Приложение N 3. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к Постановлению администрации

города Усолье-Сибирское Иркутской области

от 23 января 2012 г. N 58

"Об утверждении административного регламента

предоставления муниципальной услуги

"Подготовка и выдача разрешений

на ввод объектов в эксплуатацию"

в новой редакции"

     Для физических лиц

                                      Главе администрации

                                      муниципального образования

                                      города Усолье-Сибирское

                                      _________________________________

                                      от _______________________________

                                      _________________________________

                                      _________________________________

                                               (Ф.И.О. полностью)

                                      зарегистрированного (ой) по адресу:

                                      _________________________________

                                      _________________________________

                                      _________________________________

                                      _________________________________

                                      конт.тел. ________________________

                                      ________________________________

                              Заявление

      Прошу  Вас  подготовить  и выдать разрешение на ввод в эксплуатацию

построенного (реконструированного,  после  капитального ремонта)* объекта

капитального строительства - ____________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                  (указать наименование объекта)

расположенного  по  адресу:  Иркутская  область, город  Усолье-Сибирское,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

      Перечень прилагаемых документов:

      1. Копия Паспорта (с указанием прописки) на ______ л. в 1 экз.

      2. Копия  Свидетельства  о  постановке  на  учет в налоговом органе

(ИНН) на 1 л. в 1 экз.

      3. Копия    Доверенности,    удостоверяющей    право   (полномочия)

представителя физического лица (при необходимости).

      4. Копия   Свидетельства   о   государственной   регистрации  права

на   земельный    участок,    договор    аренды    земельного   участка -

на ____ л. в ____ экз.

      5. Выписка  формы учетной регистрации на законченный строительством

объект  на ____ л. в _____ экз. или копия технического паспорта на объект

недвижимости (дом, здание, строение, сооружение), при наличии.

      6. Градостроительный план земельного участка - на _____ л. в 1 экз.

      7. Копия   постановления  об  утверждении  градостроительного плана

земельного участка на 1 л. в 1 экз.

      8. Копия  Кадастрового  плана  земельного   участка  (при   наличии

соответствующих сведений в государственном земельном кадастре) на ____ л.

в 1 экз.

      9. Копия разрешения на строительство на 1 л. в 1 экз.

      10. Акт   приемки  объекта  капитального  строительства  (в  случае

осуществления   строительства,    реконструкции,   капитального   ремонта

на основании договора) на ____ л. в _____ экз. (нужное подчеркнуть).

      11. Документ, подтверждающий  соответствие параметров построенного,

реконструированного,  отремонтированного  (нужное   подчеркнуть)  объекта

капитального  строительства  проектной  документации и подписанный лицом,

осуществляющим  строительство   (лицом,   осуществляющим   строительство,

и  застройщиком  или  заказчиком  в  случае  осуществления строительства,

реконструкции,  капитального  ремонта  на основании  договора) на ____ л.

в _____ экз.

      12. Документ,    подтверждающий     соответствие      построенного,

реконструированного, отремонтированного   (нужное   подчеркнуть)  объекта

капитального   строительства   техническим   условиям    и    подписанные

представителями   организаций,    осуществляющих    эксплуатацию    сетей

инженерно-технического обеспечения (при их наличии):

      - Договор   на   отпуск   и   потребление  теплоэнергии  на ____ л.

в _____ экз.;

      - Договор водоснабжения и приема сточных вод на ___ л. в ____ экз.;

      - Договор на вывоз и утилизацию ТБО на ____ л. в _____ экз.;

      - Договор на потребление электроэнергии на ____ л. в _____ экз.;

      - Акт осмотра электроустановки на ____ л. в _____ экз.;

      - Акт приемки охранно-пожарной сигнализации на ____ л. в _____ экз.

      13. Акт выноса в натуру осей здания на ____ л. в _____ экз.

      14. Схема,      отображающая        расположение      построенного,

реконструированного,   отремонтированного   (нужное  подчеркнуть) объекта

капитального   строительства,  расположение  сетей инженерно-технического

обеспечения  в  границах  земельного  участка  (топографическая   съемка)

и  планировочную  организацию  земельного  участка  и  подписанная лицом,

осуществляющим  строительство   (лицом,   осуществляющим   строительство,

и  застройщиком  или  заказчиком  в  случае  осуществления строительства,

реконструкции,  капитального ремонта  на  основании  договора) на ____ л.

в _____ экз.

      15. Заключение   органа   государственного   строительного  надзора

(в   случае,    если    предусмотрено    осуществление   государственного

строительного  надзора) о соответствии объекта капитального строительства

требованиям  технических  регламентов и проектной документации на ____ л.

в _____ экз.

      16. Справка  от  руководителя  управляющей  компании  об исполнении

обязательств по благоустройству прилегающей территории и долевом  участии

в  обслуживании  дома  и  общедомового  хозяйства (при переводе из жилого

в нежилое) на ____ л. в _____ экз.

      Документы проверил и принял специалист ОАиГ         _______________

      ________________________________________                 (дата)

                (Ф.И.О. специалиста)                      _______________

                                                             (подпись)

      _________________

      * необходимое подчеркнуть