на инвалидность на 10000 населения составил 40,73 (в 2008 году - 32,9). Темп роста составил 12,3 %. Из всего числа впервые вышедших на инвалидность лица трудоспособного возраста составили: 25,9 % мужчины и 74,1 % женщин.

Среди трудоспособного возраста 1 группа инвалидности была определена 11 человекам (7,6 %); 2 группа - 52 человекам (36,3 %); 3 группа определена человекам 80 (55,9 %).

Заболеваемость с временной нетрудоспособностью - это важнейший показатель общественного здоровья работающего населения. Число случаев нетрудоспособности за 2008 год - 7354, в 2009 году - 8475, средняя численность работающих - 20601. Число дней нетрудоспособности за 2008 год - 77830, в 2009 году - 91571. Средняя длительность одного случая временной нетрудоспособности в 2008 год - 10,6 а в 2009 - 10,8. Показатель заболеваемости с временной утратой трудоспособности по сравнению с 2008 годом увеличился как по числу случаев - 1121 на 15,2 %; так и по числу дней - 13741 на 17,6 %; увеличилась и средняя длительность одного случая - 0,2 на 5 %. Снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности произошло равномерно по всем классам заболеваний. По причине потери трудоспособности 1 место занимают болезни органов дыхания (удельный вес в 2008 году 38,9; в 2009 году 40,8), 2 место - болезни периферической нервной системы (удельный вес в 2008 году 34,7; в 2009 году 34,6), 3 место занимают болезни костно-мышечной системы (в 2008 году удельный вес 7,1; в 2009 году 8,4).

Показатель средней длительности пребывания на больничном листе увеличился на 0,2 %. Тенденция к увеличению времени пребывания на больничном листе отмечается практически по всем нозологическим формам (13 из 16 нозологических форм)

на 1 месте - травмы и отравления, незначительное увеличение (с 16.0 в 2008 г. до 17,1 дней на 100 работающих в 2009 г.);

на 2 месте - новообразования, отмечен в 2009 г. выраженный рост на 41.5 % (с 10,6 и 15,0 дней соответственно);

на 3 месте - инфекционные болезни, рост на 13.2 % (с 11,3 до 12,8 дней);

на 4 месте - болезни костно-мышечной системы (в 2008 г. - 11.8, в 2008 г. - 12.3 дней на 100 работающих).

Приверженность к здоровому образу жизни

В г.Саянске доля курящих составляет за 2009 г 32 % от всего населения, курят 42 % мужчин и 14 % женщин, что вызывает особую настороженность в связи с тем, что курение является одним из факторов риска развития болезней системы кровообращения, хронических заболеваний легких и провоцирует многие злокачественные новообразования.

Активно занимаются физической культурой и спортом в г.Саянске - 7.4 % (Иркутской области только 10,4 % населения. Средний показатель по России - 15 %)

Таким образом, состояние здоровья населения в г.Саянске остается не совсем благополучным. Одной из главных причин такого положения считается, в том числе, и "неэффективность системы отечественного здравоохранения" в области финансирования.

1.3. Финансирование здравоохранения г.Саянска в млн. руб. (2009 г.)

I. Источники финансирования здравоохранения - 260,8 млн. руб.
Наименование источника финансирования		Ассигнования (млн.руб.)	Доля в общей сумме расходов ( %)
1.	Средства местного бюджета	100,6	38,6
2.	Средства ОМС (ПНП "Здоровье" - дополнительная диспансеризация работающих граждан, диспансеризация детей-сирот, выплаты за оказание дополнительной помощи врачам участковым терапевтам и педиатрам и медицинским сестрам участковым врачей участковых терапевтов и педиатров)	8,8	3,3
3.	Средства ОМС	139,4	53,5
4.	Средства федерального бюджета (ПНП "Здоровье" - субсидии врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой помощи, родовые сертификаты, углубленные медосмотры)	12	4,6
II. Средства населения и работодателей - 15,2 млн.руб.
5.	Платные медицинские услуги в муниципальных учреждениях здравоохранения и ДМС	15,2	6
III. Всего: из всех видов источников и средств населения - 276,0 млн. руб.

Динамика платных медицинских услуг за 2007 - 2009 гг.

Млн.руб.
2007 г.	2008 г.	2009 г.
8,6	11,2	15,2

Основными источниками финансирования здравоохранения МО г.Саянска являются средства местного бюджета и ОМС.

