Приложение N 2. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Постановлению администрации

города Усолье-Сибирское Иркутской области

от 23 января 2012 г. N 58

"Об утверждении административного регламента

предоставления муниципальной услуги

"Подготовка и выдача разрешений

на ввод объектов в эксплуатацию"

в новой редакции"

     Для физических лиц (ИЖС)

                                               Главе администрации

                                               муниципального образования

                                               города Усолье-Сибирское

                                               __________________________

                                               от _______________________

                                               __________________________

                                               __________________________

                                                    (Ф.И.О. полностью)

                                               зарегистрированного (ой)

                                               по адресу:________________

                                               __________________________

                                               __________________________

                                               __________________________

                                               __________________________

                                               конт.тел. ________________

                                 Заявление

      Прошу Вас подготовить и выдать разрешение на ввод в эксплуатацию

построенного   (реконструированного,   после   капитального  ремонта)*

объекта капитального строительства - _________________________________

______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________,

                   (указать наименование объекта)

расположенного по адресу:  Иркутская область, город  Усолье-Сибирское,

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________.

      Перечень прилагаемых документов:

      1. Копия Паспорта (с указанием прописки) на _____ л. в ____ экз.

      2. Копия  Свидетельства  о постановке на учет в налоговом органе

(ИНН) на 1 л. в 1 экз.

      3. Копия   Доверенности,   удостоверяющей   право   (полномочия)

представителя физического лица (при необходимости).

      4. Копия  правоустанавливающего документа на земельный участок -

на ___ л. в ______ экз.

      5. Градостроительный план земельного участка - на __ л. в 1 экз.

      6. Копия  постановления  об утверждении градостроительного плана

земельного участка на 1 л. в 1 экз.

      7. Копия разрешения на строительство на 1 л. в 1 экз.

      8. Выписка   формы   учетной   регистрации       на  законченный

строительством объект на ____ л. в _____ экз.

      Документы проверил и принял специалист ОАиГ      _______________

      ________________________________________             (дата)

                (Ф.И.О. специалиста)                   _______________

                                                          (подпись)

      _________________

      * необходимое подчеркнуть