Доля финансовых ресурсов муниципальной
системы здравоохранения в консолидированном бюджете
муниципального образования "город Саянск" за 2006 - 2009 гг.

2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.
17,2 %	17,2 %	16 %	18,2 %

Среднемесячная заработная плата в системе здравоохранения.
Среднемесячная номинальная заработная
плата в динамике за 2007 - 2009 г.г.

Наименование показателя	2007 г.	2008 г.	2009 г.	Темп роста к 2008 г.
Российская Федерация	10633,9	13527,4	11881,0	1,10
Иркутская область	11540,0	14750,0	17138,7	1,16
Обрабатывающая промышленность	10189,5	12934,3	18277,9	1,41
Здравоохранение РФ	8059,9	10023,4	11032,0	1,10
Здравоохранение Иркутской области	8610,2	10449,7	11444,1	1,09
Здравоохранение МО "город Саянск"	9016	11209	11302	1,01

Среднемесячная заработная плата в муниципальных учреждениях здравоохранения города в расчете на физическое лицо составила в 2009 году 11302 руб. Несмотря на то, что заработная плата медицинских работников увеличилась по сравнению с 2008 г., она значительно отстает от средней заработной платы работников, занятых в сфере экономики города Саянска, составляющей 19156 руб.

С 01.01.2011 года планируется переход муниципальных учреждений здравоохранения на новую систему оплаты труда на основе профессиональных квалификационных групп с учетом сложности и объема выполняемой работы на основании критериев оценки эффективности работы различных категорий работников, включающих:

- прямую зависимость результатов работы непосредственно от работника;

- определение целевых показателей работы, достижимых для большинства работников;

- возможность оценки работы по критериям эффективности.

Финансирование Территориальной программы государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской
помощи в г.Саянске в 2008 - 2009 годах (млн. руб.)

Структура расходов источников финансирования ТПГГ	2008 г.		2009 г.
	млн. руб.	Структура (%)	млн. руб.	Структура (%)
Расходы на ТПГГ всего, в т.ч:	201,9	100	240,0	100
1. За счет средств местного бюджета города всего	105,2	52	100,6	42
2. За счет средств ОМС всего, в т.ч.:	96,7	48	139,4	58
- ЕСН и др. налоговые поступления	-	-	-	-
- Взнос на ОМС неработающего населения	-	-	-	-
- Федеральные средства	-	-	-	-
из них Субсидии на неработающее население	-	-	-	-
Дотации на выполнение ТП ОМС	-	-	-	-
- Прочие поступления (за внеобластных жителей и др.)	0,3	-	0,3	-

В основном рост финансирования государственных гарантий обеспечен за счет увеличения средств ОМС (2008 г. - 96,7 млн. руб.; 2009 г. - 139,4 млн. руб.) - на 42,7 млн. руб. (+ 44,2 %) к уровню 2008 г..

Средства консолидированного бюджета на финансирование государственных гарантий возросли с 201,9 млн. руб. в 2008 году до 240,0 в 2009 году (на 38,1 млн. руб. или 19,0 %).

В структуре финансирования Программы госгарантий увеличивается составляющая средств ОМС, в 2009 году доля средств ОМС в общем объеме возросла до 58 % (в 2008 году - 48 %).

Однако остается проблема дефицитности Программы, в том числе Программы ОМС.

Исполнение подушевого норматива финансового обеспечения
Территориальной программы государственных гарантий оказания
гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи
в МО "город Саянск" (руб. на 1 жителя в год)

Год	Федеральный норматив (без учета районных коэффициентов для Иркутской области)	Федеральный норматив с учетом районного коэффициента для Иркутской области 1,58	Исполнение по Иркутской области	Исполнение по МО "город Саянск"	% к федеральному нормативу
2008 г.	4503	7115	6921	4599	65
2009 г.	7633,4	12060,8	-	5478	45,6
% к 2008 г.	169,5	169,5	-	119,1

Финансирование Программы ежегодно возрастает: расходы в расчете 1 на жителя составили в 2008 году 4599 руб., в 2009 году израсходовано 5478 рублей, рост подушевого финансирования к уровню 2008 года составил 19,1 %. Прирост приближает подушевое финансирование к уровню норматива, рекомендуемого Минздравсоцразвития Российской Федерации для Иркутской области (в 2008 году финансирование на 1 жителя г.Саянска составило 65 %; в 2009 году 97 % от норматива в Федеральной программе на 2009 год, рассчитанного с учетом районного коэффициента, рекомендуемого Министерством здравоохранения Российской Федерации для Иркутской области).

Исполнение рекомендуемых Федеральной программой нормативов
финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи,
оказываемой в рамках государственных гарантий
в муниципальном образовании "город Саянск" (руб.)

Показатели	1 койко-день		1 вызов скорой помощи		1 посещение		1 пациенто-день
Года и поправочные коэффиценты	Рекомендовано Федеральной программой	Исполнено	Рекомендовано Федеральной программой	Исполнено	Рекомендовано Федеральной программой	Исполнено	Рекомендовано Федеральной программой	Исполнено
2008 г. К = 1,58	758,9 1199	819	1213,3 1917	1232	133,3 211	170	268,5 424	346
2009 г. К = 1,58	1380,6 2181	1142	1710,1 2702	1248	218,1 344	173	478 755	414
% к рекомендуемому в Федеральной программе	52,4		46,2		50,3		54,8
% к 2008 г.		139,4		101,3		101,8		119,7

Рост стоимости единицы помощи в 2009 году к уровню 2008 составил: по стационарной помощи - 39,4 %; по скорой медицинской помощи - 1,3 %; по амбулаторно-поликлинической помощи - 1,8 %; в условиях дневных стационаров - 19,7 %.

Несмотря на увеличение средств в рамках государственных гарантий, стоимость единицы медицинской помощи в 2009 году обеспечена на уровне ниже нормативов, рекомендуемых Федеральной программой (с учетом районного коэффициента = 1,58, рекомендуемого министерством здравоохранения Российской Федерации для Иркутской области): стоимость 1 койко-дня составила 52,4 % к рекомендуемому уровню; 1 вызов скорой помощи - 46,2 %; 1 посещение - 50,3 %; 1 пациенто-день - 54,8 %.

Анализ затрат на единицу объема медицинской помощи
в рамках государственных гарантий в МО "город Саянск" в 2009 году

Виды медицинской помощи	Затраты на единицу объема медицинской помощи
	Утверждено в Программе (руб.)	Факт (руб.)	% к утвержденной
Медицинская помощь, предоставленная за счет муниципального бюджета
Скорая медицинская помощь - вызова	1266	1248	98,6
Медицинская помощь при социально-значимых заболеваниях
- амбулаторно-поликлиническая помощь - посещения	560	482	86,1
- стационарная помощь - койко-дни	1030	1668	161,9
- дневные стационары - дни лечения	1443	2054	142,3
Территориальная программа ОМС (по расходам, включенным в тарифы ОМС)
- амбулаторно-поликлиническая помощь - посещения	170	123	72,4
- стационарная помощь - койко-дни	874	947	108,4
- дневные стационары - дни лечения	445	309	69,4

Для покрытия дефицита Программы привлекаются средства юридических и физических лиц - платные услуги и добровольного медицинского страхования (далее - ДМС). В 2009 году кассовые расходы муниципальных ЛПУ за счет средств, полученных от предпринимательской деятельности, составили 15,2 млн. руб., в т.ч. от платных медицинских услуг - 14,9 млн. руб., от средств ДМС - 0,3 млн. руб., от прочих источников финансирования - 0 млн. руб.

1.4. Реализация Программы государственных гарантий оказания
гражданам Иркутской области бесплатной медицинской помощи

Анализ реализации Территориальной программы государственных гарантий обеспечения граждан Иркутской области бесплатной медицинской помощью (далее - ТПГГ) показал дефицит финансирования по итогам 2009 года - 3,5 %. В 2009 году объемы медицинской помощи, оказываемой в дневных стационарах г.Саянска составили 791 пациенто-день на 1000 населения, это выше среднероссийского уровня (479), и федерального норматива (577).

Объемы амбулаторно-поликлинической помощи в г.Саянске на протяжении нескольких лет увеличиваются, в 2009 году уровень составил 11218 посещений на 1000 нас., что выше среднероссийского уровня (8736) и рекомендуемого Федеральной программой норматива (9198).

Объемы круглосуточной стационарной помощи стабильно сокращаются с запланированной интенсивностью. Среднероссийские показатели по стационарной помощи в 2008 году составляют 2911 к/дней на 1000 населения. В 2009 году в Саянске объемы снизились до 2990, что выше рекомендуемого Федерального норматива (2812,5).

В 2009 году объемы вызовов скорой помощи снизились до 360,0 вызовов на 1000 населения (в 2008 г. 411 на 1000 населения), на уровне рекомендуемого норматива (360).

По круглосуточной стационарной помощи сохраняется превышение объемов за счет круглосуточной медицинской помощи, которая оказывается за счет средств местного бюджета (акушерство, наркология, венерология, инфекция, сестринский уход).

Несбалансированность объемов приводит к неэффективным расходам в сфере здравоохранения. Только в связи с превышением фактических объемов медицинской помощи к рекомендуемым нормативам в Федеральной программе государственных гарантий сумма "неэффективных расходов" составила в целом в 2009 году 0,9 млн. руб.

Финансовые средства, выделяемые на реализацию ТПГГ в МО "город Саянск", ежегодно увеличиваются, дефицит программы сокращается. В 2009 году на финансирование программы государственных гарантий использовано 240,0 млн. руб., в том числе средства местного бюджета составили 100,6 млн. руб. Существенно возросли расходы на Программу ОМС - 139,4 млн. руб. Прирост финансирования территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медпомощи в 2009 году составил к уровню 2008 года + 38,1 млн. руб., в том числе по бюджету - 4,6 млн. руб., за счет средств ОМС + 42,7 млн. руб.

Прирост подушевого финансирования в 2009 году к уровню 2008 года составляет 19,1 % (с 4599 до 5478 рублей на 1 жителя). Несмотря на ежегодное увеличение финансовых средств, выделяемых на реализацию ТПГГ, как в части местного бюджета, так и средств обязательного медицинского страхования, проблема дефицитности Программы остается.

1.5. Система организации медицинской помощи населению г.Саянска

В городском округе в соответствии с полномочиями оказывается скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной), первичная медико-санитарной помощь в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, медицинская помощь женщинам в период беременности, во время и после родов.

Работают 3 лечебно-профилактических учреждения:

- МУЗ " Саянская городская больница";

- МУЗ " Городская стоматологическся поликлиника";

- МСЧ ОАО "Саянскхимпласт"

Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается в 3-х лечебно-профилактических учреждениях. Плановая мощность амбулаторно-поликлинических учреждений в смену за 2009 год составила 1700 посещений, в том числе по муниципальным учреждениям здравоохранения 1200 посещений.

Стационарная медицинская помощь жителям города оказывается МУЗ Саянская городская больница", с коечной мощностью 335 коек. Обеспеченность круглосуточными койками в 2009 году составила 76,4 на 10 тыс. населения (по Иркутской области в 2008 г - 109,0 на 10 тыс. населения). За 2009 год госпитализировано 10 601 человек.

1.6. Медицинские кадры

В муниципальных учреждениях здравоохранения по состоянию на 1 января 2010 года работают 141 врач и 448 средних медицинских работников. Обеспеченность врачами и средними медицинскими работниками по муниципальным учреждениям г.Саянска за 2009 г составила 31,9 и 100,1 на 10000 населения соответственно (2008 г. 30,5 и 100,4 соответственно ), по Иркутской области 2009 г. - 40.8 и 93.4 соответственно на 10 тыс. населения.

Укомплектованность первичного звена участковыми терапевтами и педиатрами составила: - 53,8 (2008 г. - 35,7), участковыми педиатрами - 85,1 (2008 г. - 63,6). Показатель укомплектованности штатами врачей в 2009 г. составил - 99.4 % (по Иркутской области - 96,9 промилле, что связано с высоким коэффициентом совместительства - 1.5, (Иркутской области - 1,6). Средний возраст врачей 51 год (по Иркутской области - 52 года).

1.7. Материально-техническая база

Развитие современной медицины невозможно без соответствия материально-технической базы медицинских учреждений и растущему спросу населения на оказание медицинской помощи. Однако, износ основных фондов муниципальных учреждений здравоохранения в среднем составляет более 50 %, износ зданий до 50,3 %.

Большая часть медицинских приборов и аппаратов эксплуатируются 10 - 15 лет., износ оборудования состовляет более 60 %. Неоднократно выработавшие свой ресурс, они не могут гарантировать высокое качество обследований, безопасность и эффективность лечения больных. Потребность муниципальных учреждений здравоохранения в новой медицинской технике удовлетворяется только на 30 - 40 %.

Укомплектованность муниципальных учреждений здравоохранения компьютерной техникой составляет не более 30 % от потребности.

Отмечается низкая мотивация работников здравоохранения к улучшению качества медицинской помощи и профессиональному росту, что в основном связано с недостаточным уровнем оплаты их труда. Так, средняя заработная плата в здравоохранении по г.Саянску за 2009 год составила 11000 руб